婴幼儿

无传染性

常见症状:注意力缺乏、注意力不集中、学习困难、情绪起伏大、儿童抽动症、舞蹈样手足徐动、新生儿手足徐动、食欲异常、不断眨眼
1.注意缺陷
表现为与年龄不相称的明显注意集中困难和注意持续时间短暂,是本症的核心症状.患者常常在听课、做作业或其他活动时注意难以持久,容易因外界刺激而分心.在学习或活动中不能注意到细节,经常因为粗心发生错误.注意维持困难,经常有意回避或不愿意从事需要较长时间持续集中精力的任务,如课堂作业或家庭作业.做事拖拉,不能按时完成作业或指定的任务.患者平时容易丢三落四,经常遗失玩具、学习用具,忘记日常的活动安排,甚至忘记老师布置的家庭作业.
2.活动过多
表现为患者经常显得不安宁,手足小动作多,不能安静坐着,在座位上扭来扭去.在教室或其他要求安静的场合擅自离开座位,到处乱跑或攀爬.难以从事安静的活动或游戏,一天忙个不停.
3.行为冲动
在信息不充分的情况下快速地做出行为反应.表现冲动,做事不顾及后果、凭一时兴趣行事,为此常与同伴发生打斗或纠纷,造成不良后果.在别人讲话时插嘴或打断别人的谈话,在老师的问题尚未说完时便迫不及待地抢先回答,不能耐心地排队等候.
注意缺陷、活动过多和行为冲动是adhd的核心症状,具有诊断价值.
4.学习困难
因为注意障碍和多动影响了患者在课堂上的听课效果、完成作业的速度和质量,致使学业成绩差,常低于其智力所应该达到的学业成绩.
5.神经系统发育异常
患者的精细动作、协调运动、空间位置觉等发育较差.如翻手、对指运动、系鞋带和扣纽扣都不灵便,左右分辨困难.少数患者伴有语言发育延迟、语言表达能力差、智力偏低等问题.
6.品行障碍
注意缺陷多动障碍和品行障碍的共病率高达30%~58%.品行障碍表现为攻击性行为,如辱骂、打伤同学、破坏物品、虐待他人和动物、性攻击、抢劫等,或一些不符合道德规范及社会准则的行为,如说谎、逃学、离家出走、纵火、偷盗等.
7.成人adhd
对儿童adhd不管治疗与否,其中60%~70%到了成人仍然遗留有症状,部分可达到成人adhd的诊断标准.成人 adhd的临床表现与儿童adhd有差别,以“注意缺陷”为主要表现,“活动过多”会减少.由于患者冲动,行事鲁莽草率,易于与同事发生冲突,容易因冲动而经常变换工作,开车容易冲动、不遵守交通规则造成交通事故.对成人adhd患者的症状评估一般要求助于配偶、父母、同事或上司等与患者关系密切者.

1、精神发育迟滞:该障碍患儿可伴有多动和注意障碍,如能上学,学习困难也相当突出,因此易与注意缺陷与多动障碍相混淆.但追溯病史,可发现该障碍患儿自幼生长发育较同龄正常儿童迟缓,社会适应能力低下,学业水平与智力水平多相当,智测智商低于70.以上有助于鉴别.
2、儿童孤独症:虽然该症患儿常存在多动、注意障碍,但患儿还存在儿童孤独症的三大类核心症状,即:社会交往障碍、交流障碍、兴趣狭窄和刻板重复的行为方式,因此,不难与注意缺陷与多动障碍进行鉴别.
3、品行障碍:品行障碍和注意缺陷与多动障碍同病率较高.如患儿不伴有多动和注意障碍,只诊断品行障碍.如患儿同时伴有多动、注意障碍,并符合注意缺陷与多动障碍诊断标准,则两个诊断均需作出.
