常见的乳房疾病主要包括感染类,如乳痈、乳疽、乳痨;肿瘤类,如乳癖、乳核、乳岩;以及乳头破碎等.乳痈、乳癖、乳岩均为女性临床易患疾病.乳痈多见于产后未满月的初产妇女,患病后不仅感觉痛苦,并对其脏腑功能的恢复和乳儿的生长发育造成一定影响;乳癖多见于中年妇女,由于患乳长期疼痛,月经临行前更剧,则往往影响患者的情绪和健康,并有一定恶变的可能;乳岩在中老年女性岩症患病率中,已占据首位,常给患者造成严重痛苦和经济负担,且可危及患者生命.因此,积极预防和治疗乳房疾病,对维护妇女的身心健康,保护社会生产力均可发挥重要作用.1.肝胃蕴热由于情志内伤,肝气郁结,失于调达;饮食不节,胃经积热,气血凝滞.郁久化热,易致局部红肿热痛.酿脓如鸡啄剧痛;憎寒壮热,口干欲饮,全身酸痛.小便短赤,大便秘结;脉弦数或滑数,舌苔白厚或黄干等.如乳痈、乳发多与此有关.2.肝气郁结由于忧思郁闷,肝失条达,脾失健运,痰浊内生,以致气滞痰凝,脉络不和,积聚成核,如桃李样,质坚,表面光滑,推之可动,肿块随喜怒而消长;心烦易怒,胸闷不适,月经不调,舌苔薄黄,脉弦滑等.如乳癖、乳核多与此有关.3.肝肾不足由于后天失调,或先天不足,生育过多,以致肝肾亏损,冲任失调.精血不足,肝失濡养,易致肝气郁结,横逆犯脾,脾失健运,痰浊内生,气滞痰凝而成核.其结块的生长与发展,常与发育、妊娠、月经等有关,胀痛常在经前加剧,经后痛减;并有头晕耳鸣,腰酸肢软,月经不调,舌苔薄,脉濡软无力等.如乳疬、乳癌、乳癖常与此有关.4.阴虚痰凝由于肝肾阴亏,以致阴亏火旺,肺津不能输布,灼津为痰,痰火凝结于乳络,结块,皮色不变,隐隐作痛,化脓迟缓;常伴有午后潮热,干咳颧红,形瘦食少,夜寐盗汗;舌质红,苔薄,脉细数等.

【乳房检查方法】正确及时地进行乳房检查,对早期发现、早期诊断、早期治疗乳房肿瘤类疾病有着重要的意义.检查的方法主要包括望诊、触诊和一些特殊检查,乳房疾病检查的最佳时问是月经后1 周.检查的体位可采用坐位或仰卧位.检查的顺序一般是先望诊再触诊,先检查健侧乳房再检查患侧.临床上常将乳房以乳头为中心画水平垂直两条线,分为内上、内下、外上、外下四个象限,检查时先按象限依次检查,最后检查乳头和乳晕部.另外通过对无症状妇女开展普查和妇女自身自查可以早期发现乳腺癌病例.降低其死亡率,提高治愈率的目的.1.望诊嘱患者端坐,解开上衣,将两侧乳房完全显露,以便作详细比较.首先要观察乳房的位置、大小及外形是否对称,乳房皮肤的色泽是否改变,有无红肿、结节、凹陷、水肿或橘皮样、湿疹样改变,或有无溃疡及浅表静脉是否扩张:再检查乳头有无畸形、内陷、抬高或破损及溃糜,乳晕皮肤有无渗液结痂,乳头有无溢液或特殊分泌物,观察溢液的颜色及性质.2.触诊触诊的方法是医者四指并拢,指腹平放在乳房表面轻轻揉按,切忌用手指去抓捏.检查时注意先检查健侧乳房.再检查患侧,两侧对比.检查时以乳头为中心,依次检查上内、上外、下内、下外;继之,检查乳晕区,注意有无血性液体自乳头溢出;最后按摸腋窝、锁骨下及锁骨区域淋巴结.乳房触诊主要检查有无肿块,发现乳房内有肿块时,要查明肿块的位置、数目和大小,肿块的形状是否规则、边界是否清楚,肿块的软硬度、活动度如何,肿块表面是光滑还足高低不平,肿块有无触痛.检查肿块有无与皮肤粘连或与深部组织粘连.可用手指轻轻提起肿块附近的皮肤.以确定与皮肤有无粘连;在不同方向检查肿块的活动度,然后让病人双手叉腰.使胸大肌收缩紧张,再检查其肿块的活动度,前后进行比较,以确定肿块与筋膜、胸肌有无粘连.此外,还应结合患者的年龄、病史及其他检查方法.检查淋巴结时,应先按腋窝淋巴结的分布,有次序进行榆查.检查者先站于患者前面,以一手托起患者的肘部,让病人将上臂靠近胸壁,前臂松弛放在检查者的手臂上.让腋窝完全松弛,另一手按摸腋窝中央群、胸肌群的肿大淋巴结;然后站在患者背后检查锁骨上和腋后淋巴结.主要应检查淋巴结的大小、质地、活动度及表面情况.3.特殊检查(1)x线检查常用钼钯x摄片及于板照相.①钼钯x线的穿透性较弱,故便于区别乳房内各种密度的组织,可发现较小的肿块,并能清晰地观察其形态和结构.良性肿瘤可见块影密度均匀,周围常有一透亮度较高的脂肪圈;恶性肿瘤的块影多不规则或呈分叶状,中心区密度较高.②干板静电摄影具有“边缘增强效应”,大大增强了影像的对比性,使一些原来胶片分辨不清的组织也能分辨出来.良性肿瘤可见边缘整齐的圆形、椭圆形阴影,四周透亮;恶性肿瘤则见肿块中心致密,边缘不整呈毛状,在肿块内部或其附近可见数量较多的砂粒样钙化点或长条形钙化带.(2)其他影像学检查超声显像属无损伤性,可反复使用,主要用途是鉴别肿块系囊性还是实质性.b型超声结合彩色多普勒检查进行血供情况观察,可提高其诊断的敏感性,且对肿瘤的定性诊断可提供有价值的指标.热图像系根据癌细胞代谢快,产热较周围组织高,液晶膜町显示异常热区而诊断.近红外线扫描系利用红外线透照乳房时,各种密度组织可显示不同的灰度影,从而显示乳房肿块.另外红外线对血红蛋白的敏感度强,可显示块影周围的血管情况.(3)活组织病理检查乳房如有肿块,要警惕乳癌的可能,而组织学检查是目前确定肿块性质最可靠的方法.因此,当怀疑为恶性肿瘤时,应考虑做活体组织检查.活体组织检查一般分为穿刺、切取和切除活组织检查三种.目前一般多采用在作好根治手术准备下,完全切除肿块,术中作快速冰冻切片送病理检查,待病理报告明确后再决定是否即刻行乳癌根治术.

