1.急性呼吸性酸中毒
(1)积极防治引起的呼吸性酸中毒的原发病.
(2)改善肺泡通气,排出过多的co2.根据情况可行气管切开,人工呼吸,解除支气管痉挛,祛痰,给氧等措施,给氧时氧浓度不能太高,以免抑制呼吸.人工呼吸要适度,因为呼吸性酸中毒时nahco3/h2co3中h2co3原发性升高,nah2co3呈代偿性继发性升高.如果通气过度则血浆pco2迅速下降,而nahco3仍在高水平,则病人转化为细胞外液碱中毒,脑脊液的情况也如此.可以引起低钾血症、血浆ca++下降、中枢神经系统细胞外液碱中毒、昏迷甚至死亡.
(3)一般不给碱性药物,除非ph下降甚剧,因碳酸氢钠的应用只能暂时减轻酸血症,不宜长时间应用.酸中毒严重时如病人昏迷、心律失常,可给tham治疗以中和过高的[h+].nahco3溶液亦可使用,不过必须保证在有充分的肺泡通气的条件下才可作用.因为给nahco3纠正呼吸性酸中毒体液中过高的[h +],能生成co2,如不能充分排出,会使co2深度升高.
2.慢性呼吸性酸中毒
(1)控制感染:给予强力的广谱抗生素,肺部?音减少、痰量减少、脓痰消失后可以停药.
(2)消除co2积聚,改善缺氧情况:应用呼吸机可以明显地改善慢性呼吸性酸中毒的症状.如果没有呼吸机,当动脉血po2低于6.7~7.3kpa(50~55mmhg),动脉血氧饱和度低于85%时,可用低流量鼻管持续吸氧,或采用间断鼻管吸氧,每吸1h停1h.当pco2>9.3kpa(70mmhg),ab高于35~37mmol/l时,表示已接近c02麻醉,应停止给氧.
在使用呼吸机时,勿使pco2降低过快,以免因代偿已使[bhco3]/[hhco3]的分子变大,又突然使分母变小,引起ph值上升,由呼吸性酸中毒转变为碱中毒,会发生惊厥或昏迷.
(3)呼吸中枢兴奋剂:在使用呼吸机或鼻管持续吸氧或有肺脑综合征者,可联合使用各种兴奋呼吸中枢的药物.如尼可刹米、二甲弗林、哌甲酯等.
(4)支气管解痉及祛痰剂:氨茶碱0.1~0.2g口服,3次/d,必要时可用氨茶碱0.25g加入25%葡萄糖液20ml中缓慢地静脉内注入.可用沙丁胺醇等β2肾上腺素能受体兴奋剂气雾吸入;或用倍氯米松(becotide)气雾吸入.
(5)气管切开术:病情严重、痰液黏稠,经上述各项处理不能改善病情时,可以做气管切开术,可减少上呼吸道无效腔的70%,减少残余气的再吸入,改善通气功能,便于清除呼吸道内的分泌物,也便于施行间歇或较长期的呼吸机的辅助呼吸.
(6)单纯的慢性呼吸性酸中毒所呈现的低氯,是肾脏代偿肺的现象.肾脏多排h ,多回收碳酸氢钠,以增大分子来适应增大的分母,从而求得[bhco3]/[hhco3]向20/1接近.又由于hco3-增多,肾脏多排cl-,以维持正负离子平衡,遂出现低氯.低氯更有利于肾脏发挥代偿功能.因此,不需纠正低氯,随呼吸性酸中毒的好转,cl-可自行调整.
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