4、儿童情绪障碍或心境障碍:儿童在焦虑、抑郁或躁狂状态下可能出现活动过多、注意不集中、学习困难等症状,注意缺陷与多动障碍患儿因为经常受到老师和家长的批评及同伴的排斥等也可出现焦虑和抑郁,因此两者需要鉴别.两者的鉴别要点如下:①注意缺陷与多动障碍起病于7岁之前,而儿童情绪障碍或心境障碍的起病时间则可早可晚;②注意缺陷与多动障碍为慢性持续性病程,而情绪障碍的病程则长短不一,心境障碍则为发作性病程;③注意缺陷与多动障碍的首发和主要症状为注意障碍、活动过度和冲动,而情绪障碍或心境障碍的首发和主要症状是情绪问题;④情绪障碍或心境障碍儿童通过治疗改善情绪后,多动和注意障碍将消失.而注意缺陷与多动障碍患儿服用抗焦虑药或抗抑郁药改善情绪后,过度活动、注意障碍和冲动可能有所改善,但仍持续存在.
5、儿童精神分裂症:该症起病时间较注意缺陷与多动障碍晚,发病高峰时间为青春前期和青春期,在早期出现注意力不集中、学习成绩下降的同时,常伴有其他情绪、行为或个性方面的改变,且随着病情的发展,会逐渐出现感知觉障碍、思维障碍、情感淡漠和不协调、行为怪异、意向缺乏等精神分裂症症状,据此可与注意缺陷与多动障碍相鉴别.

对导致adhd病因中的环境因素进行早期的产前识别、必要的实验室检查,然后进行预防和治疗.对幼儿园和小学儿童进行adhd的早期筛查,在社区和学校队重点人群加强adhd相关知识的宣传和培训工作,提高家长、老师、基层保健医生对adhd症状的早期识别水平,及早让患者诊治,提高adhd的早期识别水平和诊治水平,减少疾病对自身、家庭和社会的危害.
治疗上,根据患者及其家庭的特点制定综合性干预方案.药物治疗能够短期缓解部分症状,对于疾病给患者及其家庭带来的一系列不良影响则更多地依靠非药物治疗方法.
1.心理治疗
主要有行为治疗和认知行为治疗两种方式.患者同伴关系不良,对别人有攻击性语言和行为,自我控制能力差等.行为治疗利用操作性条件反射的原理,及时对患者的行为予以正性或负性强化,使患者学会适当的社交技能,用新的有效的行为来替代不适当的行为模式.认知行为治疗主要解决患者的冲动性问题,让患者学习如何去解决问题,识别自己的行为是否恰当,选择恰当的行为方式.
2.药物治疗
药物能改善注意缺陷,降低活动水平,在一定程度上提高学习成绩,短期内改善患者与家庭成员的关系.
(1)中枢兴奋剂 一线治疗药物,目前国内主要是哌甲酯及其控释片.
哌甲酯,商品名利他林.低剂量有助于改善注意力,高剂量能够改善多动、冲动症状,减少行为问题.
中枢兴奋剂仅限于6岁以上患者使用.因有中枢兴奋作用,晚上不宜使用,药物副作用有食欲下降、失眠、头痛、烦躁和易怒等,尚不能确定是否影响生长发育.中枢兴奋剂可能诱发或加重患者抽动症状,共病抽动障碍患者不建议使用.长期使用中枢兴奋剂时还必须考虑到物质滥用的问题.
(2)选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂 代表药物托莫西汀,托莫西汀疗效与哌甲酯相当,且不良反应少,耐受性好,已被列为adhd的一线治疗药物.特点:每天给药1次,疗效可持续24小时;长期服用,无成瘾性;该药起效时间比中枢兴奋剂缓慢,一般要在开始用药1~2周后才能出现疗效,不适用于需要急性治疗的adhd患者.最常见的不良反应是胃肠道反应,需餐后服药.
