多见于儿童.

无传染性

本症起病年龄大多在2-3岁,婴儿孤独症通常在生后第一年表现出来,不会晚于3岁发病,也有出生即起病者.主要临床表现如下:
1.病态依恋某些特殊物品
孤独症患儿通常会对某些物品发生特殊的兴趣,如积木、收音机、球等,以至于达到依恋的程度.他们对这些东西爱不释手,且能在玩耍中感到满足,如将这些物品拿走,则会引起哭闹、惊慌.患儿很少参加其他儿童的游戏,一个人玩耍反而高兴,常常自得其乐.
2.刻板重复动作
患儿常坚持重复刻板的游戏模式和生活活动模式,抵抗改变,缺乏变化和想象力,如反复给玩具排队;坐的位置不能改变;东西放的地方不能改变;生活内容的顺序必须保持原样等.顽固地保持原样不变是孤独症的重要症状之一.
3.人际交往障碍
患儿常常感到特别孤独,与人缺乏交往,缺乏情感的联系,如新生儿被抱起时不与母亲贴身;7-8个月时被亲人或其他人抱起时反应无差异;患儿对父母的归来和离去无动于衷,没有依恋之情;对亲人和对生人一样,与生人在一起时,他们也不感到畏惧.该类患儿缺乏与人眼对眼的凝视,常常回避与人的对视,与周围人缺乏情感的交流.
4.语言发育障碍
为本症最突出的表现之一.儿童患病后一般语言逐渐减少,严重时完全缺乏.患儿对语言的理解能力低下,常出现一些刻板、重复、模仿和代词错用(尤其是在指代自身时用"你"代替"我")等异常语言.患儿缺乏抽象概念,且思维过程趋向强迫性、局限性和贫乏性,缺乏幻想和想象力.患儿不会运用面部表情、躯体动作、姿势及音调与他人交往.
5.感知觉障碍
患儿对听觉、视觉刺激反应迟钝,好似“视而不见”、“听而不闻”.对周围环境中出现的人或其他人物似乎没有看到,对他们的讲话也不予理睬.
6.智能障碍
孤独症患儿外貌无明显呆滞,但社会适应能力明显落后,日常生活不能自理,大多数有智力中、重度低下.极少数孤独症患儿在某一方面可显示出对音乐、计算机和机械记忆领域的特殊能力,极个别患儿可有岛状早熟或特异功能,即所谓“白痴学者”.部分患儿有癫痫发作.
7.其他症状
有大约20%-40%的患儿在青春期前会并发癫痫.有些患者到青春期或成人早期伴发精神分裂综合征,如出现妄想、幻觉等.

孤独症需要与其他的广泛性发育障碍以及其他儿童常见精神神经疾病进行鉴别.
1.与精神发育迟缓相鉴别
精神发育迟缓是以智力低下和适应能力缺陷为主要特征.一般是和善、可亲的,没有孤独等严重的社会交往障碍.重度精神发育障碍患儿常伴有外貌呆滞等特征,依此可与孤独症区别;部分儿童精神发育迟滞儿童可以表现有孤独症样症状,多数孤独症儿童亦表现精神发育迟滞.可以根据孤独症儿童的社交障碍、行为特征以及部分特别认知能力加以鉴别.
2.与儿童精神分裂症相鉴别
该病患儿一般发育正常,智力正常,具有情感、思维障碍或幻觉妄想等精神分裂症的征候,孤独症儿童不存在妄想和幻觉,鉴别不难.
3.与儿童注意力障碍多动综合征相鉴别
该病患儿主要以多动、注意力障碍为主要表现,智力正常或基本正常,无人际交往困难.
4.与阿斯伯格综合征相鉴别
阿斯伯格综合征是广泛性发育障碍的一种类型,患儿有社会交流障碍和重复刻板行为,但是在语言和认知能力方面发育正常,而且多数患儿可能在认知的某些方面表现为超常,尤其是对文字、地图、统计表等记忆方面;动作笨拙是该病的一个特征,在学校难于和同学建立友谊关系,通常仅仅在学龄期才被发现.较容易与高功能孤独症混淆,鉴别要点是高功能孤独症儿童存在语言发育迟缓,而阿斯伯格综合征患儿没有明显的语言发育落后现象.
5.与儿童瓦解性精神障碍相鉴别
又称婴儿痴呆或heller综合征,患儿在至少两岁以前发育正常.之后出现明显而迅速的语言、社交、游戏和适应能力倒退,大小便失禁等,早期发病者与孤独症的鉴别相当困难.
6.与rett综合征相鉴别
rett综合征仅见于女孩,患儿在早期发育正常,在大约6-24个月左右起病,病情发展通常经历四个阶段,早期起病停滞阶段(6-18月)、快速倒退阶段(1-4岁)、假性停滞阶段(学前-学龄早期)和晚期运动衰退阶段(5-15岁).在第一和第二阶段出现孤独症样表现,包括语言功能的丧失、特征性的手部刻板"洗手"动作、智力显著倒退和过度通气.但是该病患儿在第三四阶段表现有较为明显的神经系统症状和体征,例如肌张力减低、躯干共济失调和失用、脊柱侧突和后突,重症患儿出现强直状态,多数病例伴有癫痫发作.据此可与孤独症鉴别.
7.广泛性发育障碍
pdd-nos可用于诊断那些轻型或不典型孤独症.
8.其他需要与孤独症鉴别的疾病还有注意缺陷多动障碍、严重学习障碍、选择性缄默症、感受性语言发育障碍等.

