女性

无传染性

全身性瘙痒病多见于成人,常自某一部位开始,然后逐渐扩展至身体之大部或全身,瘙痒发生于身体的某一部位时称为局限性瘙痒病,也有同时数处发病的,以肛门,阴囊,女阴等部位最为多见,此外也可见于头部,小腿,掌跖以及外耳道等部位,本节主要介绍女阴及周围的瘙痒病.
1.女阴瘙痒病
女阴瘙痒病大多为绝经期前后的妇女,可能与内分泌失调,性激素水平低下及更年期自主神经功能紊乱等有关,患者常伴有多汗,情绪不稳定以及失眠等症状,瘙痒部位主要在大阴唇和小阴唇,但阴阜,阴蒂及阴道黏膜亦常有瘙痒感,严重时可以累及肛门周围及会阴区,饮酒,情绪变化,被褥温度高,搔抓摩擦,甚至某些暗示等可能促使瘙痒发作或加重,痒感程度因人而异可轻可重,持续时间也长短不一,瘙痒呈阵发性,夜间为重,瘙痒剧烈的可难以忍受,使病人坐卧不安.
由于瘙痒剧烈严重影响睡眠,可以出现头晕,精神忧郁及食欲不振等神经衰弱的症状,因不断搔抓,出现条状抓痕,血痂,丘疹,湿疹样变,苔藓样变及色素沉着等继发性损害,阴唇部皮肤常浸润及肥厚,阴蒂及阴道黏膜可出现红肿及糜烂,局部因搔抓溃破可继发感染,不同病因引起的瘙痒病可有不同的临床表现,念珠菌性女阴阴道炎引起的女阴瘙痒可见白色豆腐渣状白带,分泌物镜检或培养有念珠菌生长,滴虫性阴道炎引起的女阴瘙痒,白带较多,呈泡沫状,可以找到阴道毛滴虫,淋球菌引起的瘙痒一般有较多脓性白带,老年妇女外阴皮肤的萎缩也可引起女阴瘙痒,由于接触避孕药具,橡胶月经带,糖尿病等引起的女阴瘙痒也不少见,但也有些顽固性的女阴瘙痒(包括未婚女青年),目前的检查手段找不到原因.
2.肛门瘙痒病
一般中年男性多发,但女性亦可发病,患蛲虫病的儿童亦可患之,瘙痒通常仅局限于肛门及其周围的皮肤,亦可蔓延至会阴,女阴或阴囊的皮肤,由蛲虫感染引起的肛门瘙痒多见于儿童,往往在夜间加重,可以发现蛲虫或虫卵(夜间阳性率高),成人的肛门瘙痒往往由痔疮,肛裂等引起,也有不少病人找不到原因,而肛门瘙痒的症状很严重,因经常搔抓,肛门皱襞可出现肥厚,辐射状皲裂,浸润,苔藓样变或湿疹样变等继发性损害.
一般来说,如果瘙痒的位置局限与恶性肿瘤的关系不大,但是值得注意的是,女阴瘙痒可能与宫颈癌相关;肛周瘙痒与大肠癌相关.

1.外阴炎
查体见局部充血、肿胀.须能进一步查找原因,可了解有无滴虫,念珠菌或细菌感染,必要时查血糖,以及除外蛲虫病等.
2.外阴磷上皮细胞增生
妇科检查:病变部位多为大阴唇,阴唇间沟和后联合处,常呈对称性;早期表现为皮肤颜色暗红或粉红,角化过度部位则呈白色;晚期则皮肤增厚,皮纹增深,色素增加,成多角行扁平丘疹,出现苔藓样改变;有时出现溃疡长期不愈合,特别是有结节隆起时,应注意有恶变可能.
3.外阴硬化性苔藓
妇科检查:典型体征是外阴萎缩,表现为小阴唇变小,甚至消失;大阴唇变薄,阴蒂萎缩而其包皮过长;皮肤颜色变白、发亮、皱缩、弹性差,常伴有皲裂及脱皮.病变通常对称,并可累及会阴及肛周而呈蝴蝶状.早期病变较轻,皮肤红肿、出现粉红、象牙白色或有光泽的多角形小丘疹,丘疹融合成片后呈紫癜状;若病变进一步发展可形成典型的临床表现;晚期病变皮肤菲薄、皱缩似卷烟纸或羊皮纸,阴道口挛缩狭窄.硬化性苔藓极少进展到浸润癌,但浸润癌周围可以有硬化性苔藓.由于幼女病变过度角化不似成年人明显,检查见局部皮肤呈珠黄色或与色素沉着点相间形成花斑样,若为外阴及肛周病变,可呈现锁孔状或白色病损环.多数患者的病变在青春期可自行消失.

根据病史,初起病时仅有瘙痒,而无皮疹,即可确诊,在无继发性皮疹发生时,一般诊断不难,一旦出现继发性皮疹,则需根据病史,证明其初发病时仅有瘙痒,而无皮疹,方能确诊为瘙痒病,诊断瘙痒病时,寻找病因相对显得较为重要,应详询病史,作全面的体格检查和必要的实验室检查,寻找原发病灶.
继发性皮损可以与湿疹,神经性皮炎,股癣相混淆,而且本病还需与荨麻疹,湿疹,药疹,虫咬皮炎,虱病,疥疮等鉴别,但是详细询问病史一般不难鉴别.

1.中药治疗:

(1)内用药以养血、祛风、安神为治则,可用当归9g,川芎6g,白芍9g,熟地9g,鸡血藤9g,何首乌6g,防风9g,荆芥9g,五味子9g,酸枣仁9g.柏子仁9g,甘草6g.加水煎服,1贴/d.肛门及女阴瘙痒多以湿热下注论治,故选用龙胆泻肝汤或三妙丸等加减.

