妊娠期女性

无传染性

一、轻度妊高征主要表现为血压轻度升高,可能伴有轻度水肿和微量蛋白尿,此阶段可持续数日至数周,可逐渐发展或迅速恶化.
1、水肿:是妊高征最早出现之症状,开始时仅表现为体重增加(隐性水肿),以后逐渐发展为临床可见之水肿,水肿多从踝部开始,逐渐向上发展,按其程度分为四级,以“+”表示.
(+)小腿以下凹陷性水肿,经休息后不消退;
(++)水肿延及至大腿;
(+++)水肿延及至外阴或腹部;
(++++)全身水肿,甚或有胸腹水.
2、高血压:妊娠20周前血压不高,妊娠20周后血压升高达17.3/12kpa(130 /90mmhg)以上,或较基础血压升高4/2kpa(30/15mmhg).
3、蛋白尿:出现于血压升高之后,无或微量.
二、中度妊高征血压进一步升高,但不超过21.3/14.7kpa(160/110mmhg),尿蛋白增加,伴有水肿,可有头晕等轻度自觉症状.
三、重度妊高征包括先兆子痫及子痫,血压超过21.3/14.7kpa(160/110 mmhg),尿蛋白十~++以上,水肿程度不等,出现头痛,眼花等自觉症状,严重者抽搐,昏迷.
1、先兆子痫除以上三种主要症状外,出现头晕,头痛,视觉障碍,上腹不适,胸闷及恶心呕吐等,表示颅内病变进一步发展,此时血压多在21.3/147 kpa (160/110 mmhg)以上,水肿更重,尿少,尿蛋白增多,随时可能发生抽搐,应积极治疗,防止发生子痫.
2、子痫在上述各严重症状的基础上,抽搐发作,或伴有昏迷,少数患者病情进展迅速,子痫前期症状可并不显著,而骤然发生抽搐,发生时间多在晚孕期及临产前,少数在产时,更少的还可在产后24小时内发生.

诊断
正常人的血压在不同生理情况下有一定的波动幅度,当焦虑,紧张,应激状态或体力活动时,血压均可升高,此外,收缩压随年龄的增长上升,故而高血压与正常血压的界线不易划分,1979年我国修订的血压测量方法和高血压诊断标准如下:
1、休息15分钟后,取坐位测右臂血压,应反复测量几次,直至血压值相对稳定,舒张压以声音消失为准,如声音持续不消失,则采用变音时数值,同日内间隔1小时,或隔日再次核实.
2、凡收缩压≥21.2kpa(160mmhg)和(或)舒张压≥12.6kpa(95mmhg),经核实即可确诊,血压18.7~21.2/12~12.6kpa(140~160/90~95mmhg )为临床高血压.
3、以往有高血压史,未治疗3个月以上,此次检查血压正常者,不列为高血压;如一向服药治疗而此次检查血压正常,仍应诊断为高血压.
在妊娠20周前反复测量血压在18.7/12kpa(140/90mmhg)以上,或在妊娠前即确诊患有高血压,称为妊娠合并原发性高血压,约59%患者有家族史.
妊娠合并原发性高血压而血压于孕中期下降者,或血压低于21.2/13.3kpa(160/100mmhg)者,胎儿成活率高;若血压高于21.2 /13.3kpa(160/100mmhg),胎儿死亡率明显上升,患有原发性高血压的孕妇中,约有10%~20%在孕后期并发妊娠高血压综合征,基础血 压＞24/14.6kpa(180/110mmhg),胎儿死亡率达23%;如又附加妊娠高血压综合征,则胎儿死亡率高达41.3%,妊娠高血压征出现越早,胎儿预越差,于32孕周前即并发妊娠高血压综合征者,75%胎死宫内,此外,在原发性高血压基础上发生妊娠高血压综合征者,胎盘早期剥离的发生率为2%,较单纯并发妊娠高血压综合征者高.
鉴别诊断
应与下列疾病相鉴别:妊娠合并慢性高血压,妊娠合并肾病综合症,妊娠合并嗜铬细胞瘤,妊娠合并胆石症和胆囊炎,妊娠合并脑血管病,妊娠合并癫痫发作,妊娠合并手足抽搐症,妊娠期急性脂肪肝,围产期心肌病,免疫性血小板减少性紫癜等.

