辨治思路:本病以“清、泻、补、消”为治疗之大法,即疏风清热,泻火解毒,利咽消肿,补益脾肾,祛痰化瘀.
一、内治法
1.外邪侵袭,邪聚咽喉
临床表现:咽部干燥灼热,微痛,吞咽感觉不利有异物阻塞感,兼有风热者有发热,恶寒、头痛、咳嗽痰黄疼痛,风寒者头痛无汗,身疼痛,咳嗽痰稀.舌质淡,舌苔薄白或微黄,脉浮数或浮紧.
证候分析:风热邪毒侵犯,伤及咽部,故出现咽部微红、微肿、微痛,干燥灼热感,吞咽不利等症.正邪相争,发热恶寒,抗邪外出;肺失肃降,则咳嗽有痰.
治法:疏风散邪,宣肺利咽.
方药:风热外袭者,宜疏风清热,消肿利咽,用疏风清热汤加减.方中以荆芥、防风疏风解表;金银花、连翘、黄芩、赤芍清热解毒;玄参、浙贝母、天花粉、桑白皮清肺化痰;牛蒡子、桔梗、甘草散结解毒,清利咽喉.
风寒外袭者,宜疏风散寒,宣肺利咽,可选用九味羌活汤加味.方集羌、防、芎、芷、苍术、细辛于一方,诸味芳香温燥,最善外散肌表风寒湿邪,更配黄芩清泄气分蕴热,生地凉泄血分蕴热以利咽喉.
2.邪毒传里,上攻咽喉
临床表现:咽部疼痛较剧,吞咽困难,咽喉梗阻感.兼有高热,头痛,口渴喜饮,口气臭秽,大便燥结,小便短赤.舌质红,舌苔黄,脉洪数或数有力.
证候分析:外邪未解失治或误治,余邪未清,热盛传里或肺胃热盛,火热燔灼咽喉,则咽部疼痛较剧,吞咽困难;火热内炽,则发热,口渴喜饮,口气臭秽,大便燥结,小便短赤.
治法:清泻肺胃,消肿利咽.
方药:清咽利隔汤加减.方中荆芥、防风、薄荷疏风散邪;金银花、连翘、桅子、黄芩、黄连泻火解毒;桔梗、甘草、牛蒡子、玄参利咽消肿止痛;生大黄、玄明粉通便泻热、若咳嗽痰黄,可加射干、瓜蒌仁、夏枯草;高热者,可加水牛角、大青叶;如有白腐或伪膜,可加蒲公英、马勃等.
3.脏腑阴虚,咽失濡养
临床表现:咽干少饮, 灼热感,隐隐作痛不适,午后较重,或咽部哽哽不利,干咳痰少而稠,或痰中带血.兼有手足心热,午后唇红颧赤,腰膝酸软,失眠多梦,耳鸣眼花.舌干红少津,脉细数.
证候分析:素体虚弱,或房劳伤肾,久咳伤肺,肺肾阴虚,阴液不能上达,咽喉失于濡养,故见咽中不适、微痛、干痒、灼热感、异物感;肌膜干燥而萎缩;虚火上炎故见潮热、盗汗、唇红颧赤、腰膝酸软、手足心热、舌红少津、脉细数皆为阴虚火旺之征.肺肾阴虚而见,失眠多梦,耳鸣眼花.
治法:滋养阴液,降火利咽.
方药:偏肺阴虚为主者,宜养阴清肺,可选用养阴清肺汤加减.若喉底颗粒增多者,可加桔梗、香附、郁金、合欢花等以行气活血、解郁散结.偏肾阴虚为主者,宜滋阴降火,可选用六味地黄丸加减.若咽部干燥?热虚烦盗汗、骨蒸劳损、虚火亢盛者,可用知柏地黄汤加减.
4.脾胃虚弱,咽失温养
临床表现:咽部干灼不适,吭喀微痛,痰黏不利,异物感,脘腹胀闷,纳呆便溏,少气懒言,气短乏力,四肢倦怠,稍遇寒凉咽痛加重.舌体胖大,舌边有齿痕,舌苔薄白,脉弱无力.
