1.症状(1)胃肠道症状:长期胃肠道淤血,可引起食欲不振、腹胀、恶心、呕吐、便秘及上腹疼痛症状.(2)肾脏症状:肾脏淤血引起肾功能减退,白天尿少,夜尿增多.可有少量蛋白尿、少数透明或颗粒管型和红细胞.血尿素氮可升高.(3)肝区疼痛:肝淤血肿大,肝包膜被扩张,右上腹饱胀不适,肝区疼痛,重者可发生剧痛而误诊为急腹症等疾病.长期肝淤血的慢性心衰,可发生心源性肝硬化.(4)呼吸困难:单纯右心衰竭时通常不存在肺淤血,气喘没有左心衰竭明显.在左心衰竭基础上或二尖瓣狭窄发生右心衰竭时,因肺淤血减轻,故呼吸困难较左心衰竭时减轻.2.体征除原有心脏病体征外,可有以下体征:(1)心脏体征:因右心衰竭多由左心衰竭引起,故右心衰竭时心脏增大较单纯左心衰竭时明显,呈全心扩大.单纯右心衰竭患者,可有右心室及(或)右心房肥大.当右心室肥厚显著时,可在胸骨下部左缘有收缩期强而有力的搏动.剑突下常可见明显搏动,亦为右室增大的表现.可闻及右室舒张期奔马律.右心室显著扩大引起相对性三尖瓣关闭不全,在三尖瓣听诊区可闻及收缩期吹风样杂音.若有相对性三尖瓣狭窄时可在三尖瓣听诊区听到舒张早期杂音.(2)肝颈静脉反流征:轻度心衰病人休息时颈静脉压可以正常,但按压右上腹时上升至异常水平,称肝颈静脉反流征.颈外静脉充盈较肝大或皮下水肿出现早,故为右心衰竭的早期征象,有助于与其他原因引起的肝肿大相区别.(3)淤血性肝大和压痛:肝肿大和压痛常发生在皮下水肿出现之前,是右心衰竭最重要和较早出现的体征之一.右心衰竭在短时间迅速加重,肝急剧增大,肝包膜迅速被牵张,疼痛明显,并出现黄疸,转氨酶升高.长期慢性右心衰竭患者发生心源性肝硬化,肝质地较硬,压痛不明显.(4)水肿:发生于颈静脉充盈及肝肿大之后,是右心衰竭的典型体征.首先出现在足、踝、胫骨前较明显,向上延及全身,发展缓慢.早期白天出现水肿,睡前水肿程度最重,睡后消失.晚期可出现全身性、对称性凹陷性水肿.当伴有营养不良或肝功损害,血浆白蛋白过低时,出现颜面水肿,常预示预后不良.(5)胸水和腹水:主要与体静脉和肺静脉压同时升高及胸膜毛细血管通透性增加有关.一般以双侧胸水多见,常以右侧胸水量较多.如为单侧,多见于右侧.腹水多发生在病程晚期,多与心源性肝硬化有关.(6)其他:发绀多为周围性,或呈混合性,即中心性与周围性发绀并存;严重而持久的右心衰竭可有心包积液、脉压降低或奇脉等.

1、自我监测:心衰患者应学会自我监测,以便对出现的各种症状和所用药物的毒副作用及时发现,如出现气短、乏力、夜间憋醒、咳嗽加重、泡沫状痰、倦怠、嗜睡、烦躁等,可能为心衰的不典型表现,应及时就医.定期复查:应定期抽血复查地高辛浓度和血钾、钠、镁及尿素氮、肌酐等.并定期复查心电图,心功能测定可每3个月检查1次.检查体重及水2、合理饮食:饮食在心功能不全的康复中占重要地位,其原则为低钠、低热量、清淡易消化,足量维生素、碳水化合物、无机盐,适量脂肪,禁烟、酒.还应少食多餐,因饱餐可诱发或加重心衰.3、合理用药:应严格按医嘱用药,切忌自作主张更改或停用药物,以免发生严重后果.并应熟悉常用药物的毒副作用,这样有利于不良反应的早发现、早就医、早处理.4、合理休息:休息是减轻心脏负担的重要方法,可使机体耗氧明显减少,急性期和重症心衰时应卧床休息,待心功能好转后应下床做一些散步、气功、太极拳等活动,但要掌握活动量,当出现脉搏>110次/min,或比休息时加快20次/min,有心慌、气急、心绞痛发作或异搏感时,应停止活动并休息.5、心理护理:慢性心衰患者常年卧床,易产生“累赘”感,对生活信心不足,同时又惧怕死亡.因此,家属应多关心体贴,生活上给予必要的帮助,使患者保持良好的情绪.患者自己也应保持平和的心态,各种活动要量力而行,既不逞强,也不过分依赖别人.对自己的疾病不能忽视,也不要过分关注,因为过分紧张往往更易诱发急性心衰.6、皮肤护理:慢性心衰患者常被迫采取右侧卧位,所以应加强右侧骨隆突处皮肤的护理,预防褥疮.可为患者定时按摩、翻身,护理动作应轻柔,防止皮肤擦伤.对水肿严重者的皮肤更应加强保护.7、避免诱因:感染是诱发心衰的常见原因,所以慢性心衰患者无论何种感染,均需早期应用足量的抗生素.有些体弱患者感染时症状不典型,体温不一定很高,仅表现为食欲不佳、倦怠等,应密切观察病情变化,预防心衰发生.