中老年人群

无传染性111

常见症状:右上腹不适、腹胀、乏力、纳差、食欲下降、腹水、黄疸、肝区痛、消瘦、肝肿大、肝区痛、
1.肝区疼痛
半数以上病人肝区疼痛为首发症状,多为持续性钝痛、刺痛或胀痛.主要是由于肿瘤迅速生长,使肝包膜张力增加所致.位于肝右叶顶部的癌肿累及横膈,则疼痛可牵涉至右肩背部.当肝癌结节发生坏死、破裂,可引起腹腔内出血,出现腹膜刺激征等急腹症表现.
2.全身和消化道症状
主要表现为乏力、消瘦、食欲减退、腹胀等.部分病人可伴有恶心、呕吐、发热、腹泻等症状.晚期则出现贫血、黄疸、腹水、下肢水肿、皮下出血及恶病质等.
3.肝肿大
肝肿大呈进行性,质地坚硬,边缘不规则,表面凹凸不平呈大小结节或巨块.
4.肝癌转移症状
肝癌如发生肺、骨、脑等处转移,可产生相应症状.少数病人可有低血糖症、红细胞增多症、高血钙和高胆固醇血症等特殊表现.原发性肝癌的并发症主要有肝性昏迷、上消化道出血、癌肿破裂出血及继发感染.

1.肝癌血清标记物检测
(1)血清甲胎蛋白(afp)测定本法对诊断本病有相对的特异性.放射免疫法测定持续血清afp≥400μg／l,并能排除妊娠、活动性肝病等,即可考虑肝癌的诊断.临床上约30%的肝癌病人afp为阴性.如同时检测afp异质体,可使阳性率明显提高.
(2)血液酶学及其他肿瘤标记物检查肝癌病人血清中γ-谷氨酰转肽酶及其同功酶、异常凝血酶原、碱性磷酸酶、乳酸脱氢酶同功酶可高于正常.但缺乏特异性.
2.影像学检查
(1)超声检查可显示肿瘤的大小、形态、所在部位以及肝静脉或门静脉内有无癌栓,其诊断符合率可达90%,是有较好诊断价值的无创性检查方法.
(2)ct检查ct具有较高的分辨率,对肝癌的诊断符合率可达90%以上,可检出直径1.0cm左右的微小癌灶.
(3)磁共振成像(mri)诊断价值与ct相仿,对良、恶性肝内占位病变,特别与血管瘤的鉴别优于ct.
(4)选择性腹腔动脉或肝动脉造影检查对血管丰富的癌肿,其分辨率低限约1cm,对<2.0cm的小肝癌其阳性率可达90%.由于属创伤性检查,必要时才考虑采用.
(5)肝穿刺行针吸细胞学检查在b型超声导引下行细针穿刺,有助于提高阳性率.适用于经过各种检查仍不能确诊,但又高度怀疑者.

1.继发性肝癌:肝脏为转移性癌肿的好发器官,临床上较为常见.然继发性肝癌症状较轻,发展较慢,除肝脏癌变的症状之外,有原发癌灶的相应症状.其次,继发性肝癌多数呈结节型而很少有巨块型.甲胎蛋白试验在原发性肝癌大部分为阳性,而在继发性肝癌几乎皆为阴性.
2.肝硬化:原发性肝癌常在肝硬化的基础上发生,故肝癌与肝硬化的鉴别常有困难.鉴别的方法,在于详细的临床观察并配合一定的实验室检查.
3.肝脓肿:除较少的细菌性肝脓肿外,多为阿米巴性肝脓肿,其临床表现及某些实验室检查结果与原发性肝癌非常相似.以超声波检查或肝穿刺以资鉴别.
4.其他肝脏良性肿瘤,血管瘤,肝包囊虫病,胆囊癌,胰腺癌等,有时也可能与原发性肝癌相混淆,应注意鉴别.

根据肝癌的不同阶段酌情进行个体化综合治疗,是提高疗效的关键;治疗方法包括手术、肝动脉结扎、肝动脉化疗栓塞、射频、冷冻、激光、微波以及化疗和放射治疗等方法.生物治疗,中医中药治疗肝癌也多有应用.
1.手术治疗
手术是治疗肝癌的首选,也是最有效的方法.手术方法有:根治性肝切除,姑息性肝切除等.
2.对不能切除的肝癌的治疗
对不能切除的肝癌可根据具体情况,采用术中肝动脉结扎、肝动脉化疗栓塞、射频、冷冻、激光、微波等治疗有一定的疗效.原发性肝癌也是行肝移植手术的指征之一.
3.化学药物治疗
经剖腹探查发现癌肿不能切除,或作为肿瘤姑息切除的后续治疗者,可采用肝动脉和(或)门静脉置泵(皮下埋藏灌注装置)作区域化疗栓塞;对估计手术不能切除者,也可行放射介入治疗,经股动脉作选择性插管至肝动脉,注入栓塞剂(常用如碘化油)和抗癌药行化疗栓塞,部分病人可因此获得手术切除的机会.
4.放射治疗
对一般情况较好,肝功能尚好,不伴有肝硬化,无黄疸、腹水、无脾功能亢进和食管静脉曲张,癌肿较局限,尚无远处转移而又不适于手术切除或手术后复发者,可采用放射为主的综合治疗.
5.生物治疗
常用的有免疫核糖核酸、干扰素、白细胞介素-2、胸腺肽等,可与化疗联合应用.
6.中医中药治疗
采取辨证施治、攻补兼施的方法,常与其他疗法配合应用.以提高机体抗病力,改善全身状况和症状,减轻化疗、放疗不良反应.

111

111