1.一般处理
休息,密切监护母儿状态,间断吸氧,饮食包括充足的蛋白质、热量,不限盐和液体,对全身水肿者适当限盐.
2.解痉
硫酸镁为治疗妊高征的首选药物.应监测血镁浓度使用硫酸镁的注意事项:
(1)注意尿量≥25ml/小时,膝反射和呼吸.
(2)慎用呼吸抵制药物.
(3)伴有心肌病时,慎用硫酸镁.
(4)静脉滴注优于推注.
(5)注意体重与剂量的关系与流向速度.
3.扩张血容量
一般不主张应用扩容剂,仅用于严重的低蛋白血症、贫血.可选用白蛋白、血浆和全血.
4.降压
(1)肼苯哒嗪 可阻断α-受体,使外周血管扩张而血压下降.优点是使心排出量增加,肾、脑血流增加.其不良反应为心率加快,面部潮红,伴有恶心、心悸等不适.
(2)柳胺苄心啶 水杨酸氨衍生物,对α、β肾上腺素能受体有竞争性拮抗作用.优点为降压作用良好,血管阻力降低,肾血流量增加而胎盘血流量无减少,并有促进胎儿成熟、减少血小板消耗和增加前列环素水平等作用.
(3)硝苯地平 钙离子慢通道拮抗剂.可阻止细胞外钙离子穿透细胞膜进入细胞内,并抑制细胞内在肌浆网的钙离子释放进入细胞质.药理作用的结果是使全身血管扩张,血压下降.另外,由于平滑肌收缩受抑制,所以对妊高征伴有稀弱宫缩者不仅使血压下降,而且有助于防止先兆早产.
(4)甲丙脯酸 血管扩张素转换酶(ace)抑制剂.
(5)硝普钠 硝普钠代谢产物(氰化物)可与红细胞的氢基结合而对胎儿有毒性作用.产后在其他降压药物无效时使用,一般不用于妊娠期.用药期间监测血压.
(6)哌唑嗪 α-肾上腺素能受体阻滞剂.
5.镇静
对于紧张、焦虑或睡眠不好者可给予镇静剂.对于重度子痫或子痫,需要用较强的镇静剂,防止子痫发作.
(1)地西泮(安定).
(2)安眠药物.
(3) 其他:阿米妥钠、吗啡、苯巴比妥及巴妥钠.
6.利尿
一般不主张应用,仅用于全身水肿、急性心衰、肺水肿或血容量过多伴潜在肺水肿者.
7.子痫的治疗
控制抽搐,纠正缺氧和酸中毒,控制血压,抽搐终止后终止妊娠.
8.适时终止妊娠
(1)引产 适用于病情控制后,宫颈条件成熟者.
(2)剖宫产 适用于有产科指征者,宫颈条件不成熟,不能在短时间内经阴道分娩,引产失败,胎盘功能明显减退或胎儿宫内窘迫者.

1、保持乐观愉快的情绪.长期出现精神紧张、焦虑、烦燥、悲观等情绪,会使大脑皮质兴奋和抑制过程的平衡失调,所以需要保持愉快的心情.
2、生活节制注意休息、劳逸结合,生活有序,保持乐观、积极、向上的生活态度.做到茶饭有规律,生存起居有常、不过度劳累、心境开朗,养成良好的生活习惯.
3、合理膳食可多摄入一些高纤维素以及新鲜的蔬菜和水果,营养均衡,包括蛋白质、糖、脂肪、维生素、微量元素和膳食纤维等必需的营养素,荤素搭配,食物品种多元化,充分发挥食物间营养物质的互补作用.

有关妊高征心力衰竭的预防关键有以下两点:
1、早期识别本症发生的可能性:有以下情况者应特别注意:①重度妊高征伴严重贫血或体重增加明显者;②有上呼吸道感染表现,尤其在严冬或气候转变季节;③扩容指征不当而滥用者,凡以上情况均易诱发妊高征心力衰竭,特别是以上诸因素并存时更易使发生本病;临床医师对此高度警惕,则对防止发病有重要作用.
2、加强三级妇幼保健网对高危孕妇的管理.
脑血管意外的预防
目前无完善的预防措施,但需注意以下几点:
1、加强三级妇幼保健,防止妊高征轻度向重度发展.
2、平均动脉压≥18.7kpa(140mmhg)者脑血管自身调节功能丧失,易致脑溢血.
3、突有皮质盲发生者,应立即剖宫产及积极处理,有利防止脑溢血.
4、凡有蛛网膜下腔出血史,脑血管畸形或先天性脑动脉瘤者,孕期特别是临产后更易发生脑血管意外,应择期行剖宫产,术后禁用麦角碱及缩宫素.
妊高征并发di的预防
1、严格掌握在解痉基础上扩容与降压,适时终止妊娠这两项原则,妊高征并发dic将很少发生.
2、对于妊高征伴胎儿宫内生长迟缓(iugr)者,应用肝素合剂,肝素25mg加丹参注射液16ml,25%硫酸镁30ml溶于5%右旋糖酐-40内,每日一次,静脉滴注8小时,以达到疏通微循环,防止血小板凝集,对预防dic有一定作用,5天为一疗程,停2天后,再按病情及化验结果可用第二疗程.