【常见症状和体征】1.疼痛是肢体动脉缺血性疾病最主要症状.(1)间歇性疼痛:肢体慢性供血不足,动脉不全代偿期,常见于脱疽早期.主要原因有肢体活动,肢体体位,温度变化等.(2)持续性疼痛(静息痛):疼痛呈持续件,尤以夜间为甚.是因静止状态时心率、血压均降低,肢体远端动脉供血更差,肢体末端严重缺血导致持续性剧烈疼痛,病人常常因疼痛不能入睡,抱膝而坐.当肢体下垂时,可略减轻疼痛,长时间下垂可造成肢端肿胀.(3)神经中性疼痛:动脉急性或慢性闭塞,肢体缺血,可引起缺血性神经炎.表现为持续性钝痛伴有间歇性剧烈刺痛,可向肢体远端放射,井有麻木、发凉、怕冷、或烧灼、蚁行、针刺等感觉异常.见于脱疽或见于精尿病外周神经病变等患者.2.皮肤温度异常患肢发凉、怕冷,因动脉的闭塞狭窄所致;发热、灼热,多因动脉的过度扩张所敛,见于红斑性肢痛症.静脉病变肢体瘀血时,也可有下肢潮热感,见于下肢静脉曲张等病.3.皮肤颜色异常皮色苍白、潮红、青紫为动脉阻塞、供血不足的表现;皮肤色素沉着则为静脉瘀血性疾病;皮肤充血发红为动脉扩张;若皮肤呈苍白一青紫一潮红三色变化则为动脉痉挛所致,如雷诺综合征.4.肢体萎缩(营养障碍征)多为动脉缺血所致,可见皮肤干燥、光薄、脱屑、皲裂,出汗减少;汗毛稀疏,脱落,停止生长;趾甲生长缓慢,干厚,脆裂,无光泽,嵌甲样生长;肌肉萎缩,特别是足部与小腿,重度萎缩者则提示缺血严重.5.肢体增粗(肿胀)多为静脉回流障碍或倒流性疾病等.肢体粗肿,按之凹陷,胀痛,为静脉血栓形成;足踝部稍肿,站立后尤甚,抬高消退,为静脉倒流或瓣膜机能不全,静脉血液瘀滞所致.后期可见足靴区皮肤及皮下组织营养障碍,郁滞性皮炎,色素沉着.淋巴水肿,可见橘皮征,范围广,皮肤硬韧增厚,甚至为象皮腿.其它全身性水肿,多为心、肝、肾等脏器的疾病.6.溃疡和坏疽若为动脉缺血性疾病,组织严重缺血、缺氧,则形成溃疡和坏疽.常先发于趾端,后延及各趾.以致蔓延至足背、踝部.坏疽多呈干性,有感染者多为湿性.应注意溃疡的界限、部位、范围、深浅、肉芽、脓液等;若为静脉郁滞性溃疡,多发生在足靴区,面积可较大,边缘增厚,变硬,发黑,肉芽不鲜,臭秽,经久不愈,反复发作.

【检查方法】1.皮温和动脉搏动当某部皮温较对侧或同侧其他部位明显降低时(相差大于2℃).则提示该部位动脉供血减少,可见于动脉栓塞、慢性动脉闭塞性疾病;反之,则提示该部位动脉或静脉血流量增多,可见于深静脉血栓形成、红斑性肢痛症、动静脉瘘等.测定方法有扪诊法、半导体或数字皮温计、红外线热像仪等.测定皮温时应对比同一平面两侧肢体的温度差别.测定双侧足背、胫后、腘、股、尺、桡、肱、腋、颈总、颞浅等动脉搏动的强弱可判断动脉有无病变.2.血管功能试验(1)泛红试验(乳头下层静脉丛充盈试验)用手指压迫肢端皮肤数秒钟,使皮肤变苍白,然后放松指压后观察颜色充盈时间,正常1一2秒恢复,若>3秒为(+),常是动脉性缺血的表现.(2)肢体位置试验(布格氏征)患者平卧于检查床上,两下肢伸直抬高45°,持续3—5分钟,如果足部皮肤出现苍白,说明肢体动脉供血不足.然后让患者坐起,双足下垂,观察足部的颜色恢复时间,若超过10秒,则为阳性,一般是肢体动脉有闭塞的情况.若下垂后双足出现紫绀色,说明肢体动脉严重缺血.(3)尺动脉通畅试验(亚伦氏征)患者上肢上举,检查者以手指压迫患者桡动脉,然后让患者作握拳动作数下,如果手部呈苍白色,说明患者尺动脉阻塞;同法可检查桡动脉是否通畅.(4)大隐静脉瓣膜功能试验(屈氏试验)病人平卧,高举下肢,使浅静脉血向心回流,在大腿根部、卵圆窝平面远方扎止血带,其紧张度以足以压迫大隐静脉.但不致影响动脉血流和深静脉回流为标准.让病人站立,10秒钟内释放止血带,如浅静脉超过30秒钟而逐渐充盈者,属正常情况;如血柱自上而下立即充盈大隐静脉及分支,提示大隐静脉瓣膜功能不全.如病人站立,保持止血带压迫情况下,在其远端某一部位迅速出现扩张静脉,提示血液通过小隐静脉或功能不全的交通支反流至浅静脉.(5)深静脉通畅试验(玻氏试验)病人站立位,在其大腿上1/3处扎止血带以压迫大隐静脉,嘱其交替屈伸患肢膝关节10余次.如深静脉通畅,交通支瓣膜功能健全,小腿肌肉泵的作用将使血液流入深静脉而使浅静脉瘪陷,下肢也无发胀感觉.