子宫颈癌的临床表现:一、症状早期症状:早期常无明显症状,当癌肿发展到一定阶段后才出现症状.早期常表现为阴道出血及白带增多.阴道流血的特点在年轻患者表现为接触性出血.老年患者常表现为绝经后不规则阴道流血.老年妇女由于大多数性生活稀少或无性生活,故早期可无阴道出血史.患者诉白带增多呈白色或血性,似水样,有腥臭.晚期症状:1.阴道出血当癌肿侵及间质内血管时开始出现流血.最早表现为任何年龄的妇女,性交后或双合诊后有少量出血或阴道排液增多者.尤其在绝经前后少量断续不规则,晚期流血增多,甚至因较大血管被侵蚀而引起致命的大出血.一般外生型癌出血较早,血量也多;内生型癌出血较晚.2.阴道排液一般多发生在阴道出血之后,最初量不多,无臭.随着癌组织溃破,可流浆液性分泌物;晚期癌组织坏死,感染则出现大量脓性或米汤样恶臭白带.3.疼痛为晚期癌症状.当宫颈旁组织明显浸润,并已累及盆壁,闭孔神经,腰能神经等,可出现严重持续的腰骶部或坐骨神经疼痛.盆腔病变广泛时,可因静脉和淋巴回流受阻,而导致息侧下肢肿胀和疼痛.4.其他由于颈管狭窄易被癌组织阻塞,形成宫腔积脓.淋巴回流阻塞可引起下肢浮肿(常为单侧性),癌肿侵犯膀胱时有尿路刺激症状,侵犯直肠黏膜时可有便血.疾病后期患者表现消瘦、发热、贫血、全身衰竭等恶病质状况.二、分期:o期:原位癌或上皮内癌.Ⅰ期:癌细胞只局限在子宫颈部位.而从第一期开始,癌症已经开始有了侵犯的现象,依其侵犯程度的深浅又分ia与ib两期.Ⅱ期:癌灶超越宫颈,但阴道浸润未达下1/3,宫旁浸润未达盆壁.Ⅱ型:癌灶超越宫颈,阴道浸润已达下1/3,宫旁浸润已达盆壁.有肾盂积水及肾无功能者均列入Ⅲ型,但非癌所致的肾盂积水及肾无功能者除外.Ⅳ期:癌细胞已经突破生殖器官部份,或是已经超过了骨盆腔的范围,而直接侵犯了直肠或膀胱,甚至发生了远程的转移.

子宫颈癌的诊断:1.体征(1)全身情况:一般早期无变化,出血严重者可有贫血.晚期出现恶病质,锁骨上淋巴结有转移,腹股沟淋巴结转移罕见.对肝大、肾区叩痛的病人注意有无肝、输尿管转移.(2)妇科检查:1)外阴;除晚期患者外,多无转移灶.2)宫颈:早期宫颈可光滑或轻度糜烂,同宫颈炎.随肿瘤的进展,根据不同的类型,可有不同的表现.外生型宫颈赘生物呈息肉、乳头或菜花样突起;内生型宫颈肥大、质硬,宫颈管增粗如桶状;晚期癌组织坏死脱落形成溃疡.3)宫体:一般正常大小,当癌灶侵犯子宫时或有宫腔积脓时,可引起子宫增大、固定.4)宫旁:癌肿侵及宫旁主韧带或宫骶韧带时,局部增厚,呈结节状,变硬,形成结节或团块直达盆壁,即“冰冻”骨盆.5)阴道及穹隆:癌肿累及阴道及穹隆,妇检时可见癌灶、组织增厚、变硬.2.辅助检查(1)阴道脱落细胞检查:是发现早期宫颈癌的最有效的办法.适宜于大规模防癌普查及妇科门诊筛选宫颈癌.(2)碘试验:当宫颈细胞涂片异常或临床可疑癌又无阴道检查条件时,可用2%碘液或lugol溶液涂擦宫颈,碘不着色区为阳性,在该处取材活检,可提高病检阳性率.(3)阴道镜检查:阴道镜可放大6~40倍,辨别宫颈鳞柱交界部有无异形上皮及血管的细微形态变化,毛细血管间距,病变界限等,做多点活检可提高正确诊断率.(4)荧光检查:癌组织产生的荧光强度比正常组织强,以此可对肿瘤进行早期诊断.