无特殊人群

无传染性

低钙血症经常没有明显的临床症状.临床症状的轻重与血钙降低的程度不完全一致,而与血钙降低的速度、持续时间有关.血钙的快速下降,即使血钙水平在2mmol/l,也会引起临床症状.低血钙的临床表现主要和神经肌肉的兴奋性增高有关.
1.神经肌肉系统:由于钙离子可降低神经肌肉的兴奋性,低钙血症时神经肌肉的兴奋性升高.可出现肌痉挛,周围神经系统早期为指/趾麻木.轻症患者可用面神经叩击试验(chvostek征)或束臂加压试验(trousseau征)诱发典型抽搐.严重的低钙血症能导致喉、腕足、支气管等痉挛,癫痫发作甚至呼吸暂停.还可出现精神症状如烦躁不安、抑郁及认知能力减退等.
2.心血管系统:主要为传导阻滞等心律失常,严重时可出现心室纤颤等,心力衰竭时对洋地黄反应不良.心电图典型表现为qt间期和st段明显延长.
3.骨骼与皮肤、软组织:慢性低钙血症可表现为骨痛、病理性骨折、骨骼畸形等.骨骼病变根据基本病因可以为骨软化、骨质疏松、佝偻病、纤维囊性骨炎等.慢性低钙血症患者常有皮肤干燥、无弹性、色泽灰暗和瘙痒;还易出现毛发稀疏、指甲易脆、牙齿松脆等现象;低钙血症引起白内障较为常见.
4.低血钙危象:当血钙低于0.88mmol/l(3.5mg/dl)时,可发生严重的随意肌及平滑肌痉挛,导致惊厥,癫痫发作,严重哮喘,症状严重时可引起喉肌痉挛致窒息,心功能不全,心脏骤停.

症状表现:正常入血清总钙量相当恒定,为2.25 ~ 2.75mmol / l,儿童偏高.血浆和体液中的钙主要以结合钙和游离钙两种方式存在.前者主要与清蛋白结合,少量与有机酸结合,如拘椽酸钙、乳酸钙、磷酸钙等.游离钙与结合钙不断交换处于动态平衡,它主要受ph的影响.酸血症时游离钙(ca2+)增多而碱血症时相反.此外血钙与血磷浓度之间维持一定乘积,即[ca] ×[p]=350-400 mg / l.只有游离钙才真正具有钙的生理功能.血清钙低于2.2mmol / l者称低钙血症.症状分类:(一)甲状旁腺激素(pth)缺乏或作用受阻原发性或称特发性甲状旁腺功能减退症少见,系自身免疫性疾病,与胸腺不发育同时存在者称digeorge综合征,如同时合并甲状腺和肾上腺皮质功能减退者称多发性内分泌功能减退症.在临床继发性甲状旁腺功能减退症患者较多见,常见于甲状腺功能亢进患者接受放射性碘治疗或甲状腺手术切除、损伤所致.(二)维生素d缺乏或代谢异常1.维生素d缺乏:见于食物中缺乏,肠道吸收不良、接触阳光过少、多次妊娠、长期哺乳等.2.维生素d的羟化障碍:见于肝硬化、肾衰竭、遗传性l—a羟化酶缺乏等疾病,后者为维生素d依赖性佝偻病i型.3.维生素d抵抗:终末靶器官对1,25(oh)2d3不敏感,为维生素d依赖性佝偻病ii型.(三)慢性肾功能不全.(四)急性胰腺炎.机理成入每日需钙量为0.5 ~ 1 g,儿童、妊娠和哺乳期需钙量增多,摄入的钙主要在十二指肠和空肠上段被吸收,决定钙吸收的因素是维生素d和机体对钙的需要量.吸收的维生素d无活性,它需经肝、肾羟化为1,25(h)2?d3后才具有活性.有活性的1,25(oh)2?d3才能促进钙、磷的吸收,调节钙、磷代谢和骨代谢.pth对钙、磷代谢具有重要的调节作用.pth的分泌主要受血清ca2+水平的反馈调节.pth的基本功能是动员骨钙,促进肠对钙的吸收,排出尿磷,维持血钙水平,同时促进肾转化25(oh)?d3为1.25(oh)2?d3,促进肾小管对钙的回吸收.

