子宫内膜癌与哪些因素有关?
1月5日
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子宫内膜癌虽可发生于任何年龄,但基本上是一种老年妇女的肿瘤,一般认为,内膜癌的好发年龄约比子宫颈癌推迟10年。平均发病年龄为55岁上下。常用的治疗方法有手术治疗、放射治疗、手术合并放射治疗、化疗以及孕激素治疗。由于子宫内膜癌生长慢、转移晚、症状显著,其治疗效果在妇科恶性肿瘤中是比较好的,5年生存率一般都在60%~70%之间,个别的可达80%左右。北京协和医院内膜癌治疗后,有系统随诊者76例,生存55例,占72.5%。其中生存病例中随诊超过5年者占72.7%(40例),超过10年者占40%(22例)。影响子宫内膜癌预后的因素包括:临床期别、细胞分化程度、有无肌层浸润、治疗是否充分以及年龄、组织类别、子宫大小以及血管和淋巴管有无瘤栓等。 雌激素和子宫内膜癌的发生有密切关系。根据子宫内膜癌的病因学及流行病学资料,可总结出子宫内膜癌的一系列危险因素,这些因素大致可分为三个范畴:①解剖和生理处于基本正常的某些情况;②某些明显的疾病状态;③外部的因素。兹将主要的危险因素分述如下: (1)身体过重肥胖明显增加患子宫内膜癌的危险性,体重超过正常的15%,其危险性增加3倍。机体脂肪过多将增加雌激素的储存,以及增加血中雄烯二酮可以转化为雌酮,年轻超重是成年超重的预兆,尽早减肥是有益的。 (2)未孕至少比生过1个小孩者增加一倍危险性。特别是因不排卵所至的不育,因持续受雌激素的作用,缺乏孕激素的对抗与调解,引起子宫内膜增生和癌变。甚至有作者报道,30岁以后较晚的生育也会增加危险性。 (3)晚绝经52岁或52岁以后绝经者,患子宫内膜癌的危险性比49岁以前绝经者增加2.4倍,绝经晚的妇女后几年多半无排卵。关于初潮年龄和子宫内膜癌的关系尚不清楚。 (4)糖尿病糖尿病或糖耐量不正常者其患子宫内膜癌的危险性比正常人增加2.8倍,在脆性糖尿病人更为显著。 (5)高血压危险性比血压正常者增加1.5倍。诚如肥胖、糖尿病易于合并子宫内膜癌,高血压也系垂体功能失调的一种表现,常与上述三者合并存在,即所谓子宫内膜癌患 者常有的肥胖-高血压-糖尿病三联征。 (6)多囊卵巢综合征多囊卵巢综合征患者因不排卵,而使子宫内膜处于高水平的、持续的雌激素作用之下,缺乏孕激素的调节和周期性的内膜剥脱,发生增生性改变。 (7)卵巢肿瘤产生雌激素的卵巢肿瘤主要是卵巢颗粒细胞癌、卵泡膜细胞瘤等,它们常产生较高水平的雌激素,合 并内膜癌的机会为4%。 (8)外源性雌激素应用外源性雌激素,将增加4~8倍危险性,其发生与用药剂量、时间长短、是否合并应用孕激素、是否中间停药以及病人特点有关。 综上所述,子宫内膜癌的发生与雌激素(无论是内源抑或外源性雌激素)的持续作用有直接联系,长期不排卵是引起内膜癌的主要危险因素。上述的各种因素常常是合并存在的,这就更增加了危险性。
