无特定人群

无传染性

1.症状
fd的症状有上腹痛,上腹胀,早饱,嗳气,食欲不振,恶心,呕吐等,常以某1个或某1组症状为主,至少持续或累积4周/年以上,在病程中症状也可发生变化,起病多缓慢,病程常经年累月,呈持续性或反复发作,不少患者由饮食,精神等因素诱发,部分患者伴有失眠,焦虑,抑郁,头痛,注意力不集中等精神症状,无贫血,消瘦等消耗性疾病表现,临床上将fd分为3型:溃疡型(上腹痛及反酸为主),动力障碍型(早饱,食欲不振及腹胀为主)和非特异型.
2.体征
fd的体征多无特异性,大多数患者中上腹有触痛或触之不适感.

检查的目的是排除消化道及肝、胆、胰、脾、肾等器质性病变.
1.实验室检查
血尿便常规;肝肾功能、生化常规、血沉等.
2.影像学检查
b超、x线、ct、mri等.
3.内镜检查.

诊断
1.上述消化不良的症状在1年中持续4周以上.
2.内镜检查无食管,胃和十二指肠的溃疡,糜烂和肿瘤性病变,也无这类疾病病史.
3.b超,x线,ct,mri和有关实验室检查排除了肝,胆,胰腺疾病.
4.无精神病,结缔组织病,内分泌和代谢疾病及肾脏病存在.
5.无腹部手术史.
鉴别诊断
1.慢性胃炎 慢性胃炎的症状与体征均很难与fd鉴别,胃镜检查发现胃黏膜明显充血,糜烂或出血,甚至萎缩性改变,则常提示慢性胃炎.
2.消化性溃疡 消化性溃疡的周期性和节律性疼痛也可见于fd患者,x线钡餐发现龛影和胃镜检查观察到溃疡病灶可明确消化性溃疡的诊断.
3.慢性胆囊炎 慢性胆囊炎多与胆结石并存,也可出现上腹饱胀,恶心,嗳气等消化不良症状,腹部b超,口服胆囊造影,ct等影像学检查多能发现胆囊结石和胆囊炎征象可与fd鉴别.
4.胃癌:胃癌的早期常无特异的症状,只有胃镜和病理检查才能发现,但随着肿瘤的不断增长,影响到胃的功能时会出现消化不良的类似症状,在临床上主要表现为上腹部疼痛或不适感,食欲减退,恶心,呕吐等,但胃癌的发病年龄多在40岁以上,会同时伴有消瘦,乏力,贫血等提示恶性肿瘤的所谓“报警”症状,通过胃镜检查及活组织病理检查不难确诊.
5.其他 fd还需与其他一些继发胃运动障碍疾病,如糖尿病胃轻瘫,胃肠神经肌肉病变相鉴别,通过这些疾病特征性的临床表现与体征一般可作出鉴别.

