口腔黏膜病指口腔内黏膜的损坏,具体症状为:口舌溃烂,舌体干裂,声音嘶哑,口干口苦,继面引发口腔扁平苔藓,口腔炎,复发性口疮,唇炎等口腔疾患,导致饮食困难,口腔疼痛难忍.口腔溃疡的显著特征是反复发作,溃疡数目由少到多,部位由前到后,多发于口腔黏膜、牙龈、舌体上下与侧面及咽喉部,溃烂面大如黄豆,小如米粒,表面附着白色溃烂腐膜.轻者可数月发生一次,重者间歇期逐渐缩短,逐年加重,甚至溃疡此起彼伏达数年、数十年不愈,并可导致体内多种并发症,直接影响着患者的身体健康及工作生活.目前,临床上对此病常施以西药控制症状,但难以根治,被医界列为口腔病重大难题之一.
1.疱疹性口炎和唇疱疹
均由单纯性疱疹病毒引起.疱疹性口炎是原发性感染,多发生于幼儿及青少年,表现为急性口炎,形成许多水疱,疱破后成溃疡,全身症状有疲倦、发热、淋巴结肿大等.唇疱疹是单纯疱疹病毒感染的复发,症状轻微,局限于唇及口角皮肤.起疱前有灼痛感,水疱很小,但可成簇发生,相互融合而形成一片深褐色结痂.经10天左右可自行痊愈,但可复发.一般不需治疗,有全身症状者可用抗生素控制继发细菌感染.适当补充维生素c、复方维生素b等,增加营养可促进愈合.
2.复发性口腔溃疡
口腔中反复发作溃疡的疾病有:复发性阿弗他溃疡、复发性坏死性黏膜腺周围炎、贝赫切特综合征.复发性阿弗他溃疡是指口腔中反复发生的圆形或椭圆形、浅而小的溃疡.本病在发生前无水疱作前驱,这与疱疹引起的溃疡不同.阿弗他溃疡处色浅黄,周围常有红晕,直径在0.5cm以内,同时出现1至数个,甚痛.病因尚不明确,有人认为与l型甲溶血性链球菌有关,近来认为与细胞免疫功能降低有关,有些调查说明亦有遗传倾向.消化障碍、蛔虫病、精神紧张、睡眠不足、接触某些化学剂、维生素b族缺乏、铁质缺乏、锌缺乏、经前期紧张综合征以及轻微的咬伤等都能诱发本病.口疮发作频繁且严重的患者,血清锌常低于正常人,而服硫酸锌后,血清锌恢复正常,病情好转.锌含量低时可引起免疫缺陷,酶活性降低,口腔黏膜上皮不全角化.严重复发性口腔溃疡的免疫学检查与贝赫切特综合征相似,同是自身免疫病.对症治疗为口含0.25%金霉素,涂皮质类固醇激素软膏或粉末,疼痛严重者可口含1%奴弗卡因,亦可用各种药膜贴附于溃疡处.硝酸银腐蚀溃疡局部也能减轻症状,促进愈合.局部用中药养阴生肌散有生肌、止痛、消炎、促进溃疡愈合的作用,此药刺激性小,广泛适用于复发性口疮、各种口炎及黏膜溃疡.
复发性坏死性黏膜腺周围炎是一种大型复发性口腔溃疡,常有阿弗他溃疡的前驱史,溃疡面常在0.5~2cm之间,持续时间达1~2个月,愈合后形成瘢痕.用皮质类固醇激素能暂时控制.有的女性患者于妊娠期症状减轻,以至痊愈,这说明内分泌对本病有影响.
贝赫切特综合征的三征是复发性口腔溃疡、眼葡萄膜炎、生殖器溃疡,只出现二征者为不全型.在三征之外尚有消化道出血、血栓静脉炎、中枢神经障碍等严重情况.
3.口腔白斑
见于约5%的成年人口腔中,吸烟者的发病率高达20%以上.其发生与慢性刺激(特别是长期摩擦)或吸烟有关.若除去刺激,停止吸烟3个月,白斑仍未减轻或消失,则更应注意随访.在病理学上白斑有两大类,一是良性过角化,为良性病变;二是上皮异常增生性白斑,是癌前病变.白斑在临床上有两型:一是均质型,白斑均匀白色,表面平坦,一般不需治疗;二是非均质型,包括颗粒型、溃疡型、疣型以及白斑中出现红色部分者,此型中约有1/5是癌前病变或早期癌.
