所有人群

常见症状:鼻内发痒、打喷嚏、鼻粘膜苍白水肿、流清涕、咳嗽
典型症状主要是阵发性喷嚏、清水样鼻涕、鼻塞和鼻痒.部分伴有嗅觉减退.
1.喷嚏
每天数次阵发性发作,多在晨起或者夜晚或接触过敏原后立刻发作.
2.清涕
大量清水样鼻涕,可不自觉从鼻孔滴下.
3.鼻塞
间歇或持续,单侧或双侧,轻重程度不一.
4.鼻痒
大多数患者鼻内发痒,花粉症患者可伴眼痒、耳痒和咽痒.
5.检查
尖鼻黏膜苍白、双下甲水肿,总鼻道及鼻底可见清涕或黏涕.

1.常规检查
过敏原皮肤测试、血清ige检测.
2.其他检查
鼻激发试验、血中活性标志物检测、鼻分泌物检测、鼻细胞学和组织学检查.

变应性鼻炎的鉴别诊断:
对典型病例较易,但常因询问病史不详细或症状不典型,而误诊为急性或慢性鼻炎,应予以注意,故要获得正确的诊断,必须进行多方面的检查.
1、急性鼻炎:急性鼻炎是鼻粘膜的急性炎症,常伴有急性鼻咽炎.后者是鼻咽部粘膜的急性炎症,是上呼吸道感染的一部分,俗称“伤风”或“感冒”.本病常发生于气候变化不定的季节,为病毒经飞沫传播所致.受凉、过度疲劳、营养不良、烟酒过度等各种能引起机休抵抗力下降的原因都可诱发本病.病毒入机体还可以使原来存在于鼻部和鼻咽部的细菌活跃、繁殖而引起细菌继发感染.
2、慢性鼻炎:慢性鼻炎(chronic rhinitis )是鼻腔粘膜和粘膜下层的慢性炎症.表现为鼻粘膜的慢性充血肿胀,称慢性单纯性鼻炎(chronic simple rhinitis).若发展为鼻粘膜和鼻甲骨的增生肥厚,称慢性肥厚性鼻炎(chronic hypertrophic rhinitis).

1.避免接触变应原
(1)室内的尘螨数量最好<20/m2只;维持居住空间相对湿度至60%以下,但过低(如低于30%~40%)会造成不适;清扫地毯;清洗床上用品、窗帘,螨变应原溶于水,水洗纺织品可清除其中的大部分变应原;使用有滤网的空气净化机、吸尘器等.
(2)相应花粉致敏季节,规避过敏原.
(3)对动物皮毛过敏的患者回避过敏原.
2.药物治疗
常用鼻内和口服给药,疗效在不同患者之间可能有差异.停药后无长期持续疗效,因此对持续性过敏性鼻炎需维持治疗.延长治疗时间并不发生快速耐药性.鼻内给药具有许多优点,高浓度药物可直接作用于鼻部,避免或减少了全身副作用.但对于伴有其他过敏性疾病患者,药物需要作用不同靶器官,鼻内给药不是最佳选择,推荐全身药物治疗.
(1)抗组胺药 口服或鼻用第2代或新型h1抗组胺药,可有效缓解鼻痒、喷嚏和流涕等症状.适用于轻度间歇性和轻度持续性过敏性鼻炎,与鼻用糖皮质激素联合治疗中-重度过敏性鼻炎.
(2)糖皮质激素 鼻用糖皮质激素,可有效缓解鼻塞、流涕和喷嚏等症状.对其他药物治疗无反应或不能耐受鼻用药物的重症患者,可采用口服糖皮质激素进行短期治疗.
(3)抗白三烯药 对过敏性鼻炎和哮喘有效.
(4)色酮类药 对缓解鼻部症状有一定效果,滴眼液对缓解眼部症状有效.
(5)鼻内减充血剂 对鼻充血引起的鼻塞症状有缓解作用,疗程应控制在7天以内.
(6)鼻内抗胆碱能药物 可有效抑制流涕.
(7)中药 部分中药对缓解症状有效.儿童和老年人的治疗原则与成人相同,但应特别注意避免药物的不良反应.
(8)妊娠期患者 应慎用各种药物.
3.免疫治疗
是世界卫生组织推荐的、可能改变疾病进程的疗法.免疫治疗诱导了临床和免疫耐受,具有长期效果,可预防变应性疾病的发展.变应原特异性免疫治疗常用皮下注射和舌下含服.疗程分为剂量累加阶段和剂量维持阶段,总疗程不少于2年.应采用标准化变应原疫苗.适应证主要用于常规药物治疗无效的患者.
禁忌证:
(1)哮喘发作期.
(2)患者正使用β受体阻断剂.
(3)合并其他免疫性疾病.
(4)妊娠期妇女.
(5)患者无法理解治疗的风险性和局限性.
免疫治疗可能出现局部和全身不良反应.
4.外科治疗
适应证:
(1)经药物或免疫治疗鼻塞症状无改善,有明显体征,影响生活质量.
(2)鼻腔有明显的解剖学变异,伴有功能障碍.
(3)合并慢性鼻-鼻窦炎、鼻息肉,药物治疗无效.
外科治疗不作为常规治疗本病的方法.

