女性

无传染性

一、同种免疫
男方的精子、精浆作为抗原,在女方体内产生抗体,使精子凝集或使精子失去活动力.
二、局部免疫
有些不孕妇女的子宫颈粘膜及子宫内膜含有产生免疫球蛋白g和a的淋巴样细胞,子宫颈粘液内含有抗精子的免疫球蛋白g、a和m.故子宫颈及女性生殖道对精子具有局部免疫作用.
三、自身免疫
男性精子、精浆或女性卵子、生殖道分泌物、激素等溢出生殖道进入自身的周围组织,造成自己身体的免疫反应,在体内产生相应的抗体物质,影响精子的活力或卵泡成熟和排卵.

免疫性不孕的检查需要做卵巢垂体功能、子宫内膜病理、染色体等相关检查. 抗精子抗体的检测方法有10余种,不同的方法,其敏感性、特异性及重复性有所不同.一、卵巢垂体功能检查1、基础体温测定(bbt) 每天清晨在静息状态下将体温表放在舌下5分钟,并将温度记入特制的表格中.以月为周期,正常妇女的基础体温在卵巢功能的影响下呈双相型.它能了解女性排卵日期、有无排卵日期和有无排卵功能障碍.2.性激素检测,激素五项检查.项目:血清lh、fsh、prl、e2、p、t、t3、t4等.二、子宫内膜病理检查了解有无排卵或黄体功能状态的一种方法.同时又能了解宫腔大小,内外宫腔病变如结核、肌瘤等.三、性交后试验和体外精子穿透试验了解精子的活动度等.四、宫颈粘液检查了解有无排卵和黄体功能情况.五、输卵管通畅术试验检查方法有子宫输卵管碘油造影、和通气试验,了解输卵管是否通畅.六、免疫检查免疫检查可查到血液中抗精子抗体,抗体会使精子凝集或可失去活动力而造成不育.七、染色体检查在不孕症、多发性流产和畸胎等有生殖功能障碍的妇夫中至少有7%~10%是染色体异常的携带者.诊断免疫性不孕症的诊断标准1、不孕期超过3年;2、除外致不孕的其他原因;3、可靠的检测方法证实体内存在抗生育抗体;4、体外实验证实抗生育免疫干扰人精卵结合.在上述4项标准中,满足前3项可作出免疫性不孕症的临床诊断,若同时满足4项标准则肯定临床诊断.鉴别1、卵巢性不孕是女性不孕中常见的原因之一有 15%-20%的不孕妇女有排卵缺陷,这种缺陷临床常伴有月经紊乱、不排卵或黄体功能不全未破裂卵泡黄素化综合征等.2、输卵管性不孕输卵管对生育有重要意义它在性激素和神经系统调控下,组织结构、生理生化等方面发生周期性变化对卵子的截获,受精卵的输送,给受精卵提供营养及新陈代谢的合适环境等均有极其重要的意义.3、外阴阴道性不孕阴阴道疾病引起的不孕约占不孕症的5%—10%,阴道是进行性行为和容纳精液的容器,如果外阴、阴道发生了器质性或者功能性的疾病,就会影响精子和精液正常进入并存储在阴道里或由于外阴、阴道内环境变化进而影响到精子的功能而导致不孕.5、其他4、子宫性不孕单纯性子宫性不孕少见,仅占不孕患者的2%左右.子宫畸形如马鞍状子宫纵隔或半纵隔子宫、双角子宫、单角子宫及子宫发育不良均可致不孕;过大的子宫肌瘤或由于生殖器官炎症或盆腔子宫内膜异位症引起粘连,牵拉及推移等使宫体过度倾斜也可致不孕;子宫内膜结核在病变静止后,不易被子宫内膜组织切片所发现但影响胚胎着床;子宫内膜创伤性损伤如:多次刮宫或刮宫过深,也导致受精卵不能着床.5、染色体异常性不孕染色体异常可引起性腺发育异常或生殖道异常如肾上腺性腺综合征与先天性卵巢发育不全症(turner综合征)等.6、宫颈性不孕宫颈减液(cm)中所含的葡萄糖及其营养物质,对穿越宫颈时的精子的生存和活动力有很大影响.精子和宫颈或液相互影响,是精子生存及发挥功能的重要关键性环节因宫颈因素而致不孕者,占不孕总数的5%~10%.7、其他因素造成的不孕年龄:在婚后3个月内怀孕的夫妇可超过60%.此后生育力随着夫妇年龄及结婚时间的增长而下降即婚后不孕的时间越长,受孕率呈渐进性下降.营养:获得占体重22%的脂肪量才可能怀孕.过度肥胖又可引起性腺功能减退生育力下降,但脂肪含量在人类生殖功能中的确切作用还不清楚.饮食:微量元素与性功能性激素分泌及生殖系统病变密切相关.烟酒、麻醉药物8、精神因素不孕夫妇常有深重的失望情绪精神损伤可引起中枢性儿茶酚胺及内啡肽的分泌变化,而导致不排卵和闭经.9、环境因素环境及职业污染如噪音、纺织染料、汞祸及干洗化学制剂,则可影响女性生育能力.