孤独症西医治疗
目前主要采取特殊教育和行为干预疗法.
1.治疗目的
(1)纠正异常行为,如刻板动作等.
(2)促进患儿正常行为的发育,训练相应年龄阶段的行为.
(3)帮助家庭学会如何教育和训练孤独患儿.
2.药物治疗
(1)氟哌啶醇:可以减少行为症状,如烦躁不安、活动过度、刻板动作等,对改善孤独和学习能力效果较好.通常应用1~2mg/d.
(2)芬氟拉明:可减轻多动及刻板动作,但婴幼儿应慎用.
(3)naltrexone:可增加语言,减少孤独、刻板动作.应用剂量为0.5~2mg/(kg/d﹞.
(4)可应用一些促进脑组织代谢的药物.
3.特殊教育
可以采用用于功能的一对一教育训练,也可采用培养交往能力的集体训练.
(1)为了促进患儿的语言及社会交往能力的发展,有计划的特殊教育是十分重要的.特殊教育所使用的技术方法较多,如形象实物教学、手势、姿势、交往交谈、游戏、感情给予、音乐体疗、美工等,要适合患儿的认识障碍水平,注意教育个别化.
(2)游戏在教育中有重要作用,医师也可通过游戏来观察了解患儿的病情.游戏可反映患儿的内心世界,可发泄压抑着的情绪,起到心理上的疏导作用,同时又有治疗作用.
4.行为干预疗法
对孤独症患儿常采用操作性条件处理法,即阳性强化法及消退法或惩罚法.出现一个好的行为时给予奖励,使该行为得以强化.出现一些不合适的行为或动作时,不予理睬或“惩罚”,使之消退.
孤独症中医治疗
(1)中医学认为,智力活动是属于五脏六腑之功能,肾为先天之本,主骨主髓,心为君之宫而主神明;肝为将军之宫而主谋虑,小几先天禀赋不足或后天失养,均可导致心、肝、肾等脏腑受损,使髓海不充,神智衰弱,谋虑失常,而产生智力低下病症.
(2)颜家睦同志首创中医点穴方法治疗孤独症儿童,选用特定的启智区、神智区、益智区、聪智区等点之,以健脑益智,开窍宁神,调和任督两脉:在四肢 及背部的8条刺激线和特定穴位等点之,以起到醒脑开窍,壮肾开元,益气补脾,充盈精血之功效;再辅以配穴点之,以调肝健脑,平肝息风,化痰开窍.从而,调 整五脏六腑的经气,改变脏腑虚实状态,促进大脑细胞发育,提高儿童智力.现代医学认为,刺激某些穴位可改善大脑皮质的微循环,使大脑组织血流量增加,改善 脑组织的营养物质及氧气供应量,促进代调产物的排泄,因此,点穴治疗对智力低下有明显改善作用.
(3)心理学认为,通过刺激体表穴位,让孩子感到接触舒适,产主肌肤之情,这样孩子容易产主安全感,施术者容易与孩子建立融洽关系,有利于促进孩子的社会交往.

