春雨医生

登录 注册

丙肝

丙型病毒性肝炎,简称为丙型肝炎、丙肝,是一种由丙型肝炎病毒(hcv)感染引起的病毒性肝炎,主要经输血、针刺、吸毒等传播,据世界卫生组织统计,全球hcv的感染率约为3%,估计约1.8亿人感染了hcv,每年新发丙型肝炎病例约3.5万例.丙型肝炎呈全球性流行,可导致肝脏慢性炎症坏死和纤维化,部分患者可发展为肝硬化甚至肝细胞癌(hcc).未来20年内与hcv感染相关的死亡率(肝衰竭肝细胞癌导致的死亡)将继续增加,对患者的健康和生命危害极大,已成为严重的社会和公共卫生问题.

所有人群

有传染性["性传播", "垂直传播", "血液传播"]

常见症状:全身乏力、食欲减退、恶心呕吐、黄疸、尿黄、肝功能异常、肝区痛       1,急性丙型肝炎:成人急性丙型肝炎病情相对较轻,多数为急性无黄疸型肝炎,alt 升高为主,少数为急性黄疸型肝炎,黄疸为轻度或中度升高.可出现恶心,食欲下降,全身无力,尿黄眼黄等表现.单纯丙肝病毒感染极少引起肝功能衰竭.在自然状态下,其中仅有15%的患者能够自发清除hcv达到痊愈,在不进行抗病毒治疗干预的情况下,85%的患者则发展为慢性丙型肝炎;儿童急性感染丙型肝炎病毒后,50%可自发性清除hcv.
2,慢性丙型肝炎:症状较轻,表现为肝炎常见症状,如容易疲劳,食欲欠佳,腹胀等.也可以无任何自觉症状.化验alt反复波动,hcvrna 持续阳性.有1/3的慢性hcv感染者肝功能一直正常,抗hcv和hcvrna持续阳性,肝活检可见慢性肝炎表现,甚至可发现肝硬化.
3,丙肝肝硬化:感染hcv 20-30年有10%~20%患者可发展为肝硬化,1%~5% 患者会发生肝细胞癌(hcc)导致死亡.肝硬化一旦出现失代偿情况,如出现黄疸,腹水,静脉曲张破裂出血,肝性脑病等,其生存率则急剧下降.

本病应与中毒性肝炎、胆囊炎、传染性单核细胞增多症、钩端螺旋体病、流行性出血热、脂肪肝、阿米巴肝病等引起的血清转氨酶或血清胆红素升高者相鉴别.淤胆型肝炎应与肝外梗阻性黄疸(如胰头癌、胆石症等)相鉴别.除临床表现和影像学检查外,主要依靠hcv病毒学检查可以鉴别.