证候分析:先天禀赋不足,年老体衰,或久病,或过用寒凉,脾胃虚弱,化生不足,津液不能上达于咽,咽部失其濡养,气血运行不畅,痰湿停聚,则咽喉哽哽不利、咽部干燥、口干而不欲饮或喜热饮;脾胃气虚,水湿不运,聚而生痰,阻滞咽部,则咽部有痰黏着感、肌膜淡红或微肿、喉底颗粒较多;气机失调,脾胃虚弱,故恶心、呃逆反酸;倦怠乏力、少气懒言、四肢倦怠、胃纳欠佳、腹胀、大便不调、舌质淡红.舌体胖大,舌边有齿印、苔薄白、脉弱无力均为脾胃气虚之征.
治法:益气健脾,升清利咽.
方药:补中益气汤加减.若咽部脉络充血,咽肌膜肥厚者,可加丹参、川芎、郁金以活血行气;痰黏者可加贝母、香附、枳壳以理气化痰、散结利咽;咽干较甚、苔干少津者,可加玄参、麦冬、沙参、百合等以利咽生津;易恶心、呃逆者,可加法夏、厚朴、佛手等以和胃降逆;若纳差、腹胀便溏、苔腻者,可加砂仁、藿香、茯苓、薏苡仁等以健脾利湿.
5.脾肾阳虚,咽失温煦
临床表现:咽部异物感,微干痛不适,痰涎清稀量多,哽哽不利,咽部冷痛而欲热饮,畏寒肢冷,腰膝冷痛,面色苍白,夜尿频多而清长,五更泄泻.舌质淡嫩,舌体胖,苔白,脉沉细弱.
证候分析:脾肾阳虚,阴寒内生,咽喉失于温煦,则咽干但不饮,微痛,咽部哽哽不适,痰涎增多、肌膜淡红;脾阳虚则腹胀纳呆、下利清谷;肾阳虚则形寒肢冷、腰膝冷痛;耳鸣眼花,腰膝酸软,夜尿频多而清长,五更泄泻,面色苍白,舌质淡嫩,舌体胖,苔白,脉沉细弱.
治法:补益脾肾,温阳利咽.
方药:真武汤合附子理中丸加减.方中人参、白术益气健脾;干姜、附子温补脾肾之阳气;白术、茯苓健脾利湿、化痰祛浊,甘草调和诸药.若腰膝酸软冷痛者,可加枸杞子、杜仲、牛膝等;若咽部不适、痰涎清稀量多者,可加半夏、陈皮、茯苓等;若腹胀纳呆者,可加砂仁、木香等.
6.痰凝血瘀,邪滞咽喉
临床表现:咽部异物感、痰黏着感、?热感,咽微痛,咽干不欲饮.兼有恶心呕吐,胸闷不适.舌质暗红,或有瘀斑瘀点,苔白或微黄,脉弦滑.
证候分析:七情气郁,情志不遂,气滞痰凝,加之邪毒久滞,湿浊停聚,炼津成痰气机阻滞血行不畅,邪毒与痰、瘀搏结于咽喉,故咽异物感、痰浊黏稠喀痰不爽、?热、微痛不适、恶心呕吐、喉底颗粒增多气机不畅则胸闷不适;舌质暗红,或有瘀斑瘀点为内有瘀血之象;脉弦滑为痰湿之征.
治法:祛痰化瘀,利咽散结.
方药:贝母瓜蒌散加味.方中贝母、瓜蒌清热化痰润肺;橘红理气化痰;桔梗宣利肺气、清利咽喉;茯苓健脾利湿.可加赤芍、丹皮、桃仁活血祛瘀散结;若咽部不适,咳嗽痰黏者,可加杏仁、紫菀、款冬花、半夏等;若咽部刺痛、异物感、胸胁胀闷者,可加香附、枳壳、郁金