3.行为管理和教育
教师和家长需要针对患者的特点进行有效的行为管理和心理教育,避免歧视、体罚或其他粗暴的教育方法,恰当运用表扬和鼓励的方式提高患者的自信心和自觉性.当adhd患儿的父母和校方确定患儿的病情或行为已经影响患儿参加学习的能力时,则患儿可以在学校里接受干预治疗.可以将患儿的座位安排在老师附近,以减少患儿在上课时的注意力分散,课程安排时要考虑到给予患者充分的活动时间.
4.针对父母的教育和训练
适合于伴有品行障碍或其他心理问题、父母不同意接受药物治疗或父母教育方式不恰当的患者.教育和训练可采取单个家庭或小组的形式,内容主要有:给父母提供良好的支持性环境,让他们学会解决家庭问题的技巧,学会与孩子共同制定明确的奖惩协定,有效地避免与孩子之间的矛盾和冲突,掌握正确使用阳性强化方式鼓励孩子的良好行为,使用惩罚方式消除孩子的不良行为.1、认知行为治疗:对控制多动行为、冲动控制和侵略行为有效.2.药物治疗:中枢神经兴奋药--利它林,右旋苯丙胺、甲基苯丙胺、匹莫林等可选择使用.另一类有效的药物--三环抗抑郁剂(丙米嗪、氯丙咪嗪和阿米替林),可以小剂开始,逐渐增量达有效剂量后改为维持治疗.1、药物治疗 治疗此病的药物可分为中枢神经兴奋剂、抗忧郁剂、抗精神病药及抗癫痫剂等,但一般以中枢神经兴奋剂哌醋甲酯或右旋苯丙胺为常用药品.今分别介绍如下.①哌醋甲酯(methylphenidate):即利地林(ritalin),目前是常用药物.其每次剂量为5~10mg,每日2次,于早、午服用.傍晚不用,避免引起失眠.多数患儿每日剂量为20mg以内.由于精神振奋剂可影响身体发育,故主张患儿在学习期间服用,周末及假日停服.6岁以下一般不用.此药有不易产生耐药怀的特点.②右旋苯丙胺(dextroamphetamine,dexedrine):也是常用药物,剂量为每次2.5~5mg,每日2次,早、午服用.多数患儿每日用量在10mg以内.应注意观察脉搏及血压的变化.副作用为失眠、头晕、食欲不振和体重减轻.也庆在星期日及假日停服,以减少其抑制生长的副作用.3岁以下一般不用.长期应用此药对生长发育的影响较哌醋甲酯明显,但它的作用较易估计,认为是其优点,而且它还有些抗癫痫作用,认为是其优点,而且它还有些抗癫痫作用,对同时有惊厥的患者更为适合.③另一种精神振奋剂苯异妥英(pemoline,cylert):对多动症认为有明显效果,其药物作用时间长,早晨上学之前服1次即可.副作用少,较右旋苯丙胺和哌醋甲酯更少引起厌食和失眠.6岁以下儿童最好不用.开始剂量为10mg,如疗效不满意可增加20~40mg.此药显效较慢,假若亦应停止观察.曾有肝脏迟发性过敏反应的报告,故用药期间应定期检查肝功能.④咖啡因:对儿童的多动症也有效,每次服用100~150mg,每日2次,但疗效不如哌醋与右旋苯丙胺.⑤丙米嗪(imipramine,tofranil):属于抗抑郁性药物,对本症也有较好疗效.剂量从10mg,常用剂量为每日25~50mg,视儿童年龄、体重而定.此药赶走的白细胞减少常为暂时性,停药后可恢复正常.在开始服药4周后,应检查白细胞计数1次,以后每半月验血1次.