青壮年

无传染性

常见症状:皮肤出现片状白色鳞屑、轻刮鳞屑有发亮薄膜和点状出血
1.皮疹特点
初起为炎性红色丘疹,约粟粒至绿豆大小,以后逐渐扩大或融合成为棕红色斑块,边界清楚,周围有炎性红晕,基底浸润明显,表面覆盖多层干燥的灰白色或银白色鳞屑.轻轻刮除表面鳞屑,逐渐露出一层淡红色发亮的半透明薄膜,称薄膜现象.再刮除薄膜,则出现小出血点,称点状出血现象.白色鳞屑、发亮薄膜和点状出血是诊断银屑病的重要特征,称为三联征.皮损形态:点滴状、钱币状、地图状、环状、带状、泛发性、脂溢性皮炎样、湿疹样、蛎壳状、扁平苔藓样、慢性肥厚性、疣状等.
2.好发部位
头皮、四肢伸侧多见,对称分布;指(趾)甲和黏膜亦可被侵,少数可见于腋窝及腹股沟等皱襞部,掌跖很少发生.
3.病程
慢性病程,反复发作.大部分患者为冬重夏轻,少数患者夏重冬轻.病程一般分三期:①进行期 新皮疹不断出现,旧皮疹不断扩大,鳞屑厚,炎症明显,痒感显著,皮肤敏感性增高,可出现同形反应;②静止期 无新疹,旧疹不退;③退行期 炎症消退,鳞屑减少,皮疹缩小变平,周围出现浅色晕,最后遗留暂时性色素减退或沉着.

1.刮屑检查
有无露出半透明薄膜,剥除薄膜有无点状出血现象(auspitz征).
2.血、尿常规检查
3.其他
必要时作皮肤活体组织检查及骨关节x线检查.
确定所属类型(寻常型、红皮病型、脓疱型或关节炎型)及病期(进行期、静止期或退行期).注意与脂溢性皮炎、玫瑰糠疹及连续性肢端皮炎等鉴别.

需与脂溢性皮炎、玫瑰糠疹、扁平苔藓、毛发红糠疹、副银屑病、慢性湿疹、头癣、盘状红斑狼疮、汗疱性湿疹、甲癣、连续性肢端皮炎等病相鉴别.

通常按轻、中、重三度治疗:轻度,皮损面积10%.轻度只需外用药物治疗,中、重度需用联合疗法治疗.
(一)外用药物
1.焦油制剂
常用的有煤焦油、松馏油、糠馏油、黑豆馏油等,浓度一般为5%,使用方法为常规外涂、封包及联合其他药物治疗.对慢性稳定性银屑病、头皮银屑病及掌跖银屑病效果最好.禁用于妊娠期尤其是前3个月的孕妇,也不用于伴严重痤疮和毛囊炎的患者.
2.地蒽酚
又称蒽林,是治疗寻常型稳定性银屑病最有效的药物.常用蒽林软膏和蜡棒,方法有常规涂药法、短时接触疗法和联合疗法.
3.糖皮质激素类
最常用的外用药,寻常型银屑病可选用中效或强效的糖皮质激素,以软膏效果最好,洗剂为差.用法为常规外涂法、间歇冲击疗法、轮换疗法、封包疗法、联合疗法.
4.维a酸类药
适用于寻常型斑块状银屑病.可引起局部刺激及光敏现象,若与糖皮质激素或uvb联合,可提高疗效,减少不良反应.孕妇、哺乳期妇女及近期有生育愿望的妇女禁用,儿童避免使用.避免与黏膜接触,避免阳光下多晒.
5.维生素d3类似物
治疗稳定期或斑块状银屑病非常有效,治疗银屑病性甲病效果较好.有卡泊三醇和他卡西醇两类,其中他卡西醇可以用于面部.
6.免疫抑制剂
为面部银屑病的首选用药,有他克莫司和匹美莫司两种.
(二)内用药
1.抗肿瘤药物
甲氨蝶呤是全身治疗银屑病的标准用药,但治疗量与中毒量很接近,开始剂量宜小.可以口服、肌内注射、皮下注射或静脉注射.
2.维a酸类药
单独服用或联合其他疗法,疗效较满意.有阿维a酯、阿维a、芳香维a酸乙酯等.主要副作用为致畸胎.育龄妇女在停药后的2年内应采取避孕措施.
3.免疫疗法
(1)环孢素a  用于对常规治疗无效的泛发性斑块型银屑病.不良反应有肾毒性、高血压、恶心、呕吐、乏力、肌颤及尿路刺激症状等.
(2)他克莫司 治疗严重顽固斑块状银屑病有效.不良反应类似环孢素a,但对肾毒性、高血压及骨髓抑制作用不严重.
(3)霉酚酸酯  治疗严重银屑病有良好效果.不良反应有胃肠道症状、贫血、白细胞减少,有增加感染和诱发肿瘤的风险,应注意检测.
4.生物制剂
(1)细胞因子阻断剂  依那西普、英利昔单抗、阿达利姆单抗.
(2)抑制t细胞和提呈细胞的协同刺激作用 阿法赛特、依法利珠单抗等.
5.抗生素
急性点滴状银屑病常伴有急性扁桃体炎或上呼吸道感染,可选用青霉素、头孢菌素类、氯霉素、红霉素、甲硝唑、甲砜霉素等.
(三)物理疗法
1.紫外线适用于静止期冬季型病例,禁用于夏季型患者.
2.光化学疗法(puva).
3.宽谱中波紫外线疗法.
4.窄谱中波紫外线疗法.
5.308nm单频准分子激光疗法.
6.光动力学疗法.
7.沐浴疗法(水疗).

1.预防受潮着凉.
2.保持情绪平稳.
3.预防感染,避免劳累.
4.预防食物或药物过敏.