如深静脉通畅而大隐静脉和交通支瓣膜功能不全,浅静脉的血液在运动时也能流入深静脉,但一旦一运动停止,浅静脉立即充盈血液.如深静脉不通畅,交通支瓣膜功能不全,则在运动时浅静脉也扩张,小腿有胀痛感.(6)直腿伸踝试验(霍曼氏征)患者仰卧,自然伸直下肢并略抬高,检查者用手握住患者足部用力背屈而牵拉小腿腓肠肌,如出现下肢后方绳索样紧硬疼痛即为阳性,提示下肢深静脉血栓形成所致.(7)冷水试验和握拳试验冷水试验方法为:将手或足置于4℃左右的冷水中1分钟,然后观察皮色有无苍白一青紫一潮红三色变化.有改变者为阳性.握拳试验方法为:两手紧握拳1分钟后.在弯曲状态下放开,有皮色改变者为阳性.3.辅助检查(1)实验室检查血常规:白细胞升高,提示血管炎或坏疽继发感染;红细胞和血红蛋白下降,提示贫血、慢性消耗性疾病;血小板下降,提示凝血机制障碍.血沉:血沉增快,提示血栓闭塞性脉管炎、大动脉炎活动期,伴有结缔组织疾病.血总胆固醇升高,则提示闭塞性动脉硬化症.血糖升高,提示糖尿病肢体动脉闭塞症.血流变学提示血液黏稠度的变化.(2)x线检查平片:可见动脉硬化的钙化斑点或呈串珠样改变,提示骨髓炎、骨质疏松、骨质破坏和缺如等.血管造影、动脉造影:通过顺行性或逆行性造影,可观察到瓣膜及结构的变化.(3)无损伤性检查多普勒超声:可观察动脉阻塞或静脉阻塞;各种体积描记法或阻抗血流图;阶段动脉压:踝/肱指数,正常为1,若<0.5说明下肢缺血;ct、mri、微循环等.

1.内治周围血管疾病虽然病因多端,诸如寒、湿、热之有余,或气、血、阴、阳之不足,但其病机都离不开血瘀.<素问-至真要大论>说:“疏其血气,令其条达,而致和平.”因此.活血化瘀就成为周围血管疾病总的治则.活血化瘀法的具体应用如下.(1)益气活血法用于瘀血症而有体弱气虚者.应用补气药加活血化瘀药,攻补兼施,以消除瘀阻,畅通血脉,调和气血,促进愈合.(2)温通活血法用于寒凝血瘀证.症见肢体发凉怕冷,遇寒症状加重,引起疼痛发作.应用温性活血化瘀药,甚则配温热药.以祛散寒邪,温通血脉,使气血恢复流行,扩张血管等.(3)清热活血法用于血热瘀结证.症见红肿热痛,红斑硬结,肿胀发热.应用偏寒性的活血化瘀药,配清热利湿,解毒等药.(4)活血利湿法用于湿瘀瓦阻,血瘀湿重证.症见肢体水肿,粗肿,按之凹陷.应用有利水作用的活血药,配合利湿的药物,以消瘀通脉,清利永湿,恢复肢体血液循环.(5)行气活血法用于气滞血瘀证.症见肢体疼痛明显,可痛有定处或无定处.应用有行气活血作用的药物.(6)养血活血法用于瘀久而正虚证,尤其是以血虚为主.症见身体瘦弱,肢体苍白,淡红,头晕乏力,口唇淡白.应用补血活血的药物为主,加用养血之品.(7)活血破瘀法用于瘀血凝结之重症.症见肢体固定性剧烈疼痛,肢体紫红、青紫,肢体瘀斑瘀点,肢体青筋结块,发黑发硬.以活血破瘀之虫类药为主.(8)补肾活血法用于血管病兼有肾阳虚证.症见昆寒肢冷,腰膝酸软,肢体疲劳酸困等.用活血的药物加用温补肾阳的药物.(9)滋阴活血法用于阴虚血瘀汪.症见低热、潮热、五心烦热、口干、口渴、便秘溲赤者.根据情况选用,若热胜伤阴或血管炎症者,应清热解毒,佐以滋阴活血法;若溃后虚热不退者,应滋阴退热活血.(10)通下活血法用于血瘀日久,症见肢体瘀肿、疼痛难消而身体壮实者;或热结里实证.症见瘀热蕴结、低热、便秘、肢体肿胀者;或瘀热在里,症见热毒炽盛,阳明腑实,神昏烦躁者.(11)软坚散结法用于痰瘀阻络,结块瘀阻之证.症见肢体麻木,间跛、青筋硬结,硬条索状物,疼痛而有块,日久难消者.(12)镇痉通络法用于气血凝滞,脉络挛缩之证.症见肢体抽动、剧痛、肌肉抽动.以虫类药物为主.应用时应根据辨证选用药物,切不可滥用;急性疾病、热象显著者,以清热解毒为主,防止病邪扩散;慢性期,以活血化瘀、软坚散结为主,改善血液循环;注意虚实夹杂证,以攻补兼施最好,尤其是对老年人.2.外治根据病情选用熏洗、箍围、浸渍、外敷、热烘等疗法.若发生溃疡和坏疽,则选用清创换药的方法.清创必须在仝身情况得到改善的条件下才能进行.在清创时要掌握以下原则:急性炎症期不作清创处理,炎症控制后适当清除坏死组织,在坏死组织的界限清楚后彻底清创.常用的清创方法有鲸吞法与蚕食法.3.介入、手术疗法周围血管疾病在某些情况下还可运用介入、手术方法治疗,目前临床上应用比较广泛.