此外,还可致食欲减退、尿潴留或过敏反应.12岁以下小儿不宜应用.⑥抗精神药物:如氯丙嗪、甲硫达嗪(thioridazine),适用于有破坏性行为的患儿.⑦抗癫痫药:如苯妥英钠、扑痫酮,适用于伴发惊厥的患者.忌用巴比妥类的镇静剂,因有时反可使症状加重.疗程依病情轻重而定,轻者服药6月~1年,重者要治疗3~5年,过早停药易重视症状.2、精神治疗 药物治疗是对症的.动作过多往往经药物治疗而得到控制.同时,不可忽视家庭和学校方面的适当教育和管理.对患儿的态度要以耐心、关怀和爱护的态度加以处理.对患儿的不良行为及违法举动要正面地给以纪律教育,多予启发和鼓励遇到行为治疗有成绩时给予奖励,不应在精神上施加压力更不能现骂或体罚.对有不良习惯和学习困难的患儿,应多给具体指导,执行有规律的生活制度,培养良好习惯,帮助他们克服学习的困难,不断增强信心.文献资料指出药物有效,但药物与教育、行为上的指导相结合更为有效.小儿多动症中医治疗方法一、中药治疗临床上尽管辨证分型非常细致,但通过我所的临床观察,常见的辨证分型有:①肝肾阴虚型;②痰湿内阻型;③痰热内扰型;④心火旺盛型;⑤儿童多动症伴智力发育迟缓.◆肝肾阴虚型【主 症】注意力涣散,五心烦热、自汗、咽干、舌红少苔或无苔、脉细或弦脉、目眩头晕或健忘.【辨证分析】本证主要为肝肾两脏的阴虚,肝主藏血,以供应机体活动的需要,如肝血不足,血不养肝,故可见目眩头晕、注意力涣散等;肾主藏精,阴精虚弱不足以制阳,故见五心烦热、口咽发干、自汗、舌红、少苔或无苔、脉细数或弦数.精血是互生的,精足则血旺,肝肾才得以相互滋养,故肝血不足或肾精亏损,均可导致肝肾阴虚.【治 法】滋补肝肾为主.(1)可以采用地牡宁神口服液治疗.滋补肝肾,宁神益智.地牡宁神口服液用于肝肾阴亏,肝阳偏旺所致的小儿神思涣散,多动急躁,多语高昂,夜寐不安,舌红少苔,弦脉细数的儿童多动症.(2)可以采用多动宁胶囊治疗.多动宁胶囊滋养肝肾,开窍,宁心安神.用于肝肾阴虚所致儿童多动症之多动多语,冲动任性,烦急易怒等◆心火旺盛型【主 症】心中烦热、急躁、失眠、口渴、舌边红、脉数等证.【辨证分析】心火盛,故心中烦热,心火扰神,则急躁失眠,心火上炎,可引起口渴、舌红、脉数等症状.【治 法】清泻心火为主.可以采用静灵口服液治疗.静灵口服液滋阴潜阳,宁神益智.用于儿童多动症,见有注意力涣散,多动多语,冲动任性,学习困难,舌质红,脉细数等肾阴不足,肝阳偏旺者.◆痰湿内阻型【主 症】多动多语、注意力不集中、神思涣散、胸闷憋气、恶心、呕吐、痰多等证.【辨证分析】小儿脏腑娇嫩,生机旺盛,故有"纯阳"之称,又由于迅速生长发育,阳常有余,阴常不足,加之后天调护不当,脾常不足,可影响脾的运化,使脾虚失运,水湿内留,时日长久,聚而成痰,上蒙清窍,神机不利,引起此证.此证多见于肥胖型儿童.【治 法】健脾化痰为主.可以采用多动宁胶囊治疗.多动宁胶囊远志辛苦,微温,宁心安神,祛痰开窍.石菖蒲辛温,开窍安神,化湿和胃.龙骨甘涩平,镇惊安神,与远志、石菖蒲相伍,更显祛痰开窍,宁心安神之功,疗效尤佳.◆痰热内扰型【主 症】心烦意乱、多动不安、注意力不集中、哭笑无常、脾气暴躁、打人骂人、五心烦热、急躁、失眠等.