1.手术治疗
外科手术为治疗本病的首选方法,应争取在出现压迫症状或并发症前进行手术.术时先用细针将囊液抽出(慎防囊液外溢),然后将内囊摘除.内囊与外囊仅有轻度粘连,极易剥离,常可完整取出.肺、脑、骨等部位的包虫病亦应行摘除手术.在手术摘除包虫内囊之前,向包虫囊内注入10%福尔马林液以助杀死原头蚴,由于本品对肺部组织具有刺激性和偶有的中毒副作用,故尤其不适用于破裂性肺或肝包虫囊肿.国外有人采用西曲溴胺杀原头蚴,并认为是毒性低、效果好的理想杀原头蚴剂,用于人体包虫囊摘除术前,分2次注入囊内适量的0.1%西曲溴铵,每次历时5分钟,一组10年期间通过 378例的手术时应用和手术后观察报告表明,无1例包虫复发,而未用西曲溴铵,术后包虫复发率为10%.
2.药物治疗
苯并咪唑类化合物是近年来国内外重点研究的抗包虫药物,在动物实验的基础上试用于临床并取得了一定的疗效.按照 who意见,阿苯达唑和甲苯咪唑均为抗包虫的首选药物,阿苯达唑问世后,在治疗包虫病方面有取代甲苯咪唑的趋势,阿苯达唑吸收较好,其血清浓度比甲苯咪唑高100倍,包虫囊液中浓度比甲苯咪唑高60倍.在治疗囊型包虫病时,分2次服,30天为1个疗程,可视病情连续数个疗程,其疗程优于甲苯咪唑,尤以肺包虫病为佳.对于泡型包虫病,国内有人建议长期应用较大剂量的阿苯达唑治疗,疗程17~66个月(平均为36个月)不等,经长期的随访,发现ct扫描示明显进步,大部分病例原病变区域全部钙化而获痊愈,有效率达91.7%.一般病人对长期治疗均能耐受,未见严重的毒副作用,但治疗过程中宜随访肝、肾功能与骨髓.孕妇忌用.
3.手术方法
(1)内囊完整摘除法 开胸分离粘连后,因囊肿多在近周边处,肺表面有时可见到覆盖的纤维蛋白层.摘除前在肺周围用纱布填满覆盖,仅露出准备作切口取囊部位,并准备好有强吸力的吸引器,便于囊腔意外破裂时及时吸出其内容物,避免污染胸腔.然后小心切开囊肿外包绕的肺纤维层,刀稍倾斜,免垂直接切入内囊.因内囊压力较高,外囊切开一小口后,即可见白色内囊壁从切口膨出,延长切口,麻醉师从气管插管用力打气,借助肺压把内囊腔推出.一般因内外囊间无粘连,可以把囊腔完整取下.内囊取出后,外囊上有细支气管口漏气,先用纱布堵上,然后缝合修补,其残腔壁较多的可切除或内翻,然后缝合,完全消灭残腔.
(2)内囊穿刺摘除术 在囊肿部位周围用纱布涂擦或用双氧水冲洗以杀灭原头蚴.过去常用甲醛涂抹,有进入支气管漏口发生严重支气管痉挛的可能,现已不用.残腔中有支气管漏气要一一缝合,再从周围至底部全层(较大的可分数次)缝合,消灭残腔.
(3)肺切除 用于囊肿已破裂,肺组织有严重感染,并发支气扩张、肺纤维化、脓胸、支气管胸膜瘘或肺癌不能除外的患者.手术中如有可能最好先游离出支气管钳夹,避免术间挤压肺组织时,囊腔破向支气管,引起病变播散或窒息死亡.
(4)特殊类型包虫病的处理 如同时有肝及肺囊肿可以一次手术.双侧有病变的先处理病变较大或有并发症的一侧,肺囊肿有支气管胸膜瘘的,先闭式引流,待感染控制,体力恢复后再行肺切除.