诊断标准
病史
应注意询问有无慢性肾功能不全,甲状腺功能亢进经手术或放射治疗,其他甲状腺和颈部手术,肝脏疾病,肠道吸收不良,摄入不足,缺乏光照,多次妊娠,长期哺乳的历史.长期应用抗癫痛药(如扑癫酮、苯妥英钠、苯巴比妥、卡马西平等)或鱼精蛋白、肝素、反复输入含拘檬酸钠的血液均可导致低钙血症.此外应询问有无手足搐期发作和感觉异常,以及骨质钙化障碍的历史.
诊断低钙血症时的总钙浓度必须是经血清白蛋白校正后的校正钙浓度,必要时可测定游离钙浓度.校正钙浓度(mg/dl)=总钙(mg/dl)-0.8×[ 4.0-血清白蛋白浓度(g/dl) ].
根据病史、体格检查及实验室检查(如血磷、pth、肝肾功能、白蛋白等)常可明确本病的病因.如大部分低钙、高磷、肾功能正常的患者常为原发性或继发性甲状旁腺功能减退;靠近颈部手术史应怀疑甲状旁腺受损;镁含量、营养状态、日照不足、大量输血、化疗、急性胰腺炎、胃肠道病变、用药史、是否伴维生素d缺乏、是否合并其他内分泌异常等均有助于诊断.

低钙血症西医治疗
有症状和体征的低钙血症病人应予治疗,血钙下降的程度和速度决定纠正低钙血症的快慢.若总钙浓度小于7.5mg/dl(1.875mmol/l),无论有无症状均应进行治疗.
低钙血症若症状明显,如伴手足搐搦、抽搐、低血压、chvostek征或trousseau征阳性、心电图示q-t 间期st段延长伴或不伴心律失常等,应予立即处理一般采用10%葡萄糖酸钙10ml(含ca2+90mg)稀释后静脉注射(大于10min),注射后立即起作用必要时可重复使用以控制症状.注射过程中应密切监测心率,尤其是使用洋地黄的病人,以防止严重心律失常的发生.若症状性低钙血症反复发作可在6~8 小时内静脉滴注10~15mg/kg的ca2+.氯化钙亦可使用,但对静脉刺激大.ca2+浓度不应大于200mg/100ml防止外渗后造成对静脉和软组织的刺激.若患者伴有低镁血症必须同时予以纠正.
慢性低钙血症首先要治疗低钙血症因,如低镁血症、维生素d缺乏、营养不良等;另外可以给予口服钙和维生素d制剂(营养性维生素d或活性维生素d).口服钙制剂包括葡萄糖酸钙、枸橼酸钙和碳酸钙,根据低钙血症情选择应用,一般每天可服1~2g,鱼肝油内富含维生素d,可促进钙从肠道吸收,价廉,但作用较慢一旦作用发生可持续较久,应经常监测血钙调整用量.活性维生素d包括25(oh)2 d3及1,25(oh)2 d3(骨化三醇),作用较快,尤其是后者,用后1~3天开始生效,且作用时间短,使用较安全,每天使用0.25~1μg.非肾功能衰竭的慢性低钙血症也可在低盐饮食的基础上使用噻嗪类利尿剂以减少尿钙的排出.
低钙血症中医治疗
当前疾病暂无相关疗法.

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日常护理
补钙治疗不是万能的,绝经期妇女或骨质疏松患者,如长期服用钙剂和维生素d制剂者应大量饮水,定期化验血钙和尿钙水平,防止补钙导致高钙血症.

1、积极控制原发病,定期体检.甲状腺或甲状旁腺手术后易发生低钙血症.
2、增加日晒,恰当营养,防止减肥、慢性腹泻等导致营养不良性低钙血症.