不能正常进食,严重腹泻呕吐的病人

无传染性

临床表现的严重程度取决于细胞内外缺钾的程度及缺钾发生的速度,急性低钾血症症状比相同水平缺钾的慢性低钾血症严重.
1、神经肌肉系统:常见症状为肌无力和发作性软瘫,后者发作前可先有肌无力,虽然发作与血浆[k ]绝对水平有关,但与细胞内外[k ]梯度的关系更为密切,梯度越大则静息电位与阈电位差值越大,以致肌肉兴奋性减低,在血浆[k ]升高时也可发生瘫痪,发作以晚间及劳累后较多,受累肌肉以四肢最常见,头颈部肌肉一般不受累,但可累及呼吸肌而出现呼吸困难,发作前可有四肢麻木感,继而乏力,最后自主活动完全消失,一般近端肌肉较远端肌肉症状稍轻,患者不能站立,行走,坐着或蹲着不能站起,较轻者可靠手扶支撑物勉强站起,睡在床上不能自己翻身,也可发生痛性痉挛或手足抽搐,中枢神经系统大都正常,神志清醒,可有表情淡漠,抑郁,思睡,记忆力和定向力减退或丧失等精神方面的症状,脑神经罕见受累,神经浅反射减弱或完全消失,但深腱反射,腹壁反射较少受影响.
2、心血管系统:低钾可使心肌应激性减低和出现各种心律失常和传导阻滞,轻症者有窦性心动过速,房性或室性期前收缩,房室传导阻滞,重症者发生阵发性房性或室性心动过速,甚至心室纤颤,缺钾可加重洋地黄和锑剂中毒,可导致死亡,周围末梢血管扩张,血压可下降,心肌张力减低可致心脏扩大,重者发生心衰,心电图改变在病理生理中已有叙述,ekg出现u波,常提示体内失钾至少在500mmol/l.
3、泌尿系统:长期低钾可使肾小管受损而引起缺钾性肾病,肾小管浓缩,氨合成,泌氢和cl-的重吸收功能均可减退或增强,钠排泄功能或重吸收钠的功能也可减退,净结果可导致代谢性低钾,低氯性碱中毒.
4、内分泌代谢系统:低钾血症可有糖耐量减退,长期缺钾的儿童生长发育延迟,低钾血症病人,尿钾排泄是减少的(<30mmol/24h),但由肾小管性酸中毒和急性肾功能衰竭引起者,尿钾排泄量增多的(>40mmol/24h),尿钾排泄在低钾血症情况下仍然增多,常提示有醛固酮分泌增多,是诊断醛固酮增多症的线索.
5、消化系统:缺钾可使肠蠕动减慢,轻度缺钾者只有食欲缺乏,腹胀,恶心和便秘,严重缺钾者可引起麻痹性肠梗阻.

1.血化验指标
血清钾浓度下降,＜3.5mmol/l,血ph值在正常高限或＞7.45,钠离子浓度在正常低限或＜135mmol/l.
2.尿化验指标
尿钾浓度降低,尿ph值偏酸,尿钠排出量较多.
3.心电图检查
最早表现为st段压低,t波压低,增宽,倒置,出现δ波,q-t时间延长,补钾后上述改变可改善.

