无特殊人群

无传染性

一、普通感冒(common cold)
俗称“伤风”,又称急性鼻炎或上呼吸道卡他,以鼻咽部卡他症状为主要表现.成人多数为鼻病毒引起,次为副流感病毒、呼吸道合胞病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒等.起病较急,初期有咽干、咽痒或烧灼感,发病同时或数小时后,可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕,2-3d后变稠.可伴咽痛,有时由于耳咽管炎使听力减退,也可出现流泪、味觉迟钝、呼吸不畅、声嘶、少量咳嗽等.一般无发热及全身症状,或仅有低热、不适、轻度畏寒和头痛.检查可见鼻腔粘膜充血、水肿、有分泌物,咽部轻度充血.如无并发症,一般经5-7d痊愈.
二、病毒性咽炎、喉炎和支气管炎
根据病毒对上、下呼吸道感染的解剖部位不同引起的炎症反应,临床可表现为咽炎、喉炎和支气管炎.
急性病毒性咽炎多由鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒以及肠病毒、呼吸道合胞病毒等引起.临床特征为咽部发痒和灼热感,疼痛不持久,也不突出.当有咽下疼痛时,常提示有链球菌感染.咳嗽少见.流感病毒和腺病毒感染时可有发热和乏力.体检咽部明显充血和水肿.颌下淋巴结肿大且触痛.腺病毒咽炎可伴有眼结合膜炎.
急性病毒性喉炎多由鼻病毒、流感病毒甲型、副流感病毒及腺病毒等引起.临床特征为声嘶、讲话困难、咳嗽时疼痛,常有发热、咽炎或咳嗽,体检可见喉部水肿、充血,局部淋巴结轻度肿大和触痛,可闻及喘息声.
急性病毒性支气管炎多由呼吸道合胞病毒、流感病毒、冠状病毒、副流感病毒、鼻病毒、腺病毒等引起.临床表现为咳嗽、无痰或痰呈粘液性,伴有发热和乏力.其他症状常有声嘶、非胸膜性胸骨下疼痛.可闻及干性或湿性啰音.x线胸片显示血管阴影增多、增强,但无肺浸润阴影.流感病毒或冠状病毒急性支气管炎常发生于慢性支气管炎的急性发作.
三、疱疹性咽峡炎
常由柯萨奇病毒a引起,表现为明显咽痛、发热,病程约一周.检查可见咽充血,软腭、腭垂、咽及扁桃体表面有灰白色疱疹有浅表溃疡,周围有红晕.多于夏季发作,多见儿童,偶见于成人.
四、咽结膜热
主要由腺病毒、柯萨奇病毒等引起.临床表现有发热,咽痛、畏光、流泪,咽及结合膜明显充血.病程4-6d,常发生于夏季,游泳中传播.儿童多见.
五、细菌性咽-扁桃体炎
多由溶血性链球菌引,次为流感嗜血杆菌、肺炎球菌、葡萄球菌等引起.起病急,明显咽痛、畏寒、发热,体温可达39℃以上.检查可见咽部明显充血,扁桃体肿大、充血,表面有黄色点状渗出物,颌下淋巴结肿大、压痛,肺部无异常体征.

1.血常规
病毒性感染时,白细胞计数多正常或偏低,淋巴细胞比例升高;细菌感染时,白细胞计数常增多,有中性粒细胞增多或核左移现象.
2.病原学检查
因病毒类型繁多,且明确类型对治疗无明显帮助,一般无需明确病原学检查.必要时可用免疫荧光法、酶联免疫吸附法、病毒分离鉴定、病毒血清学检查等确定病毒类型.细菌培养可判断细菌类型并做药物敏感试验以指导临床用药.

诊断
根据临床表现、检查可进行诊断.
鉴别诊断
1、过敏性鼻炎:临床上很象“伤风”,所不同者起病急骤、鼻腔发痒、频繁喷嚏、流清水样鼻涕,发作与环境或气温突变有关,有时对异常气味亦可发作,经过数分钟至1-2h痊愈.检查:鼻粘膜苍白、水肿,鼻分泌物涂片可见嗜酸粒细胞增多.
2、流行性感冒:起病急,全身症状较重,高热、全身酸痛、眼结膜炎症状明显,但鼻咽部症状较轻.取患者鼻洗液中粘膜上皮细胞的涂片标本,用荧光标记的流感病毒免疫血清染色,置荧光显微镜下检查,有助于早期诊断,或病 毒分离或血清学诊断可供鉴别.
3、急性传染病前驱症状:如麻疹、脊髓灰质炎、脑炎等在患病初常有上呼吸道症状,在这些病的流行季节或流行区应密切观察,并进行必要的实验室检查,以资区别.

