卫生不洁者多发

常见症状:甲旁脓肿、发热、感染指端肿胀
来自明尼苏达州的一项28年的随访报告指出,在美国sat发生率为每10万人年发生12.1,且女性高于男性(19.1/10万人/年 vs 4.1/10万人/年),年轻人(24/10万人/年)及中年人(35/10万人/年)为高发人群,且随着年龄的增长发病率逐渐降低[3].另有国外文献报道sat约占甲状腺疾患的0.5%-6.2%,发生率为每10万人年发生4.9,男女发病例为1:4.3,30-50岁女性为发病高峰.
sat常在病毒感染后1-3周发病,有研究发现该病有季节发病趋势(夏秋季节,与肠道病毒发病高峰一致),不同地理区域有发病聚集倾向.起病形式及病情程度不一.
1.上呼吸道感染前驱症状:肌肉疼痛、疲劳、倦怠、咽痛等,体温不同程度升高,起病3-4d达高峰.可伴有颈部淋巴结肿大.
2.甲状腺区特征性疼痛:逐渐或突然发生,程度不等.转颈、吞咽动作可加重,常放射至同侧耳、咽喉、下颌角、颏、枕、胸背部等处.少数患者声音嘶哑、吞咽困难.
3.甲状腺肿大:弥漫或不对称轻、中度增大,多数伴结节,质地较硬,触痛明显,无震颤及杂音.甲状腺肿痛常先累及一叶后扩展到另一叶.
4.与甲状腺功能变化相关的临床表现:
(1)甲状腺毒症阶段:发病初期约50%-75%的患者体重减轻、怕热、心动过速等,历时约3-8周;
(2)甲减阶段:约25%的患者在甲状腺激素合成功能尚未恢复之前进入功能减退阶段,出现水肿、怕冷、便秘等症状;
(3)甲状腺功能恢复阶段:多数病人短时间(数周至数月)恢复正常功能,仅少数成为永久性甲状腺功能减退症.整个病程约6—12个月.有些病例反复加重,持续数月至2年不等.约2%-4%复发,极少数反复发作

1.急性化脓性甲状腺炎:甲状腺局部或邻近组织红、肿、热、痛及全身显著炎症反应,有时可找到邻近或远处感染灶;白细胞明显增高,核左移;甲状腺功能及i摄取率多数正常.
2.结节性甲状腺肿出血:突然出血可伴甲状腺疼痛,出血部位伴波动感;但是无全身症状,esr不升高;甲状腺超声检查对诊断有帮助.
3.桥本甲状腺炎:少数病例可以有甲状腺疼痛、触痛,活动期esr可轻度升高,并可出现短暂甲状腺毒症和i摄取率降低;但是无全身症状,血清tgab、tpoab滴度增高.
4.无痛性甲状腺炎:本病是桥本甲状腺炎的变异型,是自身免疫甲状腺炎的一个类型.有甲状腺肿,临床表现经历甲状腺毒症、甲减和甲状腺功能恢复3期,与亚急性甲状腺炎相似.鉴别点:本病无全身症状,无甲状腺疼痛,esr不增快,必要时可行fnac检查鉴别,本病可见局灶性淋巴细胞浸润.
5.甲状腺功能亢进症(甲亢):碘致甲亢或者甲亢时摄碘率被外源性碘化物抑制,出现血清t4、t3升高,但是i摄取率降低,需要与亚急性甲状腺炎鉴别.根据病程、全身症状、甲状腺疼痛,甲亢时t3/t4比值及esr等方面可以鉴别

早期治疗以减轻炎症反应及缓解疼痛为目的.轻症可用乙酰水杨酸(1-3g/d,分次口服)、非甾体消炎药(如吲哚美辛75-150 mg/d,分次口服)或环氧酶-2抑制剂.糖皮质激素适用于疼痛剧烈、体温持续显著升高、水杨酸或其他非甾体消炎药治疗无效者,可迅速缓解疼痛,减轻甲状腺毒症症状.初始泼尼松20-40mg/d,维持1-2周,根据症状、体征及esr的变化缓慢减少剂量,总疗程6-8周以上.过快减量、过早停药可使病情反复,应注意避免.停药或减量过程中出现反复者,仍可使用糖皮质激素,同样可获得较好效果.甲状腺毒症明显者,可以使用β-受体阻滞剂.由于本病并无甲状腺激素合成增多,故不使用抗甲状腺药物治疗.甲状腺激素用于甲减明显、持续时间久者;但由于tsh降低不利于甲状腺细胞恢复,故宜短期、小量使用;永久性甲减需长期替代治疗.
手术治疗是不适宜的,除非伴有甲状腺肿瘤者,或极少数疼痛长期不能缓解者,才需切除病变的甲状腺.
中医中药对本病有一定的疗效,一般与以上药物同时并用,主要治疗原则为:清热解毒,益气固表,疏肝散结[