诊断
血k在3.0~3.5mmol/l称为轻度低钾血症,症状较少.血k在2.5~3.0mmol/l之间为中度低钾血症,可有症状.血k<2.5mmol/l为重度低钾血症,出现严重症状.
低钾血症的诊断包括:确定低钾血症,确定低钾血症的病因.
1、确定低钾血症:可根据:①血清钾低于135mmol/l.②心电图检查有低钾图像.③临床表现符合低钾血症.
2、确定低钾的病因:包括:①详细询问病史,如摄食情况,胃肠道症状,排尿及夜尿情况和利尿剂, 导泄药和饮酒史.②实验室检查:除钾,钠,氯外,还应检查血钙,镁,低钙,低镁和酸中毒可加重低钾血症,测定尿钾浓度,如果尿钾浓 度<20mmol/l,则多为胃肠道丢钾.>20mmol/l,则多为肾外丢钾,但<20mmol/l并不能排除肾脏丢钾,特别是在摄 钠低和刚用过排钾利尿剂者,测定血,尿ph值,二者均偏碱,提示醛固酮增多.血偏酸,尿偏碱,提示为肾小管性酸中毒.
低钾血症发生率较高,其症状常被原发病所掩盖,易误诊,所以,对于长期少食,禁食,利尿或大量呕吐,腹泻患者,应及时补充钾盐,另外,在代谢酸中毒时,血清钾可能不低,当纠正酸中毒后,可出现低钾血症.
鉴别诊断
进一步的鉴别,应观察血容量状况和血压情况,若血压增高,则考虑醛固酮增多症,皮质醇增多症,liddle综合征等疾病.若血压正常,则考虑batter综合征,getelman综合征等疾患.
另外,低钾血症并发心律失常时,还需与其它类型的心律失常作鉴别,如室上性心动过速等,因为有些患者可能没有其它临床症状,只表现为心律失常,因此对于一些无心脏病史的病人,如果出现了心律失常,应该怀疑本病,如果有本病的病因存在,应该进行实验室检查,一般可以诊断出.

1.急性低钾血症
应采取紧急措施进行治疗;慢性低钾血症只要血钾不低于3mmol/l,则可先检查病因,然后再针对病因进行治疗.
2.补钾
应根据血钾水平而决定.血钾在3.5~4mmol/l者不必额外补钾,只需鼓励患者多吃含钾多的食品,如新鲜蔬菜、果汁和肉类食物即可.血钾在3.0~3.5mmol/l时,要根据患者具体情况确定是否补钾.如果患者过去曾患心律不齐、充血性心力衰竭、正在用洋地黄治疗的心衰、缺血性心脏病和有心肌梗死病史者则应补钾.患者一般情况良好者可只鼓励吃含钾多的食品,或口服钾制剂.血钾低于3.0mmol/l者则应补钾.
轻症只需口服钾,以10%氯化钾为首选药.在口服钾制剂过程中应监测血钾.如果血镁低于0.5mmol/l,则应肌注50%硫酸镁.也可用10%的硫酸镁口服.
重症患者(包括有心律不齐、快速心室率、严重心肌病、家族性周期性麻痹)应静脉滴注钾制剂,常用制剂也是氯化钾.在滴注过程中应监测血钾或用心电图监测.对合并有酸中毒或不伴低氯血症者宜补给31.5%的谷氨酸钾溶液20ml加入5%葡萄糖液中,缓慢静脉滴注,此时不宜用氯化钾.
3.纠正水和其他电解质代谢紊乱
引起低钾血症的原因中,有不少可以同时引起水和其他电解质如钠、镁等的丧失,因此应当及时检查,一经发现就必须积极处理.如前所述,如果低钾血症是由缺镁引起,则如不补镁,单纯补钾是无效的.

1、指导病人放松技巧,如听音乐、聊天、做深呼吸,使病人积极配合治疗争取早日治愈.
2、避免进食大量糖类,避免大量饮清水,忌酗酒、暴饮暴食及进食不洁食物,多食含钾丰富的食物,如瘦猪肉、鳝鱼、花生、马铃薯、海带、橙子、香蕉等.大量出汗后,不要马上饮用过量白开水或糖水,可适当饮用果汁或淡盐水,防止血钾过分降低.
3、 急性期嘱病人卧床休息,加强生活护理,协助病人洗漱、进食及大小便,做好安全管理,避免跌伤、烫伤;无力自行翻身者,应每隔2h~4h协助其翻身1次,经常给予软瘫肢体和受压部位按摩,防止压疮发生.

本病预防是重点,本病病因很多,特别是在临床治疗的过程,更应该注意本防止本病的发生,一是及时去除病因,二是对可能发生缺钾,如长时间禁食,体液丢失较多的伤病员,应及时补充钾.