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无传染性

周围神经损伤的种类较多,以下是几种常见的周围神经损伤.
1.臂丛神经损伤:
主要表现为神经根型分布的运动,感觉障碍,臂丛上部损伤表现为整个上肢下垂,上臂内收,不能外展外旋,前臂内收伸直,不能旋前旋后或弯曲,肩胛,上臂和前臂外侧有一狭长的感觉障碍区,臂丛下部损伤表现为手部小肌肉全部萎缩而呈爪形,手部尺侧及前臂内侧有感觉缺失,有时出现霍纳氏综合征.
2.腋神经损伤:运动障碍,肩关节外展幅度减小,三角肌区皮肤感觉障碍,角肌萎缩,肩部失去圆形隆起的外观,肩峰突出,形成“方形肩”.
3.肌皮神经损伤: 肌皮神经自外侧束发出后,斜穿喙肱肌,经肱二头肌和肱肌之间下行,并发出分支支配上述三肌,终支在肘关节稍上方的外侧,穿出臂部深筋膜,改名为前臂外侧皮神经,分布于前臂外侧皮肤,肌皮神经受伤后肱二头肌,肱肌及前臂外侧的皮肤感觉障碍.
4. 正中神经损伤:第一,二,三指屈曲机能丧失;拇对掌运动丧失;大鱼际肌萎缩,出现猿掌畸形;食指,中指末节感觉消失.
5 桡神经损伤: 桡神经损伤为全身诸神经中最易受损伤者,常并发于肱骨中段骨折,主要表现为伸腕力消失,而“垂腕”为一典型病症;拇外展及指伸展力消失;手背第一,二掌骨间感觉完全消失.
6.尺神经损伤:第四和第五指的末节不能屈曲;骨间肌瘫痪,手指内收外展功能丧失;小鱼际萎缩变平;小指感觉完全消失.
7.股神经损伤:运动障碍,股前肌群瘫痪,行走时抬腿困难,不能伸小腿,感觉障碍,股前面及小腿内侧面皮肤感觉障碍,股四头肌萎缩,髌骨突出,膝反射消失.
8.坐骨神经损伤:坐骨神经完全断伤时,临床表现与胫腓神经联合损伤时类同,踝关节与趾关节无自主活动,足下垂而呈马蹄样畸形,踝关节可随患肢移动呈摇摆样运动,小腿肌肉萎缩,跟腱反射消失,膝关节屈曲力弱,伸膝正常,小腿皮肤感觉除内侧外,常因压迫皮神经代偿而仅表现为感觉减退,坐骨神经部分受伤时,股二头肌常麻痹,而半腱肌和半膜肌则很少受累,另外,小腿或足底常伴有跳痛,麻痛或灼痛.
9腓总神经损伤:垂足畸形,病人为了防止足趾拖于地面,步行时脚步高举,呈跨越步态;足和趾不能背伸,也不能外展外翻;足背及小趾前外侧感觉丧失.

1.伤部检查
检查有无伤口,如有伤口,应检查其范围和深度、软组织损伤情况以及有无感染.查明枪弹伤或弹片伤的径路,有无血管伤、骨折或脱臼等.如伤口已愈合,观察瘢痕情况和有无动脉瘤或动静脉瘘形成等.
2.肢体姿势
观察肢体有无畸形.桡神经伤有腕下垂;尺神经伤有爪状手,即第4、5指的掌指关节过伸,指间关节屈曲;正中神经伤有猿手;腓总神经伤有足下垂等.如时间过久,因对抗肌肉失去平衡,可发生关节挛缩等改变.
3.运动功能的检查
根据肌肉瘫痪情况判断神经损伤及其程度,用六级法区分肌力.①0级无肌肉收缩;②1级肌肉稍有收缩;③2级不对抗地心引力方向,能达到关节完全动度;④3级对抗地心引力方向,能达到关节完全动度,但不能加任何阻力;⑤4级对抗地心引力方向并加一定阻力,能达到关节完全动度;⑥5级正常.
周围神经损伤引起肌肉软瘫,失去张力,有进行性肌肉萎缩.依神经损伤程度不同,肌力有上述区别,在神经恢复过程中,肌萎缩逐渐消失,如坚持锻炼可有不断进步.
4.感觉功能的检查
检查痛觉、触觉、温觉、两点区别觉及其改变范围,判断神经损伤程度.一般检查痛觉及触觉即可.注意感觉供给区为单一神经或其他神经供给重叠,可与健侧皮肤比较.实物感与浅触觉为精细感觉,痛觉与深触觉为粗感觉.神经修复后,粗感觉恢复较早较好.
感觉功能障碍亦可用六级法区别其程度:①0级完全无感觉;②1级深痛觉存在;③2级有痛觉及部分触觉;④3级痛觉和触觉完全;⑤4级痛、触觉完全,且有两点区别觉,惟距离较大;⑥5级感觉完全正常.
5.营养改变
神经损伤后,支配区的皮肤发冷、无汗、光滑、萎缩.坐骨神经伤常发生足底压疮,足部冻伤.无汗或少汗区一般符合感觉消失范围.可作出汗试验.
6.反射
根据肌肉瘫痪情况,腱反射消失或减退.
7.神经近侧断端有假性神经瘤
常有剧烈疼痛和触痛,触痛放散至该神经支配区.
8.神经干叩击试验(tinel征)
当神经损伤后或损伤神经修复后,在损伤平面或神经生长所达到的部位,轻叩神经,即发生该神经分布区放射性麻痛,称tinel征阳性.
9.电生理检查
通过肌电图及诱发电位检查,判断神经损伤范围、程度、吻合后恢复情况及预后.