(2)中医外用方法:方法很多,较常用的方剂为苦参、蛇床子、地肤子、防风、百部、白藓皮各20g,加水2000~3000ml,煎后熏洗.

2.针刺方法:肛门瘙痒病可取长强穴.女阴瘙痒病可取三阴交、关元、肾俞等穴位.
外阴瘙痒症西医治疗方法

1.内用药物疗法

(1)抗组胺类药:传统的抗组胺药物如氯苯那敏(扑尔敏)、苯海拉明、羟嗪(安泰乐)、赛庚啶等均有镇静止痒作用,可用于本病的治疗.非镇静性抗组胺药物如阿司咪唑(息斯敏)、氯雷他定,西替利嗪、特非那定、阿扎他定(氮他定)等,对全身性瘙痒也有一定疗效.对病程长、症状重、疗效不佳者,可联合用药,以提高效果.h1-受体拮抗剂可与西咪替丁(甲氰咪胍)、雷尼替丁等h2-受体拮抗剂,联合应用,有时能提高疗效.

(2)维生素bl、维生素c、硫代硫酸钠、谷维素、溴剂、钙剂及镇静催眠剂等药物,可根据病情选择应用或与抗组胺类药物并用.

(3)性激素治疗:女性老年性瘙痒患者可服己烯雌酚0.5mg,2次/d,或用黄体酮10mg,肌内注射,1次/d.对月经期加剧的瘙痒症,可在月经前10天肌注黄体酮10mg.月经前5天肌注5mg,如果经期不准,则在月经来潮后第20天时肌注10mg,第25天时再肌注5mg.

(4)封闭疗法:0.25%盐酸普鲁卡因10~30ml,或按每天每公斤体重4~6mg计算,加入生理盐水或5%葡萄糖盐水500ml中.静脉封闭,1次/d,10次为1个疗程.应用前应做皮肤过敏试验,应用过程中要严密观察,个别患者可能发生过敏性休克等不良反应.

(5)在常规的抗组胺药等治疗无效时,可以试用下列药物.详见表2.


2.局部疗法
局部疗法一般结合全身疗法进行,也可单独应用,原则上镇静止痒、润泽皮肤.1%薄荷脑、2%~5%樟脑、1%达克罗宁、5%~l0%苯佐卡因、1%麝香草酚、润滑剂(3%~12%乳酸)、麻醉药物(利多卡因、苯佐卡因、普莫卡因)、抗组胺药或三环类抗抑郁药的霜剂(多塞平霜)、0.025%~0.5%辣椒辣素霜以及各种皮质类固醇激素以及含止痒剂的炉甘石洗剂、含止痒剂的霜剂等进行治疗.也可以局部冷敷.均有一定止痒效果.限局性瘙痒病也可用曲安奈德(确炎松)、泼尼松龙(强的松龙)、地塞米松等药物作局部封闭.维生素b12,苯海拉明、异丙嗪(非那根)、山莨菪碱(654-2)等药物穴位注射.会阴部瘙痒病可采用穴位封闭疗法,如异丙嗪(非那根)12.5mg与维生素b12,250µg作长强穴封闭,每周2~3次,多数有效.对于外阴部位的外用制剂应选择刺激性小、清洁的药物,不宜选用酊剂.

3.物理与放射疗法
全身性瘙痒病可行矿泉浴、糠浴、淀粉浴或紫外线照射与药浴并用、皮下输氧.限局性瘙痒病经多种方法治疗无效时,可选用高频电疗或局部液氮冷冻喷雾,透皮电神经刺激(tens),但对外阴部的瘙痒不适宜采用核素32p、90sr、镜界线或浅部x线照射.

4.对于不明原因的外阴瘙痒、局部无病变者,应加强心理治疗.

专业护理
1、心理护理:
(1)询问患者既往有无类似病史,出现白带增多、外阴瘙痒的时间,有无诱因,月经周期与发病的关系.了解个人卫生习惯,分析可能的感染途径.
(2)向患者及家属说明遵医嘱用药、按疗程坚持治疗、彻底治疗的重要性.增强患者积极配合治疗疾病的信心.
2、培养良好的卫生习惯:同非特异性外阴炎健康指导中培养良好的卫生习惯内容.
3、指导患者外阴瘙痒时不要搔抓,局部禁用刺激性药物或肥皂擦洗.
4、指导患者进行自我防护与隔离:
(1)尽量不要破坏阴道的正常环境,不随便进行阴道冲洗.
(2)不随便使用不消毒公共物品,如浴巾、浴盆、坐式便池、衣物等.
(3)治愈前,避免到游泳池、浴池等公共场所活动.
(4)滴虫性阴道炎常于月经后复发,即使治疗后滴虫检查为阴性时,仍应于下次月经干净后继续治疗一个疗程,以巩固疗效.连续3次检查均为阴性者方为治愈.
(5)治疗期间禁止性生活和盆浴,性伴侣要同时接受检查和治疗.
日常护理
1、保持乐观愉快的情绪.长期出现精神紧张、焦虑、烦燥、悲观等情绪,会使大脑皮质兴奋和抑制过程的平衡失调,所以需要保持愉快的心情.

注意经期卫生,保持外阴清洁干燥,切忌搔抓,不要用热水洗烫,忌用肥皂,有感染时用高锰酸钾液坐浴,但严禁局部擦洗,衣着特别是内裤要宽松透气,忌酒及辛辣或过敏食物.