春雨医生

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中风

脑中风是由脑部血液循环障碍,导致以局部神经功能缺失为特征的一组疾病.包括颅内和颅外动脉、静脉及静脉窦的疾病,但以动脉疾病为多见.

无特定人群

无传染性

中风以猝然昏扑、不省人事或突然发生口眼歪斜、半身不遂、舌强言蹇、智力障碍为主要特征.临床表现有一定局限性神经症状,发生在一侧大脑半球者,有对侧三瘫,即对侧的偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲症状,或同时有失语.发生在脑干、小脑者则有同侧脑神经麻痹、对侧偏瘫或偏身感觉障碍,同侧肢体共济失调.严重病例有头痛、呕吐、意识障碍,甚至发生脑疝或死亡.

1.诊断(1)一般根据病史、年龄、发病情况及明显的脑神经定位症状可以作初步诊断.(2)初步区分出血性或缺血性脑血管疾病,一般活动中或情绪过激中起病多为出血性;安静中起病,病程发展相对缓慢者多为缺血性.(3)颅脑ct或核磁共振检查可以确诊.(4)若考虑急性脑血管疾病而无条件行ct或核磁共振查检、或不宜搬动的病人,可以进行腰椎穿刺术,做脑脊液检查可以确诊.若压力高呈均匀血性者为出血性,压力不高且脑脊液无改变的为缺血性.(5)症状突然发作,在1分钟内达到高峰,一般时间不超过15分钟,个别可达2小时,症状持续不超过24小时,发作停止后体征与症状完全消失,不遗留后遗症,为急性脑血管短暂缺血.2.鉴别诊断对于急性脑血管疾病,首先必须对本病各种类型进行鉴别,后与其他类似疾病进行鉴别诊断.(1)局限性癫痫各种类型的局限性癫痫,易与短暂性缺血发作相混淆.大多数局限性癫痫继发于脑部病变,其脑电图检查可发现局部脑波异常,临床上常可发现其他神经系统体征,特殊检查可以发现脑的病灶.(2)昏厥与短暂脑缺血发作鉴别.前者呈短暂意识丧失,而后者无意识障碍,通过病史询问及血压检查可以区别.(3)老年性痴呆与缺血性脑血管病鉴别,起病缓慢,病程较长,年龄较大,无明显定位症状,但可有精神症状,颅脑ct或核磁共振可以鉴别.(4)颅内占位性变与缺血性脑血管病鉴别,起病缓慢,呈渐进性,颅脑ct或核磁共振可以鉴别.(5)病毒性或散发性脑炎与脑出血鉴别,前者较年轻,有感染,精神症状等前驱症状,多无高血压史,可作脑脊液检查以确诊.(6)颅脑外伤明显病史,但须查明外伤与出血的发病先后与因果关系.(7)颅内肿瘤出血与脑出血鉴别,前者在脑出血前常有进行性加重的头痛、呕吐、视神经乳头水肿等慢性颅内压增高征和肢体无力,麻木,局限性癫痫等局部脑症状或病史,颅脑ct或核磁共振可以确诊.3.急性脑血管疾病的危重指标(1)起病急骤,病程进展迅速,很快出现深昏迷.(2)持续血压升高,一般降压药无效,甚至舒张压常在18.6kpa(140mmhg)以上.(3)瞳孔不等圆等大或针尖样瞳孔,对光反射迟钝或消失,呼吸改变,呈潮式呼吸、点头样呼吸或呼吸表浅.(4)短时间内出现超高热(中枢性发热),体温高达40℃以上,对降温治疗无效;或呕吐咖啡样胃内容物者.(5)颅脑ct或核磁共振证实大量脑出血或大面积脑缺血者.

疾病诊断:
脑脊液、眼底检查及头颅ct、核磁共振等有助中风的准确诊断.早期头颅ct检查有助于鉴别中风属于出血性或者缺血性,还可以区分不同部位的出血,是中风必须的首要检查.具体标准:
1、缺血性中风:常于安静状态下发病,发病急骤,多数无明显头痛、呕吐等先兆症状;有颈动脉系统或(和)椎-基底动脉系统的症状和体征;脑血管造影检查显示不同部位脑动脉狭窄、闭塞或扭曲.造影摄片时应将颈部包含在内;急性脑缺血性中风发作24-48小时后,头部ct可显示缺血病灶.核磁共振检查提示动脉系统的狭窄和闭塞;局部脑血流测定,可提示局部脑缺血病变.
2、出血性中风:既往有高血压动脉硬化病史;突然出现意识障碍和偏瘫;ct表现为高密度影区,出血可破入脑室.临床上根据患者意识清醒与否、是否昏迷、偏瘫程度等将出血性中风分为三级.

