孕龄女性

无传染性

常见症状:孕早期腹痛、难免流产、妊娠时伴有腹痛的阴道流血、妊娠反应
临床表现
输卵管妊娠的临床表现与孕卵在输卵管的着床部位、有无流产或破裂、腹腔内血量多少及发病时间有关.
输卵管妊娠流产或破裂前,症状和体征均不明显,除短期停经及妊娠表现外,有时出现一侧下腹胀痛.检查时输卵管正常或有肿大.
输卵管妊娠流产或破裂后,根据病情急缓一般分为急性和陈旧性两种类型.
(一)急性宫外孕
1、症状
⑴停经　除间质部妊娠停经时间较长外,大都停经6~8周,一般在停经后发生腹痛、阴道出血等症状.但20%左右患者主诉并无停经史.
⑵腹痛　为患者就诊时最主要症状.腹痛系由输卵管膨大、破裂及血液刺激腹膜等多种因素引起.破裂时患者突感一侧下腹撕裂样疼痛,常伴恶心呕吐.若血液局限于病变区,表现为下腹局部疼痛;血液积聚在子宫直肠陷凹时,肛门有坠胀感;出血量过多,血液由盆腔流至腹腔,疼痛即由下腹向全腹扩散;血液刺激膈肌时,可引起肩胛放射性疼痛.
⑶阴道出血　胚胎死亡后,常有不规则阴道出血,色深褐,量少,一般不超过月经量,但淋漓不净.
⑷晕厥与休克　由于腹腔内急性出血,可引起血容量减少及剧烈腹痛,轻者常有晕厥,重者出现休克,其严重程度与腹腔内出血速度和出血量成正比,即出血越多越急,症状出现越迅速越严重,但与阴道出血量不成正比.
2、体征
⑴一般情况　腹腔内出血较多时,呈急性贫血外貌.大量出血时则有面色苍白、四肢湿冷、脉搏快而细弱及血压下降等休克症状.体温一般正常,休克时略低,腹腔内血液吸收时可稍升高,但不超过38℃.
⑵腹部检查　下腹部有明显压痛及反跳痛,尤以患侧为剧,但腹肌紧张较腹膜炎时之板状腹为轻,出血较多时叩诊有移动性浊音,历时较长后形成血凝块,下腹可触及软性肺块,反复出血使肿块增大变硬.
⑶盆腔检查　阴道后穹窿饱满,触痛.宫颈有明显举痛,将宫颈轻轻上抬或向左右摇动时,即可引起剧烈疼痛,子宫稍大而软,内出血多时,子宫有漂浮感.子宫一侧或后方可触及肿块,质似湿面粉团,连界不清楚,触痛明显,间质部妊娠与其他部位输卵管妊娠表现不同,子宫大小与停经月份基本符合,但子宫轮廓不相对称,患侧宫角部突出,破裂所致的征象极象妊娠子宫破裂.
(二)陈旧性宫外孕　指输卵管妊娠流产或破裂后病程长,经反复内出血病情渐趋稳定.此时胚胎死亡,绒毛退化,内出血停止,腹痛有所减轻,但所形成的血肿逐渐机化变硬,且与周围组织及器官粘连.陈旧性宫外孕患者可询及停经后反复内出血发作史,其临床特点为阴道不规则出血、阵发性腹痛、附件肿块及低热.低热为腹腔内血液吸收过程引起,如合并继发感染,则表现为高热.
诊断
急性宫外孕症状、休征典型,多数病人能及时作出诊断,诊断有困难时,应进行必要的辅助检查.

诊断检查:(1)大体检查:腹腔内出血多时呈贫血貌.大量腹腔内出血致失血性休克时,患者面色苍白,四肢湿冷,脉快、细、弱,血压下降.体温一般正常或略低,腹腔内血液吸收时体温可略升高.(2)腹部检查:下腹有明显压痛、反跳痛,尤以患侧为著,但腹肌紧张较轻,内出血多时可出现移动性浊音.少数患者下腹部可触及包块.(3)盆腔检查:阴道内可有少量暗红色血液,后穹窿可饱满、触痛,宫颈可有举痛或摆痛,子宫相当于停经月份或略大而软,宫旁可触及有轻压痛的包块.内出血多时,子宫有漂浮感.诊断:如果某妇女血和尿的妊娠试验呈阳性,而子宫小于按妊娠时间应有的大小,就应怀疑有异位妊娠的可能.用超声扫描显示出宫腔是空的,盆腔或腹腔内有积血.而后可用腹腔镜直接观察诊断异位妊娠.为了明确异位妊娠的诊断,可作后穹窿穿刺术,用穿刺针经阴道壁穿入盆腔,抽取聚积在盆腔内的血液,这种血不会凝固.

1.早期妊娠先兆流产
先兆流产腹痛一般较轻,子宫大小与妊娠月份基本相符,阴道出血量少,无内出血表现.b超可鉴别.
2.卵巢黄体破裂出血
黄体破裂多发生在黄体期,或月经期.但有时也难与异位妊娠鉴别,特别是无明显停经史,阴道有不规则出血的患者,常需结合β–hcg进行诊断.
3.卵巢囊肿蒂扭转
患者月经正常,无内出血征象,一般有附件包块病史,囊肿蒂部可有明显压痛.经妇科检查结合b超即可明确诊断.
4.卵巢巧克力囊肿破裂出血
患者有子宫内膜异位症病史,常发生在经前或经期,疼痛比较剧烈,可伴明显的肛门坠胀.经阴道后穹隆穿刺可抽出巧克力样液体可确诊,若破裂处伤及血管,可出现内出血征象.
5.急性盆腔炎
急性或亚急性炎症时,一般无停经史,腹痛常伴发热,血象、血沉多升高,b超可探及附件包块或盆腔积液,尿hcg可协助诊断,尤其经抗炎治疗后,腹痛、发热等炎性表现可逐渐减轻或消失.
6.外科情况
急性阑尾炎,常有明显转移性右下腹疼痛,多伴发热、恶心呕吐、血象增高.输尿管结石,下腹一侧疼痛常呈绞痛,伴同侧腰痛,常有血尿.结合b超和x线检查可确诊.

输卵管切除术适用于内出血并发休克的急症患者,且没有生育要求.有生育要求的年轻妇女,可以行输卵管开窗术.

1.怀孕以及正确避孕
选择双方心情和身体状况俱佳的时机怀孕.如暂不考虑做母亲,就要做好避孕.良好的避孕从根本上杜绝了宫外孕的发生.
2.及时治疗生殖系统疾病
炎症是造成输卵管狭窄的罪魁祸首,人工流产等宫腔操作更是增加了炎症和子宫内膜进入输卵管的几率,进而导致输卵管粘连狭窄,增加了宫外孕的可能性.子宫肌瘤、子宫内膜异位症等生殖系统疾病也都可能改变输卵管的形态和功能.及时治疗这些疾病都可以减少宫外孕的发生.
3.尝试体外受孕
如果曾经有过一次宫外孕,那么再次出现宫外孕的可能性足以摧毁女人做母亲的信心.可以选择体外受孕.精子和卵子在体外顺利“成亲”之后,受精卵可以被送回到母体的子宫安全孕育.
4.注意经期、产期和产褥期的卫生,防止生殖系统的感染.停经后尽早明确妊娠位置,及时发现异位妊娠.