在治疗前应明确患者的肝脏疾病是否由hcv感染引起,只有确诊为血清hcv rna阳性的丙型肝炎患者才需要抗病毒治疗.抗病毒治疗目前得到公认的最有效的方案是:长效干扰素peg-ifnα联合应用利巴韦林,也是现在easl已批准的慢性丙型肝炎治疗的标准方案(standard of care,soc),其次是普通ifnα或复合ifn与利巴韦林联合疗法,均优于单用ifnα.聚乙二醇(peg)干扰素α(peg-ifnα)是在 ifnα分子上交联无活性、无毒性的peg分子,延缓ifnα注射后的吸收和体内清除过程,其半衰期较长,每周1次给药即可维持有效血药浓度.
直接作用抗病毒药物(direct-acting antiviral agents, daa)蛋白酶抑制剂博赛匹韦boceprevir(boc)或特拉匹韦telaprevir(tvr),与干扰素联合利巴韦林的三联治疗,2011年5 月在美国开始批准用于临床,推荐用于基因型为1型的hcv感染者,可提高治愈率.博赛匹韦boceprevir(boc) 800mg 饭后,每天三次(每7-9小时),或特拉匹韦telaprevir(tvr)750mg饭后(非低脂饮食),每日三次(每7-9小时).期间应密切监测 hcv rna,若发生病毒学突破(血清hcv rna 在最低值后上升>1 log),应停用蛋白酶抑制剂.
抗病毒治疗的适应证
(一)一般丙型肝炎患者的治疗
1.急性丙型肝炎:有确切证据提示干扰素治疗能够降低急性丙型肝炎的慢性化比率,可在hcv感染急性肝炎发作后8-12周进行,疗程为12-24周.最佳治疗方案尚未最终确定,但早期治疗对于基因1型高病毒载量(>800000log iu/ml)的患者更为有效.
2.慢性丙型肝炎:应在治疗前评估患者肝脏疾病的严重程度,肝功能反复异常者或肝穿组织学有明显炎症坏死(g≥2)或中度以上纤维化(s≥2)者,易进展为肝硬化,应给予抗病毒治疗.
3.丙型肝炎肝硬化:⑴ 代偿期肝硬化(child-pugh a级)患者,尽管对治疗的耐受性和效果有所降低,但为使病情稳定、延缓或阻止肝衰竭和hcc等并发症的发生,建议在严密观察下给予抗病毒治疗.⑵ 失代偿期肝硬化患者:多难以耐受ifnα治疗的不良反应,有条件者应行肝脏移植术.
(二)特殊丙型肝炎患者的治疗
1.儿童和老年人:有关儿童慢性丙型肝炎的治疗经验尚不充分.初步临床研究结果显示,ifnα单一治疗的svr率似高于成人,对药物的耐受性也较好.65岁或70岁以上的老年患者原则上也应进行抗病毒治疗,但一般对治疗的耐受性较差.因此,应根据患者的年龄、对药物的耐受性、并发症(如高血压、冠心病等)及患者的意愿等因素全面衡量,以决定是否给予抗病毒治疗.
2.酗酒及吸毒者:慢性酒精中毒及吸毒可能促进hcv复制,加剧肝损害,从而加速发展为肝硬化甚至hcc,的进程.由于酗酒及吸毒患者对于抗病毒治疗的依从性、耐受性和svr率均较低,因此,治疗丙型肝炎必须同时戒酒及戒毒.
3.合并hbv或hiv感染者:合并hbv感染会加速慢性丙型肝炎向肝硬化或hcc的进展.对于 hcv rna阳性/hbv dna阴性者,先给予抗hcv治疗;对于两种病毒均呈活动性复制者,建议首先以ifnα加利巴韦林清除hcv,对于治疗后hbv dna仍持续阳性者可再给予抗hbv治疗.对此类患者的治疗尚需进行深入研究,以确定最佳治疗方案.
合并hiv感染也可加速慢性丙型肝炎的进展,抗hcv治疗主要取决于患者的cd4+细胞计数和肝组织的纤维化分期.免疫功能正常、尚无即刻进行高活性抗逆转录病毒治疗(haart)指征者,应首先治疗hcv感染;正在接受haart治疗、肝纤维化呈s2或s3的患者,须同时给予抗hcv治疗;但要特别注意观察利巴韦林与抗hiv核苷类似物相互作用的可能性,包括乳酸酸中毒等.对于严重免疫抑制者(cd4+阳性淋巴细胞<2×108/l),应首先给抗hiv治疗,待免疫功能重建后,再考虑抗hcv治疗.
4.慢性肾功能衰竭:对于慢性丙型肝炎伴有肾功能衰竭且未接受透析者,不应进行抗病毒治疗.已接受透析且组织病理学上尚无肝硬化的患者(特别是准备行肾移植的患者),可单用ifnα治疗(应注意在透析后给药).由于肾功能不全的患者可发生严重溶血,因此,一般不应用利巴韦林联合治疗.
5.肝移植后丙型肝炎复发:hcv相关的肝硬化或hcc患者经肝移植后,hcv感染复发率很高.ifnα治疗对此类患者有效果,但有促进对移植肝排斥反应的可能,可在有经验的专科医生指导和严密观察下进行抗病毒治疗.

丙肝是传染性疾病,所以丙肝的预防方法与预防其他传染病一样,包括控制传染源、切断传播途径和保护易感人群.

1.对献血员进行抗hcv筛查是目前降低输血后丙型肝炎的重要措施.

2.管理传染源

按肝炎型别隔患者,采用一次性医疗用品;宣传丙型肝炎防治知识,遵守消毒隔离制度.

3.切断传播途径

医疗器械一用一消毒,采用1次性医疗用品;严格掌握输血、血浆、血制品的适应症;保证血液及血制品质量.

4.保护易感人群

有报告用免疫球蛋白预防丙型肝炎有效,用法为0.06ml/kg,肌肉注射.最终控制本病要依靠疫苗预防,hcv分子克隆成功,为本病的疫苗预防提供了条件.

好评医生-丙肝
更多
服务人次 2 好评率(--%)

擅长:细菌性阴道炎、慢性宫颈炎、排卵期出血、肿瘤、霉菌性阴道炎、多囊卵巢综合征、流产、痛经、输卵管妊娠、盆腔炎、绝经、宫颈疾病、尿路感染、巧克力囊肿、子宫内膜异位、疖肿、子宫肌瘤

服务人次 0 好评率(--%)

擅长:肺结核、哮喘、肺炎链球菌性肺炎、肺癌、细菌感染、肺结节、咽炎、咳嗽性哮喘、肺炎球菌肺炎、急性鼻咽炎、小儿急性气管支气管炎、肺气肿、瘢痕、病毒感染、支气管炎、肺大疱、支原体感染、支气管扩张、胃病、咽喉炎、扁桃体炎、上呼吸道感染、喘息性支气管炎、神经痛、胸腔积液、慢性咳嗽、胸膜炎、心律失常、焦虑症、气胸

服务人次 0 好评率(--%)

擅长:痔、肛裂、肛门瘙痒症、内痔、肛门直肠周围脓肿、混合痔、肛瘘、外痔、肛窦炎、肠癌、直肠前突、斜疝、疖肿、溃疡性结肠炎、肛乳头肥大、精索静脉曲张

相关文章-丙肝