无特发人群

有传染性["接触传播"]

黄癣多自儿童期发病,可延续到成人而不自愈,这是因为不饱和脂肪酸对许兰毛癣菌的生长和繁殖无抑制作用,白癣,主要发于学龄前儿童,由于青春期皮脂分泌增多,皮脂中的不饱和脂肪酸抑制了白癣病原菌,因此至青春期可自愈,黑点癣儿童和成人皆可发病.
1.黄癣 中医称为秃疮,“癞头疮”,“肥黏疮”等,俗称“癞痢头”,许兰毛癣菌侵入头皮角质层后大量生长繁殖,很快在毛根处形成针头或绿豆大小丘疱疹,继而变为脓疱,脓疱干燥后形成硫磺色干痂,皮损扩大,痂皮融合变厚,边缘翘起,中央黏着于头皮而略凹陷,中心则有毛干通过,外观似碟状,称为碟形黄癣痂,黄癣痂是由许兰毛癣菌及脱落的上皮细胞组成,易碎,传染性强,用力揭去痂皮,其下为鲜红色湿润糜烂面或浅溃疡,极易继发细菌感染,发出鼠尿样臭味,同时伴有附近淋巴结肿大,毛发由于病原菌侵入,变得干枯无光泽或出现弯曲,易拔除,但无断发,最后毛囊破坏,遗留萎缩性瘢痕和永久性秃发,碟形黄癣痂,萎缩性瘢痕,永久性秃发是黄癣三大临床特征,黄癣若未及时治疗,皮损持续发展可累及整个头皮,形成广泛性秃发性瘢痕,但在发际处可遗留1~2cm正常毛发带,瘢痕中可散在少数正常毛发,瘙痒剧烈,可因搔抓而自身播散,毛癣菌偶可侵犯躯干及四肢光滑皮肤和甲板,可有黄癣痂和皮肤萎缩,甲损害则很难与其他甲癣区分.
2.白癣 中医称为白秃,蛀发癣,如<外科证治全书>记载“蛀发癣是头上渐生秃斑,久则远开,干枯发痒,由阴虚热盛,剃头时风邪袭入孔腠,博聚不散,血气不潮而成,”最初表现为毛囊性丘疹,上覆白色鳞屑,皮损逐渐扩大,形成白色鳞屑斑片,呈圆形或椭圆形,界限清楚,无明显炎症,微痒或无任何自觉症状,若不治疗,斑片状损害周围可出现小的卫星灶,由于真菌孢子寄生,病损区毛发根部围绕有一特征性鳞屑状鞘状物,不易去除,称为菌鞘,病发干枯,无光泽,长出头皮约4~5mm即折断,极易拔除,灰白色鳞屑斑,菌鞘和断发是白癣三大临床特征,部分患者可并发脓癣,体股癣,甲癣和肉芽肿.
3.黑点癣 初发损害为较小白色鳞屑斑,散在分布,炎症轻微或无炎症,有时似白癣,由于孢子寄生于发内使毛发变脆,病损处毛发出头皮即折断,断发残根留在毛囊口内呈黑点状,故名黑点癣,本病病程较长,病变进展缓慢,至成年也不能自愈,日久,由于毛囊破坏,愈后留有点片状瘢痕和秃发,少数患者断发不明显,而以脱屑斑为主,易与脂溢性皮炎相混淆,此外,病原菌也可侵犯光滑皮肤和甲板.
4.脓癣 为人体皮肤对亲动物性或亲土性真菌感染发生的强烈炎症反应,脓癣亦多发生于儿童,尤其是学龄前儿童,最初表现为化脓性毛囊炎,群集性小脓疱融合形成隆起炎性结节或肿块,界限清楚,触之较软,表面有与毛囊口一致的小脓点,似蜂窝状,挤压时有多孔溢脓现象,毛发松动而易拔除,自觉疼痛或无症状,若继发细菌感染,则有明显疼痛及压痛,附近淋巴结常肿大,损害常单发,亦有少数多发,愈后常伴瘢痕及秃发.



