孕妇

无传染性

妊娠晚期除具有水肿、血压高和蛋白尿的妊高征症状外,出现有剧烈头痛、头晕、恶心呕吐、右上腹痛、胸闷,视力模糊、眼冒金花、忧虑、易激动等症状时,即可诊为“先兆子痫”,应立即收入院治疗.一旦发生抽搐、昏迷即诊断为“子痫”,子痫可以发生在产前、产时或产后1周内,多数发生在产前.
子痫抽搐前多数有先兆子痫症状,也有个别患者前驱症状不明显,突然发作抽搐或进入昏迷.子痫发作时开始于面部,眼球固定,斜视一方,瞳孔放大,从嘴角开始出现面部肌肉痉挛,数秒钟后全身肌肉收缩,面向一侧歪曲,双手臂曲屈握拳,腿部旋转,约持续10余秒.下颌及眼皮一开一合,全身上下肢迅速强烈阵挛,口吐白沫,舌被咬破时口吐血沫.眼结膜充血,面部发紫发红,历时1~2min进入昏迷.昏迷后常有鼾声,少数患者抽搐后立即清醒,亦可停止片刻再发生抽搐.抽后血压常上升,少尿或无尿,尿蛋白增加.进入昏迷后体温上升,呼吸加深.抽搐中可能发生坠地摔伤,骨折.昏迷中如发生呕吐可造成窒息或吸入性肺炎,亦可有发生胎盘早剥、肝破裂、颅内出血及发动分娩.

诊断
子痫前期基础上发生不能用其它原因解释的抽搐.尽管子痫临床表现和化验检查的特异性不强,可以与其它多种能引起抽搐的疾病互相混淆,但子痫是在妊娠期及产后短时内、最常见的与高血压有关的抽搐病因.
鉴别诊断
需要与其它强直性-痉挛性抽搐疾病进行鉴别,如癔病、高血压脑病、脑血管意外(包括出血、血栓、畸形血管破裂等)、癫痫、颅内肿瘤、代谢性疾病(低血糖、低血钙)、脑白质病变、脑血管炎等相鉴别.

