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无传染性

子宫复旧不全最突出的临床表现是血性恶露持续时间延长,从正常的仅持续3天,延长至7~10天,甚至更长,若病因为胎盘残留,则血性恶露持续时间长,而且血量也明显增多,此时恶露常浑浊或伴有臭味,有时能见到坏死的残留胎盘组织和(或)胎膜组织随恶露一起排出,在血性恶露停止后,若有脓性分泌物流出,提示伴有子宫内膜炎症,病人在这段期间常有腰痛及下腹部坠胀感,但也有少数病人血性恶露量极少,而主要是下腹部出现剧烈疼痛,若行双合诊检查,常发现宫颈较软,宫颈外口至少能通过1指,子宫较同时期正常产褥子宫稍大稍软,多数子宫呈后倾后屈位,并有轻微压痛,若因子宫内膜炎,子宫肌炎或盆腔感染所致的子宫复旧不全时,子宫压痛更明显,甚至附件区也有不同程度的压痛, 根据上述症状和体征所见,诊断子宫复旧不全常无太大困难,但确诊并找出发病原因主要靠行刮宫术,将刮出组织送病理检查协助确诊,同时,常须借助b型超声检查.

诊断检查:1.首要检查(1)b超检查:子宫较正常产褥期子宫大,肌层不均匀,胎盘附着处的肌层尤其明显,内膜层不均匀,可出现厚薄不均的现象,有时伴有宫腔积血声像,则可确诊为胎盘残留或胎膜残留所致的子宫复旧不全.(2)病理检查:行刮宫术,将刮出组织送病理检查,可诊断胎盘残留或胎膜残留.2.次要检查(l)血常规:判断是否合并感染.(2)细菌培养和药物敏感试验:合理选择抗生素.3.检查注意事项刮宫时操作应轻柔,不要过多的伤及子宫组织,以免引起子宫穿孔、感染扩散和更多的出血,术后继续给予抗生素及子宫收缩剂.刮出物须做病理检查.鉴别诊断:(1)子宫肌瘤:b超可见宫体内出现有别于正常肌层的异常回声,因有假包膜,肌瘤与宫壁正常基层之问有较清晰界限.(2)子宫内膜炎:轻型者炎症主要局限于子宫内膜层.患者子宫轻度压痛,复旧欠佳.重型者局部反应可不明显,而全身症状严重,常有寒战、高热,细菌扩散可引起脓毒血症或败血症、中毒性休克等.

诊断:
根据症状和体征所见,诊断子宫复旧不全常无太大困难,但确诊并找出发病原因主要靠行刮宫术,将刮出组织送病理检查协助确诊.同时常须借助b型超声检查.
鉴别诊断:
主要与其他病因所致的产后感染及阴道出血相鉴别.

(一)治疗
1.子宫复旧不全时,均应给予子宫收缩剂.最常用的药物有:麦角新碱(ergometrine)o.2~o.4mg,2次/d肌注;缩宫素(oxytocin)10~20u,2次/d,肌注;麦角流浸膏2ml,3次/d,口服;益母草颗粒剂2g,3次/d,冲服;生化汤25ml,2~3次/d,口服;产复康冲剂20g,3次/d,冲服.以上各药至少应连续用2~3天.
2.确诊为部分胎盘残留或大部分胎膜残留所致子宫复旧不全时,因常伴有子宫内膜和(或)子宫肌层轻度感染,故应先口服头孢氨苄1g和甲硝唑0.2g,4次/d,口服,连服2天后再行刮宫术,以免发生感染扩散.应全面彻底地刮除残留组织及子宫蜕膜,以达到止血和进行病理检查的双重目的,还应注意排除子宫绒毛膜癌.术后应给予子宫收缩剂促进子宫收缩,并继续应用广谱抗生素1~2天.
3.子宫复旧不全的病因,若为子宫肌壁间肌瘤,主要是应用子宫收缩剂.若治疗数天无显著效果,阴道仍持续较多量流血,则应考虑切除子宫.
(二)预后
经积极治疗后预后一般良好.

加强分娩期和产褥期的护理,预防子宫复旧不全的发生.对娩出的胎盘、胎膜仔细检查有无遗留.如怀疑有遗留,立即清理宫腔.产后及时排尿,避免长时间仰卧位,侧卧为宜,并早期活动.
嘱产妇避免长时间仰卧位,并鼓励产妇早期下床活动.若确诊为子宫后倾后屈位,每天应行胸膝卧位2次,每次15~20min予以纠正.
应加强分娩及产褥期护理,尽可能预防子宫复旧不全的发生.如怀疑有残留时,应立即清理宫腔,同时给子宫收缩剂促进子宫收缩,预防性应用抗生素.积极处理产后尿潴留,一旦出现产后小便困难,应尽快予以处理,如热敷下腹部、针灸、艾灸、穴位封闭新斯的明.如小便仍尿不尽,膀胱胀至近脐平需放置持续导尿.产后应避免长时间仰卧位,应尽早下床活动.流血量多或长期流血不止者,应行b超检查,如发现宫腔内有残留物,应行清宫术.刮出物送病理检查.如有发热、白细胞增高者,可能已有感染发生,应在做宫腔内容物细菌培养的同时,开始大剂量广谱抗生素治疗.确实经保守治疗无效者,亦可考虑手术治疗.根据肌瘤的情况可行肌瘤挖除,很少需要子宫切除者.

1.在妊娠期间,应重视能够增强孕妇体质的一切措施.
2.临产后,必须正确处理胎盘及胎膜的娩出,应认真仔细检查娩出的胎盘胎膜是否完整,并注意检查胎盘胎儿面边缘有无断裂血管,以便能够及时发现副胎盘,若怀疑有副胎盘,部分胎盘残留或大部分胎膜残留,应在严密的无菌操作下伸手入子宫腔内取出全部残留组织,若检查胎膜后确认仅有少许胎膜残留,产后可及时应用子宫收缩剂及抗生素,等待其自然排出及预防感染.
3.为避免产后尿潴留,嘱产妇于胎盘娩出后4h内及时排尿,若产后6h仍不能自行排尿并诊断为尿潴留时,应及时处理,必要时导尿.
4.嘱产妇避免长时间仰卧位,并鼓励产妇早期下床活动,若确诊为子宫后倾后屈位,每天应行胸膝卧位2次,每次15~20min予以纠正.
5.应加强分娩及产褥期护理,尽可能预防子宫复旧不全的发生,如怀疑有残留时,应立即清理宫腔,同时给子宫收缩剂促进子宫收缩,预防性应用抗生素,积极处理产后尿潴留,一旦出现产后小便困难,应尽快予以处理,如热敷下腹部,针灸,艾灸,穴位封闭新斯的明,如小便仍尿不尽,膀胱胀至近脐平需放置持续导尿,产后应避免长时间仰卧位,应尽早下床活动,流血量多或长期流血不止者,应行b超检查,如发现宫腔内有残留物,应行清宫术,刮出物送病理检查,如有发热,白细胞增高者,可能已有感染发生,应在做宫腔内容物细菌培养的同时,开始大剂量广谱抗生素治疗,确实经保守治疗无效者,亦可考虑手术治疗,根据肌瘤的情况可行肌瘤挖除,很少需要子宫切除者.