护理措施
1.孤独症患儿没有言语用来表达他的要求,有时用尖叫和发脾气来表达,为防止这种情况,不要在患儿尖叫或发脾气时满足他的要求.
2.与孤独症患儿谈话时尽量使用简单明确的言语.
3.语言障碍将影响患儿的社会适应能力因此要尽力去训练,从以下几方面入手.
(1)呼吸训练,在行为中加人由口吐气的动作,这样才能顺利进行发声训练,在训练中要反复示范及时给予正性强化,如赞扬,给糖果等.
(2)口型和发音训练,让患儿很快学会模仿口型和发音较为困难,可先从让他模仿一些身体大动作开始,逐步过渡到口型发音的模仿,对患儿来经特别训练之前的偶然发音要立即给予鼓励,以增加自动发音的频率.
(3)单词训练,从模仿说出实际物品的名称开始,物品最好选择患儿感兴趣的食品或玩具,待能说出实物名称时可过渡到卡片,对一些动词,可通过动作去学习.
(4)说句子训练,可利用患儿的一些要求进行,句子开始要简短,之后逐渐延长,最后加入一些表示礼貌和客套的词.
(5)复述和对答能力的训练,可训练患儿听训练者念句子或文章,然后正确加以模仿和复述,在患儿能复述20字以上后,可利用画书或日常情景训练他的对答能力.
(6)朗读文章及表达能力训练,对于已经入学或认识一些文字的患儿,可让他朗读一些有简单文字说明的画书或配有一定图解的故事,然后请他复述故事并针对故事内容进行提问.
(7)语言理解能力训练,在单词训练阶段即可开始语言理解训练,如利用让患儿从若干卡片中选择出要求的卡片来进行.
(8)文字训练,用文字卡来进行训练,目的是使患儿除了认识文字外还会将文字与读结合起来.

预防
儿童孤独症要从妊娠期开始,因为妊娠和围产期诸多因素造成的大脑损伤与儿童孤独症的发病密切相关,预防重点是加强围产期卫生保健,积极进行优生优育工作,妊娠期病毒感染,先兆流产,出生时窒息和剖宫产都会对幼儿产生影响,母亲妊娠期病毒感染尤其是孕期前3个月病毒感染可导致胎儿大脑发育异常而致儿童孤独症,如风疹病毒,单纯疱疹病毒,流感病毒,巨细胞病毒等均可损害患儿中枢神经而致病,所以孕妇在怀孕期间尤其是怀孕初期要注意不要感染病毒,在分娩时如遇难产时,应尽量避免婴幼儿窒息,以免造成脑损害,在婴儿早期也要注意避免高烧惊厥,多次的高烧惊厥也会造成脑损害.
婴儿应尽可能用母乳喂养,因为母乳中含有丰富的碱性矿物质,有益于孩子智力的发展,较大的儿童应少吃糖,多吃蔬菜,水果,杂粮等“碱性食物”,注意膳食的“酸碱平衡”,有益于机体内ph值的相对稳定,使各种代谢功能协调,进而使身心保持良好的健康状态.
防治儿童孤独症要采取综合性措施,要让孩子多参加各种锻炼,多参与集体活动,切勿让孩子长期过“封闭式”的生活,以免形成孤僻性格而殃及孩子终生,一旦发现孩子出现类似儿童孤独症的表现,应及时请教医生,妥善施治,并进行有关诱导训练.
在了解孩子有这方面的倾向时,家长越早发现,越早对其进行治疗,效果就会越好,因为这些孩子若没有及时地接受特殊的教育训练,他们将成为终身残障,若他们能得到合理的教育和训练,绝大部分儿童会有不同程度的改善,一部分孩子可能基本具备自主生活,学习和工作的能力.