子痫西医治疗
先兆子痫和子痫的治疗应以预防为主,凡妊高征患者,血压较高,水肿较重,尿蛋白阳性者均应收入院治疗.当出现有先兆子痫症状来急诊检查时也应立即入院,积极对症治疗,以免子痫发作.一旦子痫发作都应立即采取紧急抢救措施.
(一)紧急处理
①保持呼吸道通畅,避免吐物及异物吸入,使患者头部偏向一侧,取出假牙,插入开口器、导气管和牙垫,防止咬破舌头.如有呕吐物用吸痰器及时吸净以避免吸入性肺炎.
②鼻塞给氧,如有呼吸障碍者行气管加压给氧,纠正缺氧酸中毒,避免胎死宫内.
③如有抽搐发作,立即静脉注射安定10mg抽搐止后再行检查及继续治疗.
④扼要采取病史,重点了解尿量及过去用药情况,查体、留尿检查蛋白,尽快作出诊断和鉴别诊断,如为子痫抽搐患者应按重病收入院全面检查及治疗.
(二)药物治疗
以止痉、镇静、降压、利尿为主,辅以其他支持疗法.
1、止抽搐、镇静、解痉.
首选安定,止抽搐作用快,安全并有一定降压作用.10mg静脉注射(每分钟注射速度不得超过2~3mg),青光眼患者忌用.如果抽搐未能停止可以再行缓慢静脉注射,至抽搐停止为止.
硫酸镁具解痉及止抽搐作用,并有短暂降压效果.有关硫酸镁用法国内外方案很多,剂量偏大.北京协和医院目前采用初始剂量4g静脉推注(25%mgso416ml+10%葡萄糖20ml,10~20min推入),然后以1g/h静脉点滴,加于5%~10%葡萄糖,依所需办理入液量而调整浓度.同时进行血镁浓度测定,使达2.5~3mmol/l.注意监测腱反射,尿量每小时不少于100ml,呼吸16次/min.一般24h内需25~30g.于夜间亦可采取双侧臀部深部肌内注射.每侧用25%mgso410ml+2%普鲁卡因2ml,共5g.
冬眠Ⅰ号合剂(全量杜冷丁100mg,非那根50mg,冬眠灵50mg,共6ml)具有较强的镇静作用.人工冬眠具有使大脑皮质进入抑制状态作用,解除血管痉挛,提高组织对缺氧的耐受,综合起来有促眠、镇静、止吐、降压和抗惊作用.抽搐发作时可用1/3~1/2量加入50%葡萄糖20ml静脉注射,于5~10min注完,或者1/3~1/2量肌内注射,然后用1/2量加入5%~10%葡萄糖溶液中静脉点滴10~12h.
苯巴比妥钠大剂量止抽搐,如0.2g肌内注射:中剂量促眠,小剂量镇静作用.
吗啡具有镇静、止抽搐作用,皮下注射易于给药,作用快,0.015g/次.产时子痫要慎用,因为它有呼吸抑制作用,并可增加颅内压,近年少用.
以上硫酸镁、普鲁卡因混合液、冬眠Ⅰ号1/3量、苯巴比妥钠、安定、吗啡等可以交替肌内注射,每4~6h一次.
2、降压.
肼苯达嗪具有强而迅速降压效果.该药抑制血管运动中枢,舒张平滑肌,不影响胎盘供血,亦无鼻堵副作用.静脉给药时用于舒张压高于或等于14.67kpa(110mmhg),肼苯达嗪5mg+生理盐水20ml,静脉推注,20min注完,同时每分钟测量血压1次.如果舒张压仍高于或等于14.67kpa(110mmhg),可以同法静脉推注10mg,1~2次.先兆子痫患或子痫患者清醒后可以口服,每次25mg,每日3次,或肼苯达嗪缓释片,每次50mg,每日1次.
甲基多巴也有很好降压效果,抑制儿茶酚胺合成,一般每次0.25g,每日3次口服.安达血平每次1片,每日3次口服,均不影响胎盘血液循环.
3、利尿.
鉴于严重妊高征患者常有血液浓缩,一般不宜用利尿剂.但如果水肿严重,特别是肺水肿、心力衰竭、视乳头水肿、少尿或无尿及肾功能衰竭时可以应用利尿剂.常用药物如速尿,作用强而快.有较强的排钾作用,同时应注意补钾.常用剂量为20~40mg静脉或肌内注射,也可口服速尿,每次20mg,每日3次.其他如双氢克尿塞每次25mg,每日3次,需补钾.氨苯喋啶每次50~100mg,每日3次,有保钾作用.
应用利尿剂时注意复查血hct及血电解质.
4、扩容及液体入量.
先兆子痫、子痫患者常有血液浓缩,扩容后可以改善重要脏器的血液灌注,纠正组织缺氧.如有低蛋白血症,可以办理入白蛋白或血浆,其他也可以应用低分子右旋糖酐,同时给以5%葡萄糖,增加扩容时间,改善微循环.但对于心功能不佳、肺水肿产妇禁用.特别注意应在解痉基础上扩容,并应监测血hct及尿比重.注意心衰、肺水肿征兆.
需要输液时,每日液量不得超过2500ml,根据血清钾、钠、氯水平,对电解质失衡进行补充和纠正.
(三)产科处理
1.适时终止妊娠先兆子痫或子痫患者停止抽搐后视病人血压、尿蛋白情况,如有好转,可等待胎儿存活,至胎肺成熟后终止妊娠.如情况严重,血压控制不满意,胎儿有宫内缺氧表现,抽搐后病情稳定24h后,考虑终止妊娠.
2.分娩方式:阴道分娩时尽量缩短第二产程,除非引产失败,或宫缩时胎儿有缺氧表现,胎儿监护异常,羊水过少,病情严重或有产科指征采取剖宫产.阴道分娩时应进行胎心连续电子监护,产程中应用镇静剂、止痛剂,防止抽搐再发或发生.可应用胎头吸引器或产钳协助缩短产程.
3.做好新生儿复苏准备先兆子痫和子痫患者常合并胎儿宫内生长迟缓,分娩时应请儿科医师到场,协助抢救婴儿.准备各项婴儿复苏等抢救措施.
4.预防产后出血:这类产妇常合并有慢性dic情况,血小板偏低,长期应用解痉药物,血压高等都是易出血因素.加之血容量低,一旦出血耐受力差,易发生低血容量休克.因此当胎儿娩出后应常规给予催产素,并应保持静脉通道,必要时补充血容量.尽量避免应用强烈收缩子宫药物如麦角新碱.如出血多,尽量补新鲜血.
5.特殊护理:房间应安静、避光、空气流通,备有麻醉机、吸痰器、各种抢救器械及药品,子痫抽搐后留置导尿管,记出入量,安床档,防止摔伤.每2~4h记录血压、脉搏、呼吸,每日测体温4次,安排特别护理,专人看守不得离开,记录特殊记录单.
子痫中医治疗
当前疾病暂无相关疗法.

日常护理
1、鲜芹菜250克洗净,用沸水烫几分钟,切碎绞汁,每次服1小杯,每日服2次.
2、芹菜、向日葵叶各30克,夏枯草15克,水煎代茶.
3、黄豆芽水煮3~4小时,温服,连续数次.
4、藜芦酊0.6毫升加水至10毫升,每日3次.
5、海蜇皮120克(漂洗净),荸荠350克(洗净连皮用),黑木耳10克(清水浸泡2~3小时),加水750毫升,煎至250毫升,空腹服,连服7日.
6、鲤鱼1条(约500克),冬瓜500克.将鲤鱼去内脏留鳞,洗净.冬瓜洗净切块,同入锅内,加水适量煮熟,不放盐,吃鱼喝汤,每日1次,连服3~5次.

专业指导
重度子痫前期是妊娠合并高血压疾病分度中较严重的一类,亦是孕妇特有的疾病,终止妊娠后病情可自行好转,但产前、产时、产后24 h至产后5日内均有发生子痫的可能,即出现抽搐发作,或伴昏迷.将对母婴健康状况造成严重威胁.因此,护士应认真仔细观察病情变化,特别是血压变化,注意患者主诉,予以患者及家属心理支持,人文关怀,严格按医嘱使用止痛、降压、利尿等药物,并根据血压情况调整滴数,注意观察药物的不良反应,特别是中毒反应,备好抢救药品、物品及器械、氧气等,发现异常及时通知医师并协助处理.对降低孕产妇及围生儿死亡率,减少母婴并发症,提高患者生命质量具有重要意义.