无特殊人群

无传染性

压力性尿失禁诊断的目的是必须证实尿失禁是由腹压增加所引起的.
1.询问病史
了解与压力性尿失禁有关的各种原因,如分娩,外伤,盆腔手术等,了解尿失禁对病人生活的影响,同时,还应了解有无排尿困难症状以及有无逼尿肌过度活动等.
2.症状
咳嗽,大笑,打喷嚏,搬重物时尿液不随意地从尿道口漏出,临床可分为三度:Ⅰ度:咳嗽,打喷嚏,搬重物等腹压增高时出现尿失禁;Ⅱ度:站立,行走时出现尿失禁;Ⅲ度:直立或卧位时均有尿失禁.
3.体格检查
①测尿道长度:插入气囊导尿管,气囊注水20ml,轻轻地拉至尿道内口,计算出尿道长度,女性尿道正常长度为4cm左右,如立位时尿道长度缩短或立,卧位时均缩短,则有压力性尿失禁的可能性;
②膀胱颈抬举试验:病人取截石位,在膀胱充盈时,增加腹压,有尿液流出;此时将示指和中指插入阴道内,于膀胱颈两侧将尿道向上抬举,如尿流中止即为阳性;
③棉签试验:用于判断尿道下垂的程度,取膀胱截石位,常规消毒后于尿道插入一棉签,正常人在有应力和无应力状态下棉签活动的角度不应>30°,若>30°则表明膀胱,尿道支持组织薄弱.

1.常规物理检查.
2.可根据病情做疮面分泌物细菌培养和药物敏感试验,腔隙或窦道造影等检查.创面感染较重者血常规可提示白细胞总数及中性粒细胞数增加.

诊断
压力性尿失禁的诊断标准:
1.尿液分析正常,尿培养阴性.
2.神经检查正常.
3.解剖学支持薄弱(棉签试验,x线或尿道镜检查).
4.证实在压力情况下有溢尿(压力试验或棉垫试验).
5.膀胱内压测量图或尿道膀胱内压正常(残余尿量正常,膀胱容量及感觉正常;没有非自主性逼尿肌收缩).
鉴别诊断
1.膀胱过度活动症:指膀胱充盈时,逼尿肌非自主收缩引发的尿频,尿急和紧迫性尿失禁的症候群,其症状与压力性尿失禁有相似之处,但膀胱颈抬举试验阴性,膀胱尿道造影示膀胱尿道后角正常,尿动力学检查示尿道压力正常;膀胱逼尿肌压增高,反射亢进.
2.充溢性尿失禁:指膀胱过度膨胀时发生的非随意性排尿,病人可无排尿感觉,排尿后膀胱内仍有很多剩余尿,因此,又称为慢性尿潴留或假性尿失禁,此种尿失禁常继发于良性前列腺增生,糖尿病性神经病变和脊髓损伤等.
3.真性尿失禁:由于膀胱颈括约肌和尿道内括约肌功能失调,尿液持续不断地从尿道口滴出,病人无排尿感觉,膀胱始终处于空虚状态.
4.神经源性尿失禁:是由神经系统疾病所致的膀胱尿道功能障碍,常见于脑血管疾病,帕金森病和脊髓损伤等,根据疾病种类的不同,可出现逼尿肌反射亢进的紧迫性尿失禁或反射无力的充溢性尿失禁两种.
5.尿道憩室:多见于女性,因排尿后憩室内充满尿液,所以,当直立行走或用力时尿液可随之流出,其表现酷似压力性尿失禁,但尿道憩室病人表现为排尿后漏尿;排尿后阴道前壁可有囊性肿物,挤压肿物可见尿液或脓液流出,尿道镜检查和尿道加压造影时可见到憩室.
6.膀胱膨出:有尿失禁病史,且伴下腹和会阴部坠胀感,检查膀胱剩余尿多,用力时阴道前壁膨出,膀胱尿道造影示尿道后角及尿道倾斜角均在正常范围内,膀胱膨出行阴道前壁修补后症状改善,而压力性尿失禁在手术后症状无明显改善.
7.尿漏:尿液通过尿道周围瘘孔滴出而不是经尿道口流出,常见于输尿管异位开口,膀胱阴道瘘,输尿管阴道瘘等疾病,通过询问病史,详细体检,寻及漏尿的具体部位,一般不难鉴别.

良好生活方式
减肥,戒烟,改变饮食习惯等.
盆底肌训练
目前尚无统一的训练方法,较共同的认识是必须要使盆底肌达到相当的训练量才可能有效.可参照如下方法实施:持续收缩盆底肌(提肛运动)2~6秒,松弛休息2~6秒,如此反复10~15次,每天训练3~8次,持续8周以上或更长.此法方便易行,适用于各种类型的压力性尿失禁.停止训练后疗效的持续时间尚不明确.
药物治疗
主要为选择性α1-肾上腺素受体激动剂,可刺激尿道平滑肌α1受体,以及刺激躯体运动神经元,增加尿道阻力.副作用为高血压、心悸、头痛、肢端发冷,严重者可发作脑中风. 常用药物:米多君、甲氧明.米多君的副反应较甲氧明更小.此类药物已被证明有效,尤其合并使用雌激素或盆底肌训练等方法时疗效较好.
手术治疗
手术治疗的主要适应征包括:
(1)非手术治疗效果不佳或不能坚持,不能耐受,预期效果不佳的患者.
(2)中重度压力性尿失禁,严重影响生活质量的患者.
(3)生活质量要求较高的患者.
(4)伴有盆腔脏器脱垂等盆底功能病变需行盆底重建者,应同时行抗压力性尿失禁手术.
目前经阴道尿道中段吊带术已逐渐取代了传统的开放手术,具有损伤小、疗效好等优点,主要的方式有tvt,tvt-o,tot等.合并症主要有尿潴留,膀胱损伤,吊带侵蚀等,但发生率很低.

加强体育锻炼,积极治疗各种慢性疾病.肺气肿、哮喘、支气管炎、肥胖、腹腔内巨大肿瘤等,都可引起腹压增高而导致尿失禁,应积极治疗该类慢性疾病,改善全身营养状况.同时要进行适当的体育锻炼和盆底肌群锻炼.最简便的方法是每天晨醒下床前和晚上就寝平卧后,各做45~100次紧缩肛门和上提肛门活动,可以明显改善尿失禁症状.
饮食要清淡,多食含纤维素丰富的食物.

1.良好的心态
要有乐观、豁达的心情,以积极平和的心态,笑对生活和工作中的成功、失败、压力和烦恼,学会自己调节心境和情绪.
2.防止尿道感染
养成大小便后由前往后擦手纸的习惯,避免尿道口感染.性生活前,夫妻先用温开水洗净外阴,性交后女方立即排空尿液,清洗外阴.若性交后发生尿痛、尿频,可服抗尿路感染药物3~5天,在炎症初期快速治愈.
3.有规律的性生活
研究证明,更年期绝经后的妇女继续保持有规律的性生活,能明显延缓卵巢合成雌激素功能的生理性退变,降低压力性尿失禁发生率,同时可防止其它老年性疾病,提高健康水平.