1．真菌检查
(1)直接镜检:一般以低倍镜观察,黄癣病发可见发内沿长轴排列的菌丝和关节孢子,黄癣痂内可见鹿角状菌丝;白癣病发可见围绕毛发排列紧密的小孢子;黑点癣病发可见发内呈链状排列稍大的小孢子.
(2)培养:置室温下培养1~3周以鉴定菌种.必要时可作此检查.
2.滤过紫外线(wood灯)检查
在暗室中用wood灯照射头皮病区.黄癣病发显示暗绿色荧光;白癣病发显示亮绿色荧光;黑点癣病发无荧光.



根据临床表现,皮损形态及部位及显微镜检查,即可明确诊断,但应与神经性皮炎,慢性湿疹相鉴别:
一、神经性皮炎:有明显苔藓化,无水疱,霉菌显微镜阴性.
二、慢性湿疹:无堤状隆起的边缘,境界不清楚,霉菌检查阴性.
1.银屑病 头皮银屑病损害为界清炎症明显的红斑,被覆银白色厚屑,毛发呈束状,但无断发,无菌鞘,真菌检查阴性.
2.脂溢性皮炎 头皮有弥漫性鳞屑斑,边界不清,或覆有油腻性痂皮,伴脱发,但无断发及菌鞘,真菌检查阴性.
此外,尚需与头部湿疹,头皮糠疹等进行鉴别,必要时行真菌学检查,脓癣还应与化脓性皮肤脓肿如头部穿凿性毛囊炎及毛囊周围炎鉴别,后者无蜂窝状毛囊孔,疼痛明显,常伴发热,必要时真菌镜检即可鉴别.