中药治疗:
(一)中经络
1.风痰入络证
肌肤不仁,手足麻木,突然发生口眼?斜,语言不利,口角流涎,舌强语謇,甚则半身不遂,或兼见手足拘挛,关节酸痛等症,舌苔薄白,脉浮数.
证机概要:脉络空虚,风痰乘虚人中,气血闭阻.
治法:祛风化痰通络.
代表方:真方白丸子加减.本方化痰通络,用于治疗风痰入客经络,症见口眼歪斜,舌强不语,手足不遂等症.
常用药:半夏、南星,白附子祛风化痰;天麻、全蝎熄风通络;当归,白芍,鸡血藤、?莶草养血祛风.
语言不清者,再加菖蒲、远志祛痰宣窍;痰瘀交阻,舌紫有瘀斑,脉细涩者,可酌加丹参,桃仁,红花,赤芍等活血化瘀.
2.风阳上扰证
平素头晕头痛,耳鸣目眩,突然发生口眼?斜,舌强语謇,或手足重滞,甚则牛身不遂等症,舌质红苔黄,脉弦.
证机概要:肝火偏旺,阳亢化风,横窜络脉.
治法:平肝潜阳,活血通络.
代表方:天麻钩藤饮加减.本方平肝熄风镇潜,用于阳亢风动,晕眩,肢麻等症.
常用药:天麻、钩藤平肝熄风;珍珠母、石决明镇肝潜阳;桑叶、菊花清肝泄热;黄苓.山栀清肝泻火;牛膝活血化瘀,引气血下行.
夹有痰浊,胸闷,恶心,苔腻,加陈胆星、郁金;头痛较重,加羚羊角、夏枯草以清肝熄风;腿足重滞,加杜仲,寄生补益肝肾.
3.阴虚风动证
平素头晕耳鸣,腰酸,突然发生口眼歪斜,言语不利,手指?动,甚或半身不遂,舌质红,苔腻,脉弦细数.
证机慨要:肝肾阴虚,风阳内动,风痰瘀阻经络.
治法:滋阴潜阳,熄风通络.
代表方:镇肝熄风汤加减.本方既补肝肾之阴,又能熄风潜阳,用于阴虚风动之眩晕,头痛,舌强,肢颤等.
常用药:白芍,天冬,玄参,枸杞子滋阴柔肝熄风;龙骨,牡蛎、龟板、代赭石镇肝潜阳;牛膝.当归活血化瘀,且引血下行;天麻,钩藤乎肝熄风.
痰热较重,苔黄腻,泛恶,加胆星、竹沥、川贝母清热化痰;阴虚阳亢,肝火偏旺,心中烦热,加栀子、黄芩清热除烦.
(二)中腑脏
1.闭证
闭证的主要症状是突然昏仆,不省人事,牙关紧闭,口噤不开,两手握固,大小便闭,肢体强痉.
(1)痰热腑实证
素有头痛眩晕,心烦易怒,突然发病,半身不遂,口舌歪斜,舌强语謇或不语,神识欠清或昏糊,肢体强急,痰多而黏,伴腹胀,便秘,舌质暗红,或有瘀点瘀斑,苔黄腻,脉弦滑或弦涩.
证机概要:痰热阻滞,风痰上扰,腑气不通.
治法:通腑泄热,熄风化痰.
代表方:桃仁承气汤加减.本方功能通腑泄热,顺降气血,治疗腑热内结,腹胀便秘等症,可用于中风急性期痰热腑实之证.
常用药:桃仁、大黄、芒硝、枳实通腑泄热,凉血化瘀;陈胆星、黄芩、全瓜蒌清热化痰,桃仁、赤芍、丹皮凉血化瘀;牛膝引气血下行.
头痛,眩晕严重者,加钩藤,菊花、珍珠母平肝降逆.烦躁不安,彻夜不眠加生地、沙参、夜交藤养阴安神.
(2)痰火瘀闭证
除上述闭证的症状外,还有面赤身热,气粗口臭,躁扰不宁,苔黄腻,脉弦滑而数.
证机概要:肝阳暴张,阳亢风动,痰火壅盛,气血上逆,神窍闭阻.
治法:熄风清火,豁痰开窍.
代表方:羚羊钩藤汤加减.本方功能凉肝熄风,清热化痰,养阴舒筋,用于风阳上扰,
蒙蔽清窍而见眩晕,痉厥和抽搐等症者,另可服至宝丹或安宫牛黄丸以清心开窍.亦可用醒脑静或清开灵注射液静脉滴注.
常用药:羚羊角(或山羊角),钩藤,珍珠母、石决明平肝熄风;胆星,竹沥,半夏,天竺黄、黄连清热化痰;菖蒲、郁金化痰开窍.
若痰热阻于气道,喉间痰鸣辘辘,可服竹沥水、猴枣散以豁痰镇惊;肝火旺盛:面红目赤,脉弦劲有力,宜酌加龙胆草、山栀、夏枯草、代赭石、磁石等清肝镇摄之品;腑实热结,腹胀便秘,苔黄厚,宜加生大黄、元明粉、枳实;痰热伤津,舌质干红,苔黄糙者,宜加沙参,麦冬、石斛、生地.
(3)痰浊瘀闭证
除上述闭证的症状外,还有面白唇暗,静卧不烦,四肢不温,痰涎壅盛,苔白腻,脉沉滑缓.
证机慨要:痰浊偏盛,上壅清窍,内蒙心神,神机闭塞.
治法:化痰熄风,宜郁开窍:
代表方:涤痰汤加减.本方化痰开窍,用于痰蒙心窍,神志呆滞不清者.另可用为;合香九宜郁开窍:
常用药:半夏.茯苓,橘红,竹茹化痰;郁金、菖捕、胆星豁痰开窍;天麻、钩藤,僵蚕熄风化痰.