诊断:根据临床表现、检查可以诊断.
鉴别诊断:主要与中枢神经损伤相鉴别.

1.非手术疗法
对周围神经损伤,不论手术与否,均应采取下述措施,保持肢体循环、关节动度和肌肉张力,预防畸形和外伤.瘫痪的肢体易受外伤、冻伤、烫伤和压伤,应注意保护.非手术疗法的目的是为神经和肢体功能恢复创造条件,伤后和术后均可采用.
2.手术治疗
神经损伤后,原则上越早修复越好.锐器伤应争取一期修复,火器伤早期清创时不作一期修复,待伤口愈合后3~4周行二期修复.锐器伤如早期未修复,亦应争取二期修复.二期修复时间以伤口愈合后3~4周为宜.但时间不是绝对的因素,晚期修复也可取得一定的效果,不要轻易放弃对晚期就诊患者的治疗.主要的手术治疗方法有神经松解术和神经吻合术.
3.神经转移术和移植术
神经转移术在手外伤,可利用残指的神经转移修复其他神经损伤手指的神经.在上肢,可用桡神经浅支转移修复正中神经远侧的感觉神经或尺神经浅支.在臂丛根性损伤时,可用膈神经转移修复肌皮神经、颈丛运动支转移修复腋神经或肩胛上神经等.神经移植术首选自体神经移植.常用作移植的神经有腓肠神经、隐神经、前臂内侧皮神经、股外侧皮神经及桡神经浅支等.
4.肌肉转移术
在神经伤不能修复时,施行肌肉转移术重建功能.如桡神经伤不能修复时,可转移屈肌属代替伸拇、伸指总及伸腕肌;尺神经不能修复时,可用指浅屈肌转移代替骨间肌和蚓状肌;正中神经鱼际肌支不能修复时,可用环指浅屈肌、尺侧腕伸肌或小指外展肌转移代替拇对掌肌;肌皮神经不能修复时,可用背阔肌的一部分或胸大肌转移代替肱二头肌等等.
5.术后处理
用石膏固定关节后屈曲位,使吻合的神经不受任何张力.一般术后4~6周去除石膏,逐渐伸直关节,练习关节活动,按摩有关肌肉,促进功能恢复.但伸直关节不能操之过急,以免将吻合处拉断.还应注意保护患肢,防止外伤、烫伤和冻伤.屈曲膝关节吻合坐骨神经;术后用石膏固定膝关节屈曲和髋关节伸直位.

一、多喝水,多吃水果、蔬莱: 患者应多摄取水分,并避免咖啡、汽水、香烟等刺激物.多吃水果、蔬菜、核果、种子、谷类等有益的食物.
二、多吃燕麦: 经常食用燕麦町改善神经的总体状况.切碎的燕麦草在温水中冲泡2分钟并过滤后就是一种补品,一天喝1-4克,若要减轻皮肤瘙痒,用细棉布包燕麦片挂在喷头下,用冲过燕麦片的水洗澡.
三、药草茶: 一杯沸水冲人2茶匙贯叶连翘,并浸泡10分钟可用于止痛,一天应喝3次,近期试验提示黑升麻的提取物有 抗炎作用.
四、补充营养素
1、卵磷脂: 用量依产品标示,用餐时服用,它可以保护及修补神经.
2、综合维生素及矿物质: 含维生素a和硫胺素(b1),神经发炎常常是营养不良的首要征兆,而神经炎患者常缺乏硫胺素.因此补充上述维生素有助于预防该病的发生和发展.
3、维生素b群加维生素bl :每天100毫克以上,用注射液最佳.神经痛患者常缺乏维生素b.
4、维生素e: 用400国际单位维生素e每天2次.用于麻疹后的神经痛.
5、钙箝合剂: 每天2000毫克,协助神经冲动的传导.
6、蛋白质(含各种单一氨基酸) 用量依照产品指示.是修补神经及维持神经功能所必需之物,氨基酸较快被身体吸收利用.
7、蛋白质分解酵素: 每天3次,空腹服用.有效的消炎剂.

1、防止思虑过度,注意劳逸结合,因为思虑过度可以引起大脑功能损害,日久可以导致机体免疫力降低发病;
2、可在中医师的指导下进行心理疏导,因为心理稳定,对于神经系统疾病的恢复和保健很有作用,也可以练习瑜伽移情易性.