西医治疗:       治疗采用短程灰黄霉素综合疗法.口腔灰黄霉素抑制毛根内病菌生长,黄癣连服10d,白癣和黑癣连服14d.外用5%硫磺软膏或其他抗真菌制剂,每日2次.每日热水肥皂洗头一次,清除头皮病菌、断发和头皮碎屑.每周理发一次,去除病发,需连续2个月.帽子、头巾、枕中、毛巾、理发工具等应煮沸消毒,防止再感染.　 　一、拔发治疗
1.人工手拔发治疗:对面积在5分币范围以内,损害不超过3块以上者,可考虑用人工手拔发治疗.即应用平头镊子,在病损区沿头发生长的方向连根拔出,切勿折断.除病区外,还应在其周围拔除3毫米宽的正常头发1圈,以免病损扩散.头发拔光后,局部涂以2%碘酊,每天1次.如此每周拔发1次,连续3~4次,并经常洗头,每周涂5%硫黄软膏1次.如果化脓严重,应停碘酊,改涂15%呋喃西林软膏.在治疗期间,要戴布帽,布帽每日煮沸消毒.
2.x线脱发治疗:即利用x线照射后,使头发毛囊暂时缺血而易于拔除.其优点是疗效较高,但必须具备一定的技术设备,此法仅适用于白癣和黄癣.应用此法的注意事项如下:①适用于4岁以上无明显器质病(尤其是肾病)的患者;②无脑膜炎、脑炎及癫痫病史;③头部无合并化脓性感染;④半年内未用过x线或其他脱发剂者;⑤照射x线前应先煎短病发,并将黄痂去除;⑥一般照射法应用前、后、左、右、中五点法,60~80kv,30cm间距.每照射野用300伦琴空气量,照射后10日起开始用温水肥皂洗头,每日1次,照射后14~18日头发开始松动,应在 2~3日内将全头头发拔光,并每日早上洗头后涂5%硫黄膏,每晚洗头后涂2%碘酊,持续1~2月.一般在4~6月后新发即可长出.
二、灰黄霉素综合疗法
1.服药:口服灰黄霉素片,5岁以下,每日2片;6~10岁,每日3片;11~15岁,每日4片;大于15岁,每日6片.黄癣连服10日,白癣和黑癣连服14日.
2.擦药:每日擦5%硫磺软膏或复方苯甲酸软膏,杀烈癣软膏等2次,满头擦遍,连续2个月.如黄癣痂很多,可先擦药,待痂消失,再服药.
3.洗头:每日用热水肥皂洗头1次,快速去除头皮鳞屑,痂和断发,防止继续蔓延.
4.剃发:每周1次,连续8次.
5.煮沸:经常将毛发、帽子、枕套、梳篦煮沸消毒,防止再感染和传播.      中医治疗:     本病的治疗一般不必服汤剂,多采用外治法.
一、外治关键在于将病发连根拔去外涂一扫光或雄黄膏,或5%硫黄膏并配合拔发治疗.1.治疗前先在头部寻找病区及可疑病区,然后在该区周围1cm处的头发剃光或剪平,以便敷药.
2.每日以明矾水或热水洗头后,即在病区敷药,用油纸盖上,并瞩患者包扎或戴帽子固定.每日换药1次,涂药必须厚些.
3.用药1周,头发较松动,即可用镊子拔出病发,并争取3天内全部拔完.如果头发未松动,更需多上些药膏,不能间断,一直到病变处头发拔光为止.
4.病区头发拔光后,继续涂原用药膏.此时涂药不宜过厚,每日1次,连续2~4周.如果病区内发现有残余的头发或断发时,应及时彻底拔除.
二、专方验方
1.雄灰糊溶发法:将雄黄(研成细粉)、生石灰块按1:4比例放入容器内,然后加冷水使成稀糊状,搅拌均匀.放置24小时后备用.用前将头发剪短,均匀涂于头皮部,20分钟后,水洗头发即可脱落.本药为溶发作用,并不破坏毛根,故毛发可再生,可每周应用1次.
中药(自拟猪胆苦参洗剂):苦参20g,白鲜皮15g,野菊花10g,黄柏15g,薄荷10g,地肤子20g.上药加水适量,煎后在药液中搅入2个猪胆的胆汁即可洗头或外洗患处.每日1次.西药(自制皮脂溢擦剂):每100ml复方氯霉素洗剂含0.1%的氯氟舒松液10ml.用时涂擦患处,每日2次.
方一:雄黄15g,猪苦胆1个.把雄黄研碎末后,用猪胆汁调成糊状,用时将患处洗净敷药糊每日2~3次.方二:鲜苦楝子200g.将鲜苦楝子打碎后放入植物油500g内,文火煎40分钟,取上面浮油,冷却后瓶装备用.用时以干棉蘸药油外搽患处,每日1次.(李玉申·<皮肤病验方六则>

养成良好的卫生习惯,保持皮肤清洁干燥,勤换衣洗被.
头癣是传染性疾病,因此应避免与患癣病的患者直接接触.
不用宾馆、旅店等公共场所提供的公共拖鞋、浴巾、脚盆,尽可能地使用一次性拖鞋、毛巾等卫生洁具.宾馆、旅店等公共服务场所所提供的供客人使用的被褥,应做到一人套,避免传染,用后应消毒.
有条件的家庭,应尽可能地提倡卫生洁具、所用被褥单独使用,一人套.如果家庭成员中有人已经患病,更应重视提早隔离,避免家庭成员之间相互传染.
无法分开的公共设施,如浴盆等,应注意使用前的消毒工作.
已患各种真菌类疾病的患者,应及时治疗.
避免与患癣病的动物接触,特别是猫、狗、兔等.

如果发现一个头癣患者,应采取适当的隔离措施.例如患头癣的儿童暂时不应到幼儿园或小学校去,待完全治好后再恢复集体生活.在家中也应避免传染给家里人或其他儿童.同时对患者用过的帽子、头巾、枕巾、衣被等应采用日晒、开水煮烫等办法消毒.污染过的理发工具也要彻底消毒,可以煮沸消毒,也可置于密闭容器内用甲醛气体熏.带菌的毛发、鳞屑及痂皮等应用火烧毁.