【辨证分析】小儿素体较弱,阴常不足,易于生热,若后天调护不当,或久食肥甘厚味食品,易于引起以上诸证.【治 法】清热化痰.可以采用多动宁胶囊治疗.多动宁胶囊远志辛苦,微温,宁心安神,祛痰开窍.石菖蒲辛温,开窍安神,化湿和胃.龙骨甘涩平,镇惊安神,与远志、石菖蒲相伍,更显祛痰开窍,宁心安神之功,疗效尤佳.◆儿童多动症伴智力发育迟缓【主 症】多动多语、注意力不集中、神思涣散、学习困难、智力障碍等证.【辨证分析】小儿脏腑娇嫩,生机旺盛,故有"纯阳"之称.又由于迅速生长发育,阳常有余,阴常不足,加之后天调护不当,营养不足,可影响大脑的运化,使智力发育迟缓,神机不利,引起此证.此证多见于体质虚弱儿童.【治 法】健脾益智为主.(1)可以采用多动宁胶囊治疗.多动宁胶囊远志辛苦,微温,宁心安神,祛痰开窍.石菖蒲辛温,开窍安神,化湿和胃.龙骨甘涩平,镇惊安神,与远志、石菖蒲相伍,更显祛痰开窍,宁心安神之功,疗效尤佳.(2)小儿智力糖浆.小儿智力糖浆调补阴阳,开窍益智.用于小儿轻微脑功能障碍综合症.(3)聪宁丹.聪宁丹滋补肝肾、养心安神、健脑益智.用于肝肾不足、心神失养,健忘失眠,烦燥多梦,潮热盗汗、发育迟缓、智力低下、多动多语、多动抽动症属上述证候者.二、穴位疗法通过对人体特定的穴位针刺或按揉等方法,可以达到疏通经络、调整阴阳、治理心肾、健脑宁神的目的.针刺治疗选用内关、太冲、大椎、曲池为主穴.有注意不集中配百会、四神聪、大陵;活动过多配安神、安眠、心俞;烦躁配神庭、膻中、照海,选穴以少而精为原则,采用快针、深针法,年龄大者可用电针.针刺后即用梅花针叩刺背部夹脊、膀胱经、督脉穴,以叩至皮肤潮红为度,隔天治疗,10次为1疗程.穴位按揉选百会、角孙、率谷、风府、神庭、天柱、心俞、肾俞、膻中、关元、合谷、神门、足三里、三阴交、涌泉等.每次按揉100次左右,最好能达到酸、麻、胀、沉或轻痛等得气感(有1种感觉也可),10天为1疗程,一般用5-10疗程.心火内盛者,取少府穴;痰火扰心者,取大椎、丰隆;肝火旺盛者,取太冲穴;心肾不交者,取太溪、少府穴.捏背疗法用食指与中指的指面自上而下直推大椎至长强穴(即脊椎),每推50次.同时使用捏法,自下而上捏背,一般捏3遍,每捏3次再将皮提一下,即"三捏一提"法.捏前先在背部轻轻按摩几遍,使肌肉放松.隔日1次,10次1疗程.采用耳穴治疗,取心、肾、脑干、皮质下、神门,两耳交替,每次揉压1-2分钟,每天3-5次.三、推拿疗法推拿指罗纹面,可以疏通经络、滋补心肾、清肝潜阳、益智宁神,方法简便易学,无痛苦,无需特殊设备,可在家施实.治肾阴不足、肝阳偏旺证,取小指末节、食指末节罗纹面分别由指根向指尖直推小指罗纹面,由指尖向指根直推食指罗纹面.心气阴两虚,取拇指及无名指末节罗纹面,由拇指桡侧向掌根直推,顺时方向旋推无名指罗纹面100-500次.痰浊内阻,按摩中脘法5min,揉脐法5min,按揉足三里穴20次,以健运脾胃之气.按揉天突穴15次,直推膻中穴50次,以化痰顺气;配以开天门法(即推攒竹)20次,以宁心安神.隔日1次,15次1疗程.痰火扰心,取手掌面,以掌心为圆,以圆心至中指根横纹约2/3处为半径用拇指作顺时针弧形或环形推动,配以清心经,可清心泻火,健脾利温.