(5)子宫颈管诊刮术:可弥补宫颈刮片的不足.应用小刮匙搔刮宫颈管内膜,刮出物送病理检查,有助于宫颈癌的临床分期及病理诊断.(6)宫颈活组织检查:是确诊宫颈癌最可靠的方法.通常选择宫颈鳞柱交接部3、6、9、12点取四处活检.(7)宫颈锥切术:宫颈刮片多次阳性而宫颈活检阴性者或活检为原位癌,但临床不排除浸润癌时,可行宫颈锥切术.以明确诊断.鉴别诊断:1.宫颈糜烂:炎性宫颈糜烂外观色泽较红,光滑,当伴有间质增生形成、颗粒型或乳突型糜烂时,不易与宫颈癌相鉴别,需经活检确定.2.宫颈息肉:少数宫颈癌可呈息肉状生长,为了防止漏诊,宫颈取下的息肉组织应做病理检查.3.宫颈结核:宫颈结核症状上除有不规则阴道出血和大量白带外,可有闭经史及结核体征,阴逆检查外观上可见多个溃疡,甚至菜花样赘生物,与宫颈癌很相似,亦需活检进行鉴别.4.宫颈乳头状瘤:为良性肿瘤,仅见于妊娠期,状如菜花、质硬,可有接触性出血及白带增多,可经活检鉴别,本病不需处理,产后多可自行消失.辨证:1.肝郁气滞证白带量多,偶带血丝,小腹胀痛,月经失调,情志郁闷,心烦易怒,胸胁胀闷不适,舌苔薄白,脉弦.2.湿热瘀毒证白带量多,色如米泔或浊黄,气味秽臭,下腹、腰骶酸胀疼痛,伴见口干口苦,大便秘结,小便黄赤,舌质红,苔黄或腻,脉滑数.3.肝肾阴虚证白带量多,色黄或杂色,有腥臭味,阴道时呈不规则出血,头晕耳鸣,手足心热,颧红盗汗,腰背酸痛,下肢酸软乏力,大便秘结,小便涩痛,舌质红绛苔少,脉细数.4.脾肾阳虚证白带量多,带下伴有腥臭味,崩中漏下,精神疲惫,面色苍白,颜目浮肿.腰酸背痛,四肢不温,纳少乏味,大便溏薄,小便清长,舌淡胖,苔薄白,脉沉细无力.

子宫颈癌的治疗概要子宫颈癌可以预防,疏肝解郁.清热解毒,滋养肝肾,温肾健脾.阴道出血过多加味固冲汤加减.三品一条枪锥切疗法、催脱钉疗法.中成药、针灸疗法、中西医结合治疗等中医治疗.根据患者年龄、临床分期、全身状况、有无内科并发症及医疗技术设备等选择治疗方案.常用的治疗有手术、放疗、化疗、冷冻、免疫治疗等综合疗法.子宫颈癌的详细治疗:子宫颈癌的预防:1.晚婚、晚育、注意性生活卫生是防止本病发生的根本措施.2.对慢性宫颈炎、宫颈糜烂、宫颈白斑、息肉等要积极治疗,防止进一步癌变.3.对妇女高危人群应定期普查,尽量做到早期发现、早期诊断、早期治疗.4.注意阴部卫生,常清洗,常换内裤.5.宫颈癌患者治疗后应定期复查,以防复发或转移.子宫颈癌的治疗:(一)中医治疗1.辨证论治(1)肝郁气滞证治法:疏肝解郁.主方:逍遥散加减.常用药:柴胡log,当归12g,白术10g,茯苓20g,薄荷5g,煨生姜3片,甘草5g.气郁甚者加佛手、香附、郁金:肝郁化火,潮热颧红,加牡丹皮、栀子;血虚甚者加地黄、何首乌;少腹胀或痛甚者加川楝子、延胡索;纳少腹胀者加炒麦芽、鸡内金,另可酌加十茯苓以解毒.(2)湿热瘀毒证治法:清热解毒主方:八正散加减.常用药:木通10g,瞿麦12g,滑石30g,扁蓄12g,车前子(包煎)15g,大黄(后下)10g,栀子5g,生甘草5g,灯心草3g.热毒甚者加蒲公英、蚤休:口渴思饮加天花粉、石斛;心烦难寐加黄连、茯神;腰酸痛者加桑寄生、杜仲;小腹痛甚者加赤芍、台乌药;阴道流血加三七粉(冲)、牡丹皮.(3)肝肾阴虚证治法:滋养肝肾.