西医治疗:
1.抑制胃酸分泌、中和胃酸尽管很多患者并无高酸,但制酸剂疗效却较肯定.h2受体拮抗剂,如泰胃美800mg,每晚一次,用4周.奥美拉唑20mg,日二次,用2~4周.
2.促胃动力药胃复安、吗丁啉均为多巴胺受体拮抗剂,能促进胃排空,增加食管下括约肌压力,促进胃窦十二指肠协调动作.胃复安能通过血脑屏障,偶可引起锥体外系副作用,症状缓解率为 60%~80%.西沙比利为了ht4受体激动剂,对全消化道动力有促进作用,有良好疗效,改善胃排空效果达80%.胃复安剂量为每日3次,每次 5~10mg;吗丁啉每日3次,每次10mg;西沙比利每日3次,每次5mg,饭前服.
3.根除hp,常用denol、四环素或羟氨苄青霉素、灭滴灵三联疗法.国人不易耐受时用小剂量三联疗法(denoll20mg,一日4次,灭滴灵0.2,一日4次,连服2周.继服denol240mg,一日两次2周).
4.胃粘膜保护药可试用胶体铋、硫糖铅、前列腺素e(喜克溃)、麦滋林s等.
5.饮食定时避免咖啡、巧克力、酸食、甜食、戒烟、戒酒.
6.避免过劳、紧张、应激.进行心理治疗有的患者就诊目的是了解其症状是否为某些严重的器质性疾病所致,如果他们相信只是功能性消化不良,就不一定用药,自己会妥善处理自己的症状.     中医治疗:   
辨证论治
1.实证
(1)邪热内结:
治宜清热消痞.代表方泻心汤(大黄、黄芩、黄连),胸闷加瓜蒌,恶心呕吐加竹茹,口渴加花粉.
(2)饮食积滞:
治宜消食导滞,和胃降逆.代表方保和丸合平胃散加减(山楂、神曲、莱菔子、陈皮、半夏、茯苓、苍术、厚朴、枳实、连翘).
(3)痰湿内阻:
治宜燥湿化痰、理气和中.代表方平胃二陈汤(苍术、半夏、厚朴、陈皮、茯苓、甘草).气逆噫气不除加旋复花,胸膈满闷加瓜蒌、薤白,痰黄,口干加黄芩.
(4)肝郁气滞:
治宜疏肝解郁,理气消痞.代表方越鞠丸(川芎、苍术、香附、炒山栀、神曲)加味,气郁甚加木香、枳壳,痰多加陈皮、半夏.
2.虚证:
治宜健脾理气.代表方香砂六君子汤加味(党参、黄芪、白术、茯苓、半夏、陈皮、木香、砂仁、内金、枳壳).若脾阳虚,加干姜,温运中焦,振奋脾阳.命火不足加附子、肉桂,脾肾同治.若脾虚而又水热互结、虚实相兼者,可用仲景泻心汤意,既调补脾胃,又辛开苦降,和中消痞.半夏、黄芩、黄连、生姜、干姜、党参、炙甘草、大枣.      中药治疗:      (1)香砂六君子丸(<中国基本中成药>):益气健脾,理气和胃,治脾虚气滞,胃部胀痛.
(2)枳木丸(<中国基本中成药>):健脾化食,行气消痞,治脾虚气滞食积,胃胀胃痛.
(3)平胃散(<实用中成药手册>):燥湿运脾,宽胸消胀,治湿浊中阻,胸满腹胀.
(4)香砂养胃丸(<中国基本中成药>):健脾祛湿,和胃畅中,消胀除满.
(5)加味保和丸(<中国基本中成药>):消食导滞,利湿和胃.
(6)越鞠保和丸(<中国基本中成药>):解郁舒气,和胃消食.
(7)左金丸(<中国基本中成药>):泻肝清胃,治肝胃热郁,泛酸灼热.

注重日常饮食方面的护理,减少诱发本症的因素.
1.油炸食物要少吃
原因:油炸食品不易消化,易增加胃肠负担,诱发本症,同时还易造成肥胖、高血脂等问题,不利健康.
2.腌制食物要少吃
原因:腌制食物多靠盐浸泡,对胃肠功能有害,某些腌制食物还含有可致癌的成分,多吃不益.
3.生冷刺激食物要少吃
原因:刺激性食物、生冷食物对胃肠粘膜有一定的伤害,常吃会导致胃肠道炎症疾病,进而诱发消化不良.
4.饮食要有规律
原因:有规律的进食,可以让胃肠消化液分泌形成规律,有助于食物的消化.
5.用餐要定时定量
原因:平日吃饭很有规律,突然一次大吃大喝,肠胃分泌的消化液不够用,自然会造成消化不良.
6.食物温度要正好
原因:食物太凉或者太烫,对胃肠粘膜都有伤害,最好是在食物不烫不凉、温热的时候进餐.
7.细嚼慢咽
原因:食物咀嚼的越充分,胃肠道消化起来越容易,发生消化不良的几率也越低.
8.饮水要看时间
原因:餐后饮水,会稀释胃液,降低胃消化食物的功能,所以,最后在餐前一小时饮水.
9.保暖防寒原因
胃部受凉极易发生胀气、胃功能受损等问题,为了避免出现消化不良的问题,一定要注意给胃部保暖.

功能性消化不良患者在饮食中应避免油腻及刺激性食物,戒烟,戒酒,养成良好的生活习惯,避免暴饮暴食及睡前进食过量;可采取少食多餐的方法;加强体育锻炼;要特别注意保持愉快的心情和良好的心境.
一、进餐时应保持轻松的心情,不要匆促进食,也不要囫囵吞食,更不要站着或边走边食.
二、不要泡饭或和水进食,饭前或饭后不要马上大量饮用液体.
三、进餐时不要讨论问题或争吵,这些讨论应留到饭后一小时之后进行.
四、不要在进餐时饮酒,进餐后不要马上吸烟.
五、不要穿着束紧腰部的衣裤就餐.
六、进餐应定时.
七、避免大吃大喝,尤其是辛辣和富含脂肪的饮食.
八、有条件可在两餐之间喝一杯牛奶,避免胃酸过多.
九、少食过甜过咸食品,过多吃糖果会刺激胃酸分泌.
十、进食不要过冷或过烫.