无特发人群.

无传染性

视病因不同而异,缺氧引起者有紫绀,休克等及原发病表现,药物引起者常有服药物或醇类等病史与各种中毒表现,由系统性疾病引起者,除原发病症状外,以酸中毒为主,起病较急,有深大呼吸,神志模糊,嗜睡,木僵,昏迷等症群,有时伴恶心,呕吐,腹痛,但无紫绀,休克征象.

尿和血酸度明显增高,血ph＜7.0;co2结合力下降至20%以下;血乳酸＞5mmol/l,有时可达35mmol/l(＞25mmol/l者大多不治);丙酮酸亦相应增高达0.2~1.5mmol/l;乳酸/丙酮酸≥30/1;hco3-降低;血糖常增高;na+、cl-变化不大,na+有时偏高;k+常增高或正常;血白细胞计数大多增高,有时可达60,000/mm3;阴离子间隙〔na++k+-(hco3-十cl-)〕常＞18mmol/l,但酮体增高不多,据此可确诊为乳酸性酸中毒.

鉴别诊断
高渗性非酮症糖尿病昏迷 此类病人亦可有脱水,休克,昏迷等表现,老年人多见,但血糖常超过33.3mmol/l,血钠超过155mmol/l,血浆渗透压超过330mmol/l,血酮体为阴性或弱阳性.
乳酸性酸中毒 此类病人起病急,有感染,休克,缺氧史,有酸中毒,呼吸深快和脱水表现,虽可有血糖正常或升高,但其血乳酸显著升高(超过5mmol/l),阴离子间隙超过18mmol/l.
乙醇性酸中毒 有酗酒习惯,多在大量饮酒后发病,病人因剧吐致血β－羟丁酸升高,血酮可出现阳性,但在有酸中毒和阴离子隙增加的同时,其渗透压亦升高.
饥饿性酮症 因进食不足造成,病人脂肪分解,血酮呈阳性,但尿糖阴性,血糖多不高.
低血糖昏迷 病人曾有进食过少的情况,起病急,呈昏睡,昏迷,但尿糖,尿酮阴性,血糖低,多有过量注射胰岛素或过量服用降血糖药史.
急性胰腺炎 半数以上糖尿病酮症酸中毒患者会出现血,尿淀粉酶非特异性升高,有时其升高幅度较大,笔者曾诊治1例女性糖尿病酮症酸中毒患者,其血,尿淀粉酶均高达3000u,但无腹痛,腹软无压痛,腹部ct扫描胰腺无水肿,渗出等炎症表现,未予禁食,3~4天后血,尿淀粉酶降至正常,因此不能仅仅根据淀粉酶升高就诊断为急性胰腺炎,但应注意有些患者确实可以同时存在急性胰腺炎,甚至因急性胰腺炎而起病,故对淀粉酶的变化需结合临床来考虑,对起病时有腹痛,淀粉酶升高的患者行腹部ct扫描,并密切随访,急性胰腺炎早期约50%的患者出现暂时性轻度血糖增高,但随着胰腺炎的康复,2~6周内多数患者高血糖降低,而急性出血坏死型胰腺炎病人则有胰腺组织的大片出血坏死,存在胰岛b细胞受损,其受损程度与患者糖代谢紊乱的严重性和持续时间有关,如胰岛b细胞受损严重,可并发糖尿病酮症酸中毒.

1.积极治疗原发病 如心、肺功能障碍、血管阻塞、休克、贫血、窒息、co中毒等.对于糖尿病乳酸性酸中毒者可静脉滴注葡萄糖和胰岛素,以减少糖类的无氧酵解,利于血乳酸的消除.
2纠正酸中毒和水及电解质代谢紊乱.
①补碱:5%碳酸氢钠100-200ml,当ph>7.25时停止输碱,以免发生碱中毒.补碱不宜过多、过快,否则co2不易排除而导致加重缺氧及颅内酸中毒.
②补液:迅速纠正脱水,治疗休克补液扩容可改善组织灌注,纠正休克,利尿排酸,补充生理盐水维持足够的心输出量与组织灌注.补液量要根据病人的脱水情况,心肺功能等情况来定.
3.吸氧、补钾、血液透析:必要时作气管切开或用人工呼吸机供氧.根据酸中毒情况、血糖、血钾高低,酌情补钾.如果患者对钠水潴留不能耐受,尤其是因降糖灵引起的乳酸酸中毒,可用不含乳酸根的透析液进行血液或腹膜透析.

1、保持乐观愉快的情绪.长期出现精神紧张、焦虑、烦燥、悲观等情绪,会使大脑皮质兴奋和抑制过程的平衡失调,所以需要保持愉快的心情.
2、生活节制注意休息、劳逸结合,生活有序,保持乐观、积极、向上的生活态度.做到茶饭有规律,生存起居有常、不过度劳累、心境开朗,养成良好的生活习惯.
3、合理膳食可多摄入一些高纤维素以及新鲜的蔬菜和水果,营养均衡,包括蛋白质、糖、脂肪、维生素、微量元素和膳食纤维等必需的营养素,荤素搭配,食物品种多元化,充分发挥食物间营养物质的互补作用.

预防本症非常重要.应注意下列诸点:
1.控制糖尿病 糖尿病控制不佳者可用胰岛素治疗.糖尿病的其他并发症如感染、酮症酸中毒、糖尿病非酮症高渗综合征等也可诱发乳酸性酸中毒,故应积极治疗糖尿病以及预防继发感染.
2.凡有肝肾功能不全者忌用双胍类 糖尿病人有肾盂肾炎、肾小球硬化症等肾病者可致双胍积聚;伴有隐性冠心病者如发生心衰、肾循环障碍时亦可影响其排泄,且伴有缺氧.因此采用双胍类等药物前必须查明心肝肾功能.二甲双胍发生本病的机会较苯乙双胍(降糖灵)明显减少.
3.积极治疗各种可诱发乳酸性酸中毒的疾病,如心肌梗塞、一氧化碳中毒等.凡休克、缺o2、肝肾功能衰竭时如有酸中毒,必须警惕本病的可能性而进行努力防治.
4.糖尿病患者应戒酒,并并尽量不用山梨醇、木糖醇、甲醇、乙醇等醇类药物.