【临床表现】多有感冒史或髋关节外伤史,幼儿的一侧髋关节常常会突然出现短暂性疼痛,压痛,不能站立行走,即使行走,也是一瘸一拐的.根据儿童髋关节滑膜炎发病的持续时间常将其分为3期第i期:急性发病,该期病情可持续1~7天.患儿的表现是:一侧髋关节疼痛,疼痛呈间断性发作,且于夜间加重.少数该病患儿可伴有膝关节疼痛,但行走时无明显跛行.医生深按患儿的髋关节区时,患儿有压痛感,并在髋关节屈曲外展时疼痛明显.第Ⅱ期:该期的病情可持续8—40天.与第1期比较,该期患儿疼痛发作时每次持续的时间较长,行走时可见明显跛行.此期进行体检时可发现患儿的髋关节区饱满,压痛明显;患儿患肢屈曲、外展、外旋时与正常肢体不同,有畸形,4字试验阳性.所谓4字试验,是指让患儿仰卧,将一侧下肢屈膝屈髋,并将足跟放到对侧膝上呈“4”字形.然后检查者一手放在其屈腿的膝上,另一手按压在其对侧的骨盆上,两手同时下压.如果患儿感到疼痛,则为4字试验阳性.第Ⅲ期:该期的病情可持续40—90天.此期患儿的疼痛非常严重,即使休息,疼痛也不能缓解.患儿可出现屈髋、跛行或不敢活动.严重者破坏血液循环,导致股骨头缺血坏死.

【诊断检查】x线检查早期可无异常,晚期可见髋关节囊软组织阴影增宽,呈弧形隆起.甚者可伴关节间隙加宽和股骨头轻度外移.实验室检查表现为非特异性炎症,可见白细胞增多血沉加快.【鉴别诊断】需与下列疾病鉴别1.类风湿性关节炎本病是一种非特异性炎症,表现为多发性和对称性慢性关节炎,其特点是关节痛和肿胀反复发作逐渐至关节破坏、强直、畸形.本病若侵犯髋关节,引起的临床症状与髋关节滑膜炎的临床症状相似,应加以鉴别,但本病多见于成年人.2.强直性脊柱炎本病为脊椎慢性进行性炎症,侵及骶髂关节、关节突、附近韧带和近躯干的大关节.导致纤维性或骨性强直和畸形.本病属结缔组织的血清阴性反应疾病.同类风湿性关节炎类似,本病也可侵犯髋关节,出现与髋关节滑膜炎相似的症状表现,临床医生容易误诊和漏渗.

儿童髋关节滑膜炎的治疗概要:儿童髋关节滑膜炎进行早期确诊和早期治疗非常重要.要弄清患儿的病情处于哪一期,然后再采取不同的治疗办法.没有效果,可考虑通过髋关节镜为患儿实施关节腔内滑膜切除术等治疗.儿童髋关节滑膜炎的详细治疗:【治疗】由于该病容易误诊漏诊,发病时间长者易出现股骨头坏死,故进行早期确诊和早期治疗非常重要.当患儿具备以下 3个条件时,就要考虑其患有髋关节滑膜炎的可能:①年龄在10岁以下;②出现不明原因的急性或慢性髋关节区疼痛,疼痛在夜间加重;③有跛行或膝关节活动受限的症状.值得注意的是,虽然该病的病变在髋关节,但有些患儿会出现膝关节疼痛的症状,这是髋关节滑膜炎的炎症反应刺激了患者的闭孔神经所起的放射痛.治疗儿童髋关节滑膜炎时,首先要弄清患儿的病情处于哪一期,然后再采取不同的治疗办法.对于处于该病第1期的患儿,可给其口服小剂量的非甾体类抗炎药(如阿司匹林等)或中药进行治疗.对于这样的患儿一般不严格限制其活动,这样不但不会加重其病情,反而有利于其康复.对于处于该病第Ⅱ期的患儿,可使用药物加牵引进行治疗.除进行药物治疗外,还必须让患儿卧床休息.此外,可以用皮肤牵引法对患儿的患肢进行2周左右的治疗,以缓解其肌肉痉挛的症状,减轻其疼痛.牵引的重量以0.5—2kg为宜,一般牵引2—5天可使其疼痛得到缓解.疼痛缓解后患儿可在床上做比较轻微的活动.去除牵引后.患儿可逐渐练习行走.对于处于该病第Ⅲ期的患儿要继续进行药物和牵引治疗,牵引的时间可延长至4周.还要鼓励患儿多做患肢肌肉收缩的练习,同时可辅以肌肉按摩,以预防患儿出现肌肉萎缩或减轻患儿的肌肉萎缩症状.待患儿的股骨头恢复正常形态后,可让其扶拐练习行走.如果进行上述治疗后没有效果,可考虑通过髋关节镜为患儿实施关节腔内滑膜切除术,以清理其关节内的炎性组织.对已出现股骨头缺血性坏死的患儿可进行小直径、多孔道钻孔减压治疗.