多见于经产妇

无传染性

1.症状 有停经和早孕反应,可见于初产妇或经产妇,过去有人工流产,引产或剖宫产史,阴道流血,初为血性分泌物或少量出血,继而可出现大量阴道出血,出血时间多为孕5周开始,在孕7周至10周出血常发生多量出血.
2.妇科检查 子宫颈变大,着色十分明显,质软,宫颈口可扩张,有时可见暗红色或紫红色组织,宫颈口内似有组织嵌顿,但企图以手指试将组织及宫颈分离挖出时可发生大量出血,最具特征性的变化是做妇科三合诊时子宫呈葫芦状,子宫体小,略硬,子宫颈大,软,有时还可扪及子宫动脉搏动,这是典型的子宫颈妊娠的表现.

1.外周血
少量出血血常规检查可正常,大量出血可呈正细胞、正色素贫血,血小板正常、白细胞计数正常或升高.
2.妊娠试验
妊娠试验结果呈阳性.
3.妇科检查
检查发现宫颈显著膨大呈桶状,变软变蓝,宫颈外口扩张边缘很薄,内口紧闭,子宫体大小及硬度正常或稍大稍软.
4.血β-hcg(β-人绒毛膜促性腺激素)的检测
血β-hcg升高.
5.b超检查
(1)宫颈管膨胀;
(2)颈管内有完整的妊娠囊,有时还可见到胚芽或胎心;
(3)宫颈内口闭合;
(4)宫腔空.
彩色多普勒超声用来探查滋养层浸润到宫颈间质的情况,以及子宫动脉的位置.子宫动脉在距子宫颈内口水平2cm处横跨输尿管而达子宫侧缘.此解剖位置可以帮助确定妊娠部位是否在子宫颈组织学内口以下,以帮助诊断宫颈妊娠.

诊断
根据病史及临床表现,一般即能作出宫颈妊娠的诊断,但临床上能在手术前即作出诊断的例子比较少见,这可能是因为本病比较少见,所以医师往往很少考虑到宫颈妊娠的可能,这些患者停经后,较早出现阴道流血,常误诊为宫内妊娠流产,此时宫颈组织破坏很浅,故单做刮宫处理就可以,所以有些宫颈妊娠是没有得到明确诊断的.
诊断标准
临床上诊断宫颈妊娠应当符合下列标准:
①停经一段时间后,出现阴道流血,但无急性腹痛.
②宫颈软,不成比例的增大,其大小可大于或等于子宫体的大小.
③b超检查提示胚胎完全种植在宫颈管内.
④宫颈内口紧闭,宫颈外口部分扩张.
最后确诊必须根据病理检查,宫颈妊娠的病理诊断必须符合下列标准:
①胎盘种植处对面的组织内一定要有宫颈腺体.
②胎盘与宫颈应紧密接触.
③全部或部分胎盘组织必须位于子宫血管进入子宫的水平以下,或者在子宫前后腹膜反折水平以下.
④宫腔内无妊娠产物.
鉴别诊断
宫颈妊娠首先应与一般流产相鉴别,一般流产时宫体往往增大,而宫颈并不增大;宫颈妊娠时宫体增大不明显,而宫颈却不成比例的增大,常等于或大于宫体,难免流产及晚期流产是宫颈内口及外口均扩张;宫颈妊娠时,宫颈外口稍扩张,内口紧闭,一般宫内妊娠流产时,胎盘组织附着在子宫壁,位于内口之上;宫颈妊娠时,胎盘则附着在内口水平以下,另外,宫颈妊娠还须与宫颈肌瘤,子宫黏膜下肌瘤及宫颈癌等相鉴别.

确诊后可行搔刮宫颈管术或行吸刮宫颈管术,术前应做好输血准备或于术前行子宫动脉栓堵术以减少术中出血;术后用纱布条填塞宫颈管创面以止血,若流血不止,可行双侧髂内动脉结扎.若效果不佳,应及时行全子宫切除术,以挽救生命.
为减少刮宫时出血并避免切除子宫,近年采用术前给予mtx治疗.经mtx治疗后,胚胎死亡,其周围绒毛组织坏死,刮宫时出血量明显减少.

1、心理护理:由于宫颈妊娠的病人发病急,患者较为焦虑、紧张、恐惧.常常担心以后的生育功能,应向患者及家属耐心解释患者病情及诊疗过程.使其解除思想顾虑,主动配合医护人员进行治疗.
2、加强口腔护理:mtx常引起不同程度的皮肤、口腔粘膜溃疡,应嘱患者予淡盐水或朵贝氏液漱口,用软毛牙刷每日早晚及饭后刷牙,保持口腔清洁,并鼓励患者多饮水,以便减轻咽部溃疡引起的充血、水肿.
3、子宫动脉栓塞的护理:子宫动脉栓塞可阻断宫颈血流,使局部缺血缺氧,导致宫颈胚胎及滋养细胞死亡,病灶萎缩而痊愈.护理上术前应予双侧腹股沟常规的皮肤准备,停留尿管,禁食、禁水2小时,常规血常规和肝肾功能的检查.术后严密观察其生命体征的变化,注意体温的变化及胃肠道的反应,认真观察穿刺口有无出血的情况,穿刺术后可能会出现下腹坠胀痛,遵医嘱给予止痛药,24小时后鼓励患者下床活动.
4、预防感染:宫颈妊娠时,其周围组织因局部张力高并被挤压,供血不足,极易造成变性、坏死.而且由于阴道流血时间长,容易滋生细菌,造成局部及盆腔感染等等.故护理上应每日给予会阴抹洗2 次,保持会阴部的清洁,预防局部和盆腔的感染.清宫后要密切观察出血量,给予缩宫素、止血及抗感染的药物.

近年来异位妊娠的发生率呈增多趋势,这是摆在我们面前的一个重要课题,虽本病确切病因尚不十分清楚,但与之有关的诸多因素都很明确,减少其高危因素,即可达到预防之目的.
1.加强防治性传播疾病的宣传教育和社会治理.
2.放置宫内避孕器,施行人工流产等宫腔操作时,要严格遵守操作常规及防止感染措施,这是至关重要的.
3.盆腔软组织感染,应及早治疗,要一次性彻底治愈.
4.积极治疗子宫内膜异位症.
5.在使用诱发排卵药物后,疑为早孕时,或助孕成功后要及时排除异位妊娠和复合妊娠.
6.宣传吸烟的危害,禁止吸毒.