疣状白斑表面有许多疣刺状的角化物突起,局部涂擦0.1%维甲酸(维生素a酸)可使角化物消退,但停约则复发,故应小剂量持续涂.在白斑治疗过程中应戒烟.
4.唇的疾病
慢性唇炎并非少见,多发生于下唇,感染、日晒、风吹、干燥常为诱因.可无明显症状或自觉灼热、发痒.唇肿胀、暗红,唇红部常发生纵裂,有的在唇中央出现一条深的纵沟,易出血,裂缝内有细菌感染,长期不愈.对化妆品等过敏引起的慢性剥脱性唇炎,称为接触性唇炎.日光照射引起的唇炎,称为日光性唇炎,多见于下唇,但严重的日光性唇炎往往是先天性血卟啉病的表现,因为血卟啉病特别怕日光照射.唇弥漫肿胀、肥厚,不能复原者,称肉芽肿性唇炎,可单独存在,也可以是梅－罗二氏综合征的一部分,此综合征除肉芽肿性唇炎外尚有舌裂及面瘫.对肉芽肿性唇炎及梅－罗二氏综合征迄今尚无有效疗法.
5.舌的疾病
口腔黏膜中舌背黏膜构造特殊,有丝状及菌状乳头分布,后部尚有轮廓乳头、叶状乳头及舌扁桃体,因而疾病表现与他处黏膜不同.黑毛舌为舌背中央部位长出黑毛,因丝状乳头过长,角化层生长过速或不脱落而形成毛状物.色素系由产色细菌所产生或来自食物、药物.长期使用抗生素促使霉菌生长亦可引起黑毛舌.本病无需治疗,重者可涂用制霉菌素混悬液,并服维生素b1.菱形舌为舌背人字沟前方及舌正中部出现杏仁大菱形的无乳头区.有的属先天轻度发育不良,也可因白色念珠菌感染引起.地图舌又名游走性舌炎,表现为舌背不规则的环形脱皮区,病变部位移动.牛皮癣在口腔中可表现为地图舌或裂纹舌,维生素b2缺乏以及消化障碍时可出现地图舌.用碱性(碳酸氢钠)液含漱、服维生素b可促进愈合.裂纹舌为舌背出现裂沟,呈叶脉状或脑纹状,先天性者可伴随巨舌症出现,也可为梅－罗二氏综合征或牛皮癣的一个表征.光滑舌指舌背光如镜面,舌乳头萎缩消失,主要是贫血、慢性胃炎、烟酸缺乏等的表征.草莓舌为舌背丝状乳头消失,菌状乳头增大、发红、状如草莓.猩红热、川崎氏病时可出现草莓舌.
6.牙龈的疾病
龈病中除最常见的龈炎外,尚有龈增生与坏死性龈炎等.龈增生表现为牙龈缘和牙龈乳头增大、肥厚,有的牙龈乳头呈球状,表面红肿光亮.尤常见于口呼吸的儿童.妇女妊娠期牙龈也常见增生,并易出血,分娩后即能自愈,这称为妊娠性龈炎.长期服抗癫痫药苯妥英钠,也能引起牙龈增生,且增生的牙龈奇形怪状.还有一种广泛的牙龈增生,能遮盖牙齿,并有遗传家族性,叫做龈纤维瘤病.白血病引起的龈增生,不仅外形不整齐,且极易出血,颜色紫褐不匀,并常出现溃疡及环死.通过血液检查可与良性增生区别.在贫困和生活条件极为恶劣的情况下,可见到坏死性龈炎的流行,特征为牙龈乳头及龈缘部坏死、剧痛、口臭、流涎,发病突然,与一般慢性龈炎不同.龈坏死局部细菌涂片可见大量梭状杆菌及樊尚氏螺旋体,故本病亦被称为樊尚氏龈炎(旧译奋森氏龈炎).又因发生于恶劣环境,曾在战壕中流行,故亦有战壕口之名.局部用3%双氧水擦洗后涂抗生素、对全身使用支持疗法等预后良好.