兼有动风者,加天麻,钩藤以平熄内风;有化热之象者,加黄芩、黄连;见戴阳证者,属病情恶化,宜急进参附汤、白通加猪胆汁汤救治.
2.脱证(阴竭阳亡)
突然昏仆,不省人事,目合口张,鼻鼾息微,手撒肢冷,汗多,大小便白遗,肢体软瘫,舌痿,脉细弱或脉微欲绝.
证机慨要:正不胜邪,元气衰微,阴阳欲绝.
代表方:参附汤合生脉散加味.参附汤补气回阳,用于阳气衰微,汗出肢冷欲脱;生脉散益气养阴,用于津气耗竭.两方同用功能益气回阳,救阴固脱,主治阴竭阳亡之证.亦可用参麦注射液或生脉注射液静脉滴注.
常用药:人参、附子补气回阳;麦冬,五味子、山萸肉滋阴敛阳.
阴不恋阳,阳浮于外,津液不能内守,汗泄过多者,可加龙骨,牡蛎敛汗回阳;阴精耗伤,舌干,脉微者,加玉竹、黄精以救阴护津.
(三)恢复期
中风病急性阶段经抢救治疗,若神志渐清,痰火渐平,饮食稍进,渐入恢复期,但后遗症有半身不遂.口歪、语言謇涩或失音等:此时仍须积极治疗并加强护理.
针灸与药物治疗并进,可以提高疗效.药物治疗根据病情可采用标本兼顾或先标后本等冶法.治标宜搜风化痰,通络行瘀;肝阳偏亢者,可采用平肝潜阳法.治本宜补益气血,滋养肝肾或阴阳并补.
1. 风痰瘀阻证
口眼歪斜,舌强语謇或失语,半身不遂,肢体麻木,苔滑腻,舌暗紫,脉弦滑.
证机概要:风痰阻络,气血运行不利.
治法:搜风化痰,行瘀通络.
代表方:解语丹加减.本方祛风化痰活络,治风痰阻于廉泉,舌强不语等.
常用药:天麻、胆星、天竺黄,半夏、陈皮熄风化痰;地龙、僵蚕、全蝎搜风通络;远志、菖蒲化痰宣窍,莶草、桑枝、鸡血藤、丹参、红花祛风活血通络.
痰热偏盛者,加全瓜蒌、竹茹、川贝母清化痰热;兼有肝阳上亢,头晕头痛,面赤,苔黄舌红,脉弦劲有力,加钩藤、石决明、夏枯草平肝熄风潜阳;咽干口燥,加天花粉、天冬养阴润燥.
2.气虚络瘀证
肢体偏枯不用,肢软无力,面色萎黄,舌质淡紫或有瘀斑,苔薄白,脉细涩或细弱.
证机概要:气虚血瘀,脉阻络痹.
治法:益气养血,化瘀通络.
代表方:补阳还五汤加减.本方益气养血,化瘀通络,适用于中风恢复阶段,气虚血滞,而无风阳痰热表现之半身不遂,口眼歪斜,或语言謇涩之证.
常用药:黄芪补气以养血,桃仁、红花、赤芍、归尾、川芎养血活血,化瘀通经:地龙、牛膝引血下行,通络.
血虚甚,加枸杞、首乌藤以补血;肢冷,阳失温煦,加桂枝温经通脉;腰膝酸软,加川断、桑寄生、杜仲以壮筋骨,强腰膝.
3.肝肾亏虚证
半身不遂,患肢僵硬,拘挛变形,舌强不语,或偏瘫,肢体肌肉萎缩,舌红脉细,或舌淡红,脉沉细.
证机概要:肝肾亏虚,阴血不足,筋脉失养.
治法:滋养肝肾.
代表方:左归丸合地黄饮子加减.左归丸功专滋补肝肾真阴,用于精血不足,不能荣养筋脉,腰膝酸软,肢体不用等症;地黄饮子功能滋肾阴,补肾阳,开窍化痰,用于下元虚衰,虚火上炎,痰浊上泛所致之舌强不语,足废不用等症.
常用药:干地黄,首乌、枸杞、山萸肉补肾益精;麦冬、石斛养阴生津;当归,鸡血藤养血和络.
加减:若腰酸腿软较甚,加杜仲、桑寄生、牛膝补肾壮腰;肾阳虚,加巴戟天,苁蓉补肾益精,附子、肉桂温补肾阳;夹有痰浊,加菖蒲、远志,茯苓化痰开窍.
中风西医治疗方法
脑血管病的发病率,病死率和病残率均较高,故应加强防治.具体疾病有具体的治疗.
(一)急性期:
1.内科治疗:
(1)一般治疗:
①安静卧床.
②镇静、止痉和止痛药.
③头部降温.
(2)调整血压.
(3)降低颅内压.
(4)注意热量补充和水、电解质及酸硷平衡.
(5)防治并发症.
2. 手术治疗.
(二)恢复期:治疗的主要目的为促进瘫痪肢体和语言障碍的功能恢复,改善脑功能,减少后遗症以及预防复发.
1.防止血压过高和情绪激动,生活要规律,饮食要适度,大便不宜干结.
2.功能锻炼.
3.药物治疗:可选用促进神经代谢药物,如脑复康、胞二磷胆碱、脑活素、r-氨酪酸、辅酶q10、维生素b类、维生素e及扩张血管药物等,也可选用活血化瘀、益气通络,滋补肝肾、化痰开窍等中药方剂.
4.理疗、体疗及针灸等.

