无特定人群

无传染性

大多数假性动脉瘤有进行性疼痛,并有扩张性及搏动性肿块,在肿块部位可闻及收缩期吹风样血管杂音,当合并动静脉瘘时,为持续性隆隆样杂音,压迫和阻断近段血流时杂音减弱或立即消失.根据假性动脉瘤发生的部位不同,又有其特殊的临床表现:位于股深动脉的假性动脉瘤,可有大腿上段明显肿胀及搏动性疼痛;腹主动脉瘤破裂所致的后腹膜假性动脉瘤,主要表现为突发性腰背部疼痛;位于颅内或腕部的假性动脉瘤,由于受到空间的限制使周围压迫症状更为突出,表现为局灶症状和定位体征;椎动脉起始部的假性动脉瘤可由于其压迫周围组织引起吞咽困难、气管移位、喘鸣等.
另外,胸主动脉破人食管,腹主动脉破人肠管引起相应症状亦有报道.感染性假性动脉瘤通常还伴有全身、局部的炎症反应,包括:发热、乏力及红、肿、热、压痛,肿块的搏动可能因周围软组织肿胀而不易扪及.

根据体检时发现搏动性包块伴震颤、闻及血管杂音,彩超、动脉造影及ct、mri特征性改变,假性动脉瘤诊断一般不困难.创伤性假性动脉瘤一般都有明确的外伤史.本病可在外伤后很长一段时间,甚至数年出现,凡在原受伤部位出现的包块应首先考虑本病.感染性假性动脉瘤由于炎性肿胀掩盖了搏动性肿块的征象,有可能误诊为软组织水肿.因此辅助检查更为重要.假性动脉瘤破裂出血的发生率及病死率极高,所以,临床上须早期发现,及时治疗.对于有以下情况者更须警惕:
1、合并感染,瘤壁炎性水肿.
2、载瘤动脉远端栓塞,瘤腔内压力增高.
3、瘤体突然承受过大压力(如体检、b超、造影检查).
国内有研究提出假性动脉瘤趋于破裂出血的早期诊断指标:
1、以伤后1个月多见,病变部位疼痛加重,局部与全身温度增高.
2、搏动性包块短时间内明显增大,张力增高,包块周围软组织红肿,伤口感染加重,分泌物增多,或有血性液体渗出.
3、搏动性包块增大的同时,出现邻近神经性损伤症状.④肢体远端动脉搏动较前减弱,皮温较对侧降低.
鉴别诊断
与真性动脉瘤、夹层动脉瘤相鉴别.

创伤性假性动脉瘤的治疗近年来主张手术和介入治疗相结合,并根据瘤所在位置的不同而采取不同的治疗方案.
①若损伤动脉为非主干动脉,可采用结扎或动脉栓塞法.
②若可修补者无论位于主干或非主干动脉,宁可行修补术.
③若损伤动脉为主干动脉又无法修补者,则需切除动脉瘤后进行端端吻合和血管重建.端端吻合仅适用于瘤体较小,切除后无张力的情况,对裂口处血管壁炎症明显,组织脆弱,或缺损范围>2cm者,应考虑血管移植.大隐静脉具有取材方便,无异物反应,通畅率高的特点,但应注意移植时将血管倒置,人造血管适合口径较大的血管,中等口径的血管如股动脉、桡动脉等容易形成栓塞.国内杨德华等“‘根据dsa造影和手术中所见,将创伤性假性动脉瘤分为i、Ⅱ、11i(11i　a、11ib、11i　c)、Ⅳ型,认为根据分型不同采用不同的手术方式,治疗效果良好.经导管动脉栓塞、超声引导下瘤腔内凝血酶粉注射、动脉内覆膜支架术是近年发展起来的介入新疗法,因其微创且疗效肯定,已部分取代了传统的外科手术.对于假性动脉瘤的介入栓塞,在适应证的选择则应慎之又慎.术前应仔细复习彩超等检查情况,包括假瘤供血动脉的情况,如直径、流速、侧支循环,假瘤的开口、大小等.位于动脉主干分支上的如股深动脉,桡动脉等侧支循环丰富的动脉行介入栓塞是可行的.动脉主干如股动脉、肱动脉等的假性动脉瘤不宜单纯栓塞,可选择适当的带膜血管内支架置入,一方面可使动脉主干血流畅通,另一方面封闭瘤体的开口,利于假瘤内血栓形成最终闭塞和吸收.假性动脉瘤破裂出血后.施行动脉造影,有助于明确诊断并制订手术方案.对于动脉,可在造影的同时行血管内栓塞术,对于肘膝以远的部位,可用止血带止血,对于邻近躯干部位可用球囊导管暂时阻断动脉腔内血流,再酌情行瘤体切除和(或)血管重建.感染性假性动脉瘤的处理更为棘手,不仅要处理局部病灶,更重要的是控制感染和治疗原发病.由于感染性假性动脉瘤和原发病灶可互为感染源,感染可以反复发作.复发、再燃机会很大,所以,如何控制感染、治疗原发病和处理假性动脉瘤成为一大难题.

1、保持乐观愉快的情绪.长期出现精神紧张、焦虑、烦燥、悲观等情绪,会使大脑皮质兴奋和抑制过程的平衡失调,所以需要保持愉快的心情.

假性动脉瘤的发生与穿刺技术不规范、术后压迫不当、过早活动、抗凝药物的应用、动脉谯管过大、高血压等因素有关.
针对易发因素建议采取以下预防措施:
1、熟练掌握穿刺技术,规范股动脉穿刺;
2、切实有效地行股动脉压迫止血,压迫的力度和时间要充分;
3、严格下肢制动和卧床休息;
4、适宜应用抗凝剂和尽可能使用小的动脉鞘;
5、积极控制血压.避免腹压突然升高.