变应性鼻炎最有效的预防措施是了解引起自己过敏性的物质,即过敏原,并尽量避免它.如过敏原为花草或者腐烂的树叶以及柳絮和法桐上果毛等,主要在户外的过敏性物质,则应尽可能限制户外活动,外出时可以带口罩,或者可以到过敏原较少的海滨.当过敏原主要产生在室内时,则应注意以下几点.
一、注意生活细节,减少过敏反应的生活细节.
1、在花粉或者灰尘较多的季节,关闭汽车或者房间的窗户.
2、移去过敏源,包括宠物、烟,甚至可疑的花草或者家具.
3、使用有空气清洁过滤功能的空调,以去除花粉.
4、可以使用温度调节器来减少室内的湿度,最好使空气湿度降到50%以下.
5、修理潮湿的地下室,通气口和浴室,并应该去除室内或者阳台上的花草.
6、使室内清洁无尘以减少过敏原,可利用吸尘器经常打扫卫生.
7、卧室内使用无致敏作用的床单及被褥,如使用密闭良好的床垫及枕头,柔韧性较好的床单和枕巾等,并每周用热水清洗床单枕巾.不要在户外晒被和床单,因为霉菌和花粉可以粘到被子上.
8、用木板、地砖等代替地毯,尤其是固定于地板上的地毯更应去除.并不要种植需要不断浇水的花草,因为潮湿的土壤有利于霉菌的生长.
9、收拾好你的小物件,如书籍、录音盒、cd、光盘以及长毛动物玩具等,这些物品都极易沾上灰尘,从而引起过敏.
二、控制室内霉菌和霉变的发生.
霉菌可以释放孢子从而引起过敏症状,广泛存在于人们的各个生活角落,尤其是湿润的环境中,如地下室及卫生间,一般霉菌的来源包括家用湿化器、浴缸、湿毛毯、淋浴房、花草、旧报纸、垃圾箱等,避免霉菌产生的方法有以下几种.
1、用漂白粉或者其它清洁剂清洗上述卫生间及垃圾箱.
2、如果衣物发生霉变要尽早扔掉,或者酌情处理,去除霉菌.
3、保持干燥,地毯应注意防止潮湿,并保持书籍、报纸和衣物的干燥通风,食物也应合理保存,防止霉变.
4、房间和阳台上最好不要有经常需要浇水的喜阴类植物,潮湿的土壤里可能隐藏大量的霉菌.
5、彻底杀灭蟑螂等害虫.蟑螂大部分生长在温暖湿热的环境中,并在办公室、家庭房间内普遍存在,其排泄物中的蛋白是引起过敏性鼻炎及哮喘的重要物质,尤其是生活在拥挤房间和城市的儿童.
6、远离宠物.过敏性鼻炎病人最好不接触及喂养宠物.动物的毛发多不会引起过敏,而动物的皮屑、唾液及尿中的蛋白质则容易引起过敏性症状,这时不可见的蛋白质可以通过空气进入人的眼睛、肺部和鼻腔.