用药原则:
1、一般治疗及护理.
⑴居住环境要注意清洁、安静、光线充足,定时开窗换气,避免对流风直接吹患儿.
⑵高热时卧床休息.
⑶给予易消化物,供给足够水份.
⑷注意口腔、鼻及眼的局部清洁.
⑸注意呼吸道隔离,减少继发细菌感染的机会.
2、对症处理.
⑴降温:39℃以上高热可采用下列降温措施:⑴物理降温.⑵药物降温.
⑵止惊及镇静:⑴安定每次0.3mg/kg 静注 20-30分钟后可重复注射.⑵鲁米那纳
每次5-8mg/kg 肌注.⑶水化氯醛每次60mg/kg灌肠.⑷冬非合剂:冬眠灵、非那
更每次各0.5-1mg/kg,6小时一次,可用2-3次.优点是解除血管痉挛,改善微循环,减低脑耗氧量.
⑶咳嗽:一般不用镇咳药,常用祛痰止咳药物
3、抗生素的适应症.
病毒感染一般不宜应用抗生素.对年龄较小(婴幼儿),体温较高(肛温39.5-40℃以上),且白细胞总数增高,伴有核左移,或已有细菌性扁桃腺炎、中耳炎、咽炎等,可选用适当的抗生素(青霉素,先锋霉素Ⅵ).
⑴对症治疗:病情较重或发热者或年老体弱者应卧床休息,忌烟,多饮水,室内保持空气流通.如有发热、头痛,可选用解热止痛片如复方阿司匹林、去痛片等口服.咽痛可用消炎喉片含服,局部雾化治疗.鼻塞、流鼻涕可用1%麻黄素滴鼻.
⑵抗菌药物治疗:如有细菌感染,可选用适合的抗生素,如青霉素、红霉素、螺旋霉素、氧氟沙星.单纯的病毒感染一般可不用抗生素.化学药物治疗病毒感染,尚不成熟.吗啉胍(abob)对流感病毒和呼吸道病毒有一定疗效.阿糖腺苷对腺病毒感染有一定效果.利福平能选择性抑制病毒rna聚合酶,对流感病毒和腺病毒有一定的疗效.近年发现一种人工合成的、强有力的干扰素诱导剂-聚肌胞(简称poly l:c)可使人体产生干扰素,能抑制病毒的繁殖.
药物疗法
可分去因疗法及支持疗法.去因疗法中对病毒感染多采用中药治疗.有人从初治疗上呼吸道感染药物治疗上呼吸道感染药物
乳中提取分泌性iga滴鼻,每日0.3~0.5mg/kg,分6~8次,连滴2~3天,结果认为满意.细菌性感染则用青霉素或其它抗生素.大多 数急性上呼吸道感染为病毒感染,抗生素非但无效,还可引起机体菌群失调,有利于病毒繁殖,必须避免滥用.当合并细菌感染时,如β溶血性链球菌a组所引起的咽炎或扁桃体炎,青霉素有效,如2~3天后无效,应考虑其他病原体感染.高热时,先用冷毛巾湿敷前额或整个头部,每10分钟更换一次,往往可控制高热惊厥.此外,可用一般退热药如适量阿司匹林或用扑热息痛,根据病情可4~6小时重复一次,但忌用过大剂量以免体温骤降、多汗,甚至发生虚脱(acetaminophen)对轻症咳嗽小儿,尤其是小婴儿,不宜给大量止咳的中西药品.
局部治疗
如有鼻炎,为了使呼吸道通畅,保证休息,应在进食及睡前滴鼻药,每日4~6次,每次每鼻孔2~3滴.婴儿忌用油剂滴鼻,恐吸入下呼吸道而致类脂性肺炎.年长儿患咽、喉炎或扁桃体炎时,可用淡盐水或复方硼酸溶液(朵贝氏溶液)漱口.
中医治疗
上呼吸道感染在祖国医学中通称“伤风感冒”,根据临床表现,可分为风寒感冒和风热感冒两型.
1、风寒感冒:此型多见于较大儿童感冒初期,出现恶寒、发热、无汗、鼻流清涕、头身疼痛、咳嗽有痰、舌质淡红、舌苔薄白、脉浮紧,治以辛温解表法.
2、风热感冒:此型多见于婴幼儿,发热较重,或虽汗出而热不解,鼻塞、流黄涕、面赤、咽红,或咳嗽有痰,舌尖稍红,舌苔薄白或黄白相兼,脉浮数或滑数.治以辛凉解表,清热解毒法.

⑴居住环境要注意清洁、安静、光线充足,定时开窗换气,避免对流风直接吹患儿.
⑵高热时卧床休息.
⑶给予易消化物,供给足够水份.
⑷注意口腔、鼻及眼的局部清洁.
⑸注意呼吸道隔离,减少继发细菌感染的机会.

增强机体自身抗病能力是预防急性上呼吸道感染最好的办法.如坚持有规律的合适的身体锻炼、坚持冷水浴,提高机体预防疾病能力及对寒冷的适应能力.做好防寒工作,避免发病诱因.生活有规律,避免过劳,特别是晚上工作过度.注意呼吸道病人的隔离,防止交叉感染等.
呼吸道感染是小儿最常见的疾病之一,尤其多见于冬春季节.引起上呼吸道感染的主要病因是病毒,少数是由细菌或肺炎支原体引起.轻症主要是流清水鼻涕、打喷嚏、稍咳、咽痛、疲乏、纳呆,可有低热,病程大约3—4天,少数持续1周以上;重症患儿可伴高热、频咳、烦躁、少数可有高热惊厥.预后一般良好,但体弱者可引起中耳炎、颈淋巴结炎、咽后壁浓肿等并发症,极少数病例可诱致病毒性心肌炎.如炎症向下蔓延可引起支气管炎或肺炎.常常在病毒感染的基础上合并细菌感染.
预防上呼吸道感染的关键:
⑴积极锻炼身体,增强体质;
⑵平时不要穿着过多,气温变化时应增减衣服;
⑶避免与患者接触,在上呼吸道感染流行季节尽量不带孩子去公共场所,必要时可戴口罩或服用板蓝根、大青叶等中药预防;
⑷及时治疗容易诱发上呼吸道感染的疾病,如营养不良、锌缺乏、维生素a缺乏、佝偻病.