主方:知柏地黄丸加减.常用药:知母12g,黄柏10g,熟地黄15g,山茱萸10g,淮山药12g,茯苓15g,牡丹皮10g,泽泻10g.下焦热毒甚者酌加土茯苓、白花蛇舌草,出血量多加白茅根、茜草、仙鹤草;阴虚目干涩者酌加枸杞子、杭菊花;大便秘者加火麻仁、郁李仁;少腹痛,口干欲饮者加整甲、乳香、没药.(4)脾肾阳虚证治法:温肾健脾.主方:参苓白术散合肾气丸加减.常用药:党参15g,茯苓20g,白术10g,淮山药20g,薏苡仁20g,莲子肉12g,白扁豆12g,桔梗5g,砂仁(后下)3g,生甘草5g,熟地黄20g,山茱萸12g,泽泻12g,茯苓12g,牡丹皮12g,桂枝5g,附子5g.崩漏不止者加血余炭、大蓟、小蓟;肾虚夜尿次数增多者酌加补骨脂、益智仁;泄泻不止加诃子、肉豆蔻:湿毒甚者加土茯苓、七叶一枝花;大汗淋漓,似有阳脱之兆,急加人参回阳固脱;腰膝冷痛甚者加杜仲、续断、狗脊.2.辨病论治:阴道出血过多加味固冲汤加减:炒白术20g,黄芪30g,山萸肉15g,煅龙骨30g,煅牡蛎30g,白芍15g,茜草15g,仙鹤草30g,棕榈炭15g,小蓟炭20g,五倍子粉(冲服)0.5g,阿胶(烊化)10g.气虚明显者加党参20g;偏血热者去炒白术,加生地20g,栀子10g,地榆15g;虚热明显者去炒白术,加旱莲草30g,生地20g,地骨皮15g;血瘀明显者去炒白术,山萸肉加益母草20g,蒲黄10g,炒山楂l0g.白带过多者:完带汤加减.党参15g,炒白术15g,苍术l0g,山药20g,车前子10g,剂芥炭10g,白芍10g,生龙骨30g,生牡蛎30g,海螵蛸30g.偏湿热重者去党参,加金银花30g,蒲公英20g;寒湿重者加白芷10g、艾叶10g.3.外治疗法:三品一条枪锥切疗法(江西省妇产医院):对原位癌及只限于宫颈的疗效较好,可达根治.药物组成主要为白砒45g,明矾60g,雄黄7.2g,没药3.6g制成.用法:将“三品”饼或杆敷贴子宫颈病灶处或插入宫颈管内.用凡士林纱布保护阴道穹隆,再用双紫粉(由紫草、紫花地丁、草河车、黄柏、旱莲草、冰片组成,有消炎止血之功)棉球压紧固定,48小时换凡士林纱布,每天换双紫粉1次.一般5~8天脱落,每位病人据具体情况需上药5~10次,以达近期治愈.本方法对早期宫颈癌治愈率达100%.“三品”具有促使宫颈组织凝固坏死,自溶脱落,是主药;双紫粉具有清热解毒,祛腐止血作用,为辅助药.催脱钉疗法(北京妇产医院):主要药物为山慈姑18g,麝香1g,白砒9g,雄黄12g,蛇床子3g,硼砂3g,枯矾18g,冰片3g.诸药研为细末,加适量江米糊,制成1cm钉剂.阴干后,插入宫颈口内.4.中成药消瘤丸(北京广安门医院):每服1丸,每日2次.征癌片(北京广安门医院):每服3~4片,每日3次.化癌丸(北京市中医院):每服1丸,每日2次.5.针灸疗法尿潴留:宫颈癌手术后,膀胱麻痹常常发生尿潴留,可进行针灸治疗,选取阴陵泉、归来、水道、气海、三阴交、关元、太溪等穴.白细胞减少:治疗放疗所致白细胞减少可选取大椎、足三里、血海、关元穴.6.中西医结合治疗:手术前可以补益肝肾,调补气血为主,佐以行气化瘀软坚之品,且忌滥施攻伐.排尿异常为宫颈癌术后常见并发症,针对病机,投以相应方药,可使症情较快缓解.