1、应使病人仰卧,可不放枕头或将头肩部稍垫高,使下颌略微仰起.解开领口纽扣、领带、裤带、胸罩,如有假牙也应取出.
2、头偏向一侧,防止痰液或呕吐物回流吸入气管造成窒息.
3、如果病人是清醒的,要注意安慰病人,缓解其紧张情绪.
4、对于昏迷的病人,若医生暂时不能到来,可即从冰箱中取出冰块装在塑料袋内,小心地放在病人头上.
5、若病人鼾声明显,提示其气道被下坠的舌根堵住,此时应抬起病人下颌,使之成仰头姿势,同时用毛巾随时擦去病人的呕吐物.

1、预防中风,就要把中风的危险因素尽可能降到最低.控制高血压是预防中风的重点.高血压病人要遵医嘱按时服用降压药物,有条件者最好每日测1次血压,特别是在调整降压药物阶段,以保持血压稳定.要保持情绪平稳,少做或不做易引起情绪激动的事,如打牌、搓麻将、看体育比赛转播等;饮食须清淡有节制,戒烟酒,保持大便通畅;适量活动,如散步、打太极拳等.
防治动脉粥样硬化,关键在于防治高脂血症和肥胖.建立健康的饮食习惯,多吃新鲜蔬菜和水果,少吃高脂肪高盐(特别是腌制品)的食物如肥肉和动物内脏等;适量运动增加热量消耗,服用降血脂药物.控制糖尿病与其他疾病如心脏病、脉管炎等.
2、注意中风的先兆征象:一部分病人在中风发作前常有血压升高、波动,头痛头晕、手脚麻木无力等先兆,发现后要尽早采取措施加以控制.
3、有效地控制短暂性脑缺血发作:当病人有短暂性脑缺血发作先兆时,应让其安静休息,并积极治疗,防止其发展为脑血栓形成.
4、注意气象因素的影响:季节与气候变化会使高血压病人情绪不稳,血压波动,诱发中风,在这种时候更要防备中风的发生.
5、多吃果蔬:不易得中风.