诊断标准
⑴不孕期超过3年.
⑵除外致不孕的其他原因.
⑶可靠的检测方法证实体内存在抗生育抗体.
⑷体外实验证实抗生育免疫干扰人精卵结合.
诊断方式
①精子凝集试验;②混合凝集试验;③精子制动试验;④酶联免疫吸附试验;⑤免疫荧光试验;⑥抗球蛋白放免法;⑦免疫珠结合试验.

一般治疗
(1) 隔绝疗法:精子同种免疫性不孕妇女使用避孕套3~6个月后,可避免精子抗原对女方的进一步刺激,待抗体效价消失后,选择排卵期性交,可望获得受孕.
(2) 免疫抑制疗法:肾上腺皮质激素类药物可用于治疗免疫性不孕症,如排卵前两周应用强地松 5mg,每日3次.也有报道于阴道局部应用氢化可的松治疗宫颈粘液中存在抗精子抗体的不孕妇女.据报道,受孕率在20%~45%之间.
(3) 宫腔内人工授精:当宫颈粘液中存在精子抗体干扰受孕时,可将其丈夫精液在体外进行处理,分离出高质量精子行宫腔内人工授精.
(4) 体外授精及胚胎移植(试管婴儿):如妇女体内持续存在高滴度抗精子抗体是作“试管婴儿”的适应症.有人报道给免疫性不育者作体外授精和胚胎移植技术,受精率达83%,妊娠率达33%.
(5) 输卵管内配子移植术(gift):nerwe等人报道16名确诊为免疫不孕男性及其配偶作gift,其中7对夫妇(43%)受孕,因此认为是一种非常有效而又安全的方法.
男性不育
对于男性自身免疫所致体内存在高浓度精子抗体而致的不孕,可试用以下方法治疗:
(1)免疫抑制治疗.使用肾上腺皮质激素,根据具体情况用小剂量较长时间治疗,或用大剂量冲击治疗,在体内精子抗体下降至一定程度时同房,以增加受孕机会.
(2)收集精液,然后用特殊的精子洗涤液将精子表面附着的抗体洗去,进行人工授精.
(3)使用来酮反跳疗法.根据睾酮的生理活动特点,应用大剂量睾酮,先使生精上皮抑制,然后停用睾酮,使生精上皮在解除抑制后生成的精子更多,这就是睾酮反跳疗法.当精子数量减少时,抗体滴度亦随之下降或消失,选择在精子数反跳后而抗体尚未明显升高时同房,可增加受孕机会.
(4)如考虑自身免疫是由于睾丸炎、附睾炎等炎症引起的,需同时积极治疗原发疾病.
女性不孕
对女性体内存在抗体所致的免疫性不孕,可试用阴茎套性交法或同时服用皮质激素类免疫抑制剂进行治疗.
(1)避免抗原接触:每次性生活时使用避孕套可避免精子抗原对女方的进一步刺激.待女方精子抗体水平下降时,鼓励患者在排卵期去避孕套性生活,或进行人工受精.
(2)免疫抑制方法:肾上腺皮质激素类药物具有抗炎,干扰巨噬细胞毒作用.因此可用于治疗免疫性不孕症.
(3)子宫腔内人工受精:当患者宫颈粘液中存在精子抗体干扰生育时,可将其丈夫的精液在体外进行处理,分离出高质量精子进行人工受精.此法避免了宫颈黏液中精子抗体对精子通过的限制作用.
(4)体外受精:将精子与卵子在体外培养受精,于受精后3—5天植入宫腔,因此,精子在受精前无需与含有精子抗体的女方生殖道局部接触.受精后,由于孕卵透明带的保护作用,使精子抗体不能攻击孕卵,此后孕卵着床.

日常护理
1、保持乐观愉快的情绪.长期出现精神紧张、焦虑、烦燥、悲观等情绪,会使大脑皮质兴奋和抑制过程的平衡失调,所以需要保持愉快的心情.

女性要坚持喝牛奶,多吃鱼、虾等高钙食物,坚持锻炼身体,提高机体免疫力,做好孕育准备.
2、避免衣原体的感染.
3、注意休息.
4、避免性生活过频及混乱性生活.
5、女性朋友都应该戒烟并且减少二手烟吸入.
6、避免精神高度紧张及调节自我情绪.