小便频数或失禁者多系阳虚气弱,肾元不固,宜助阳补肾,方选补中益气、附桂八味丸之类:排尿困难者,多系气血两亏,膀胱气化不力,宜益气养血,温运气机,药用人参、当归、熟地黄、山药、山茱萸、泽泻、砂仁、炙黄芪、车前子、炙甘草.化疗易伤及肝肾而致头发脱落、面色灰暗、肌肤甲错不仁等,治当补益肝肾,益精养血,药用肉苁蓉、枸杞子、巴戟天、猪脊髓、鱼鳔胶、当归、白芍等.“放射性肠炎”是宫颈癌放射治疗引起的常见病症,其基本病机为气阴两虚,湿毒下注,治宜益气养阴,祛湿解毒,药用黄芪、党参、白术、沙参、麦门冬、土茯苓、白花蛇舌草等.7.中药秘方(1)蝎蜈软化汤:功能理气化瘀,软坚解毒.主治子宫颈癌.方中蜈蚣、全蝎、昆布、半枝莲、柴胡、当归等活血化瘀、软坚散结、清热解毒、疏肝理气解郁,养血补血,现代药理研究证明有抑癌作用,全方扶正攻癌,结合辩证加减取得良好疗效.本方治疗子宫颈癌1300例,结果存活20年者100例;13年以上者300例;8年以上者400例;2年以上者300例,半年存活200例.(2)血蛊回生汤:功能清热解毒,活血通经.主治中、晚期子宫颈癌.有学者认为子宫颈癌也属于中医的“血蛊”范畴,其发病机制多为热毒蕴结,湿热下注,气血郁滞所致.本方用黄芩、黄连、黄独、三棱、桂枝等清热燥湿、化痰解毒、活血散结、通阳利水.本方治疗子宫颈癌3400例,其中Ⅱ期700例,Ⅲ期1600例Ⅳ期1100例.结果临床治愈2400例,显效500例,好转300例,总有效率为94.1%.(3)宫颈癌扩散转移治疗药物:复方斑蝥胶囊、鸦胆子油口服液、消癌平片.(二)西医治疗应根据患者年龄、临床分期、全身状况、有无内科并发症及医疗技术设备等选择治疗方案.常用的治疗有手术、放疗、化疗、冷冻、免疫治疗等综合疗法.1.手术治疗宫颈电切和锥切用于0期患者;ia期证实无血管、淋巴结浸润者选用筋膜外全子宫切除术或次广泛全子宫切除术;Ⅰb~Ⅱa期者选用广泛全子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术.2.放射治疗可用于宫颈癌各期的治疗,但主要用于中、晚期患者.(1)腔内放疗:用于控制宫颈、宫体中下段及阴道上1/3的肿瘤.(2)体外照射:用60co远距离治疗机或加速器行盆腔外垂直照射,与腔内照射治疗相互补充.用于治疗宫旁、骶前各组淋巴结的病变.(3)姑息性放疗:主要用于止血、止痛、改善盆腔病变.(4)手术前后的放射治疗:①术前故疗:主要采用腔内放疗,适用于1 b以上期的肿瘤,宫颈肿瘤较大及阴道及宫旁浸润较多者;剂量给予全量腔内放疗的1/3~1/2.②术后放疗:补充手术不足.主要采用体外照射,适用于盆腔或腹部主动脉旁淋巴结转移、血管及淋巴管有癌栓或阴道残端切除不足及间质浸润过深者.3.化疗治疗主要用于晚期或复发转移的宫颈癌.目前以bip即博来霉素(bleomycin),异环磷酰胺(ifofamide),顺铂(cisplatin)和lc(异环磷酰胺ifosfamide,顺铂cispfatin)方案效果为佳,有效率分别为65%及33%.除全身化疗外,动脉插管区域性化疗也是近年来使用的一种化疗方法,其他如癌周注射、胸腹腔化疗等效果亦可.免疫疗法和中医药治疗对提高机体免疫功能,加速放疗或化疗血象的恢复,减轻不良反应均有良好的效果.