1.内治乳房疾病多以气滞血凝为基础,故治疗乳房疾病以理气通络为常用法则.现将乳房疾病常用内治法略述如下:(1)疏表清热.调和营卫适用于乳痈初期,经络阻塞、营卫不和.证见乳房结块疼痛,兼见恶寒发热、头痛、胸闷,舌红,苔薄黄,脉浮数.方如瓜蒌牛蒡汤、银翘散、荆防败毒散.(2)疏肝解郁,清热解毒适用于肝失疏泄,胃热壅盛,日久化热,热毒炽盛、肉腐成脓,致热毒入侵感染性乳房疾病.如乳痈、乳发.证见乳房局部红肿高突,痛剧,脓水黄稠,兼见高热、口干欲饮、头痛、尿赤、便秘.舌红,苔黄或腻,脉弦数.方如黄连解毒汤、内疏黄连汤.(3)扶正托里,透脓解毒适用于体质虚弱,气血两虚、无力托毒所致的乳岩、乳痈和乳发等病.证见疮形平塌,浸肿不收,难脓难溃,或溃后脓水清稀,淋漓难尽,伴有少气懒言,语声低微,倦怠乏力,舌淡,脉细.方如托里消毒散、透脓散.(4)疏肝解郁,通络化痰适用于因肝气郁结,失于疏泄,气机不利,运化失司,痰浊蕴结乳络.证见“乳中结核”类的乳房疾病.方如逍遥散、小金丹、开郁散、逍遥蒌贝散、香贝养荣汤和小金片.(5)补肺益肾,滋阴清热化痰适用于肺肾阴亏,阴虚火旺,肺津不布,灼津为痰,痰火循经结于乳房的乳痨等病.证见乳房肿块皮色不变,微微作痛,化脓迟缓,脓水清稀,伴有午后潮热,夜寐盗汗,形瘦食少,舌红,苔薄,脉细数.方如消疬丸合开郁散、六味地黄丸合清骨散.(6)疏肝理气,调和冲任适用于忧思郁怒,情志失畅,肝气失疏而郁结或冲任失和而紊乱所致的乳癖、乳岩等病.证见乳房胀痛,甚至形成乳房肿块,伴有胸闷易怒,月经不调.舌苔薄白,脉弦滑.方如逍遥散、开郁散及二仙汤等.(7)补益肝肾.调摄冲任适用于由于先天不足或后天失调,以致肝肾亏损、冲任失养而不调所致乳疬和乳癖等病,或青春期乳房病.证见乳房胀痛常在经前加重,乳房肿块常与发育、月经、妊娠等有关,伴有头晕耳鸣.腰酸肢软,月经失调.舌苔薄白,脉弦细数.方如二仙汤、右归丸、六味地黄丸等.(8)补益扶正,生肌收口适用于乳房病气血两虚证、阴证,或阳证溃破久不收口者.如乳痈、乳发、乳疽、乳痨成漏、乳岩破溃等肿瘤、感染性疾病后期.病证除乳房局部症状外,并有面色无华,气短乏力,食欲不振,头晕耳鸣.大便溏薄.舌淡.苔自,脉细无力或沉迟.方如补中益气汤、归脾汤、人参养荣汤、右归饮、六昧地黄丸、二仙汤等.外治(1)敷贴①感染性乳房疾病:阳证初起宜以清热解毒、活血消肿为主,用金黄散(膏)、玉露散(膏)、双柏散等以冷开水或醋调成稀糊状外敷,或用金黄膏、玉露膏;阴证用回阳玉龙膏.溃后可用九一丹、八二丹药线引流.脓尽腐脱,用生肌膏、白玉膏等.②肿瘤性乳房疾病:宜温经和阳、化痰通络、消肿止痛,用阳和解凝膏掺红灵丹、桂麝散等.(2)手术对感染性乳房疾病,脓肿形成者,应及时切开引流.肿瘤性乳房疾病,经用药物积极治疗无明显好转者,应疑为癌前期病变,以手术治疗为宜.对疑有恶变或恶性肿瘤者,应及早采取手术治疗.