小儿多动症西医治疗方法1、认知行为治疗:对控制多动行为、冲动控制和侵略行为有效.2.药物治疗:中枢神经兴奋药--利它林,右旋苯丙胺、甲基苯丙胺、匹莫林等可选择使用.另一类有效的药物--三环抗抑郁剂(丙米嗪、氯丙咪嗪和阿米替林),可以小剂开始,逐渐增量达有效剂量后改为维持治疗.1、药物治疗治疗此病的药物可分为中枢神经兴奋剂、抗忧郁剂、抗精神病药及抗癫痫剂等,但一般以中枢神经兴奋剂哌醋甲酯或右旋苯丙胺为常用药品.今分别介绍如下.①哌醋甲酯(methylphenidate):即利地林(ritalin),目前是常用药物.其每次剂量为5~10mg,每日2次,于早、午服用.傍晚不用,避免引起失眠.多数患儿每日剂量为20mg以内.由于精神振奋剂可影响身体发育,故主张患儿在学习期间服用,周末及假日停服.6岁以下一般不用.此药有不易产生耐药怀的特点.②右旋苯丙胺(dextroamphetamine,dexedrine):也是常用药物,剂量为每次2.5~5mg,每日2次,早、午服用.多数患儿每日用量在10mg以内.应注意观察脉搏及血压的变化.副作用为失眠、头晕、食欲不振和体重减轻.也庆在星期日及假日停服,以减少其抑制生长的副作用.3岁以下一般不用.长期应用此药对生长发育的影响较哌醋甲酯明显,但它的作用较易估计,认为是其优点,而且它还有些抗癫痫作用,认为是其优点,而且它还有些抗癫痫作用,对同时有惊厥的患者更为适合.③另一种精神振奋剂苯异妥英(pemoline,cylert):对多动症认为有明显效果,其药物作用时间长,早晨上学之前服1次即可.副作用少,较右旋苯丙胺和哌醋甲酯更少引起厌食和失眠.6岁以下儿童最好不用.开始剂量为10mg,如疗效不满意可增加20~40mg.此药显效较慢,假若亦应停止观察.曾有肝脏迟发性过敏反应的报告,故用药期间应定期检查肝功能.④咖啡因:对儿童的多动症也有效,每次服用100~150mg,每日2次,但疗效不如哌醋与右旋苯丙胺.⑤丙米嗪(imipramine,tofranil):属于抗抑郁性药物,对本症也有较好疗效.剂量从10mg,常用剂量为每日25~50mg,视儿童年龄、体重而定.此药赶走的白细胞减少常为暂时性,停药后可恢复正常.在开始服药4周后,应检查白细胞计数1次,以后每半月验血1次.此外,还可致食欲减退、尿潴留或过敏反应.12岁以下小儿不宜应用.⑥抗精神药物:如氯丙嗪、甲硫达嗪(thioridazine),适用于有破坏性行为的患儿.⑦抗癫痫药:如苯妥英钠、扑痫酮,适用于伴发惊厥的患者.忌用巴比妥类的镇静剂,因有时反可使症状加重.疗程依病情轻重而定,轻者服药6月~1年,重者要治疗3~5年,过早停药易重视症状.2、精神治疗药物治疗是对症的.动作过多往往经药物治疗而得到控制.同时,不可忽视家庭和学校方面的适当教育和管理.对患儿的态度要以耐心、关怀和爱护的态度加以处理.对患儿的不良行为及违法举动要正面地给以纪律教育,多予启发和鼓励遇到行为治疗有成绩时给予奖励,不应在精神上施加压力更不能现骂或体罚.对有不良习惯和学习困难的患儿,应多给具体指导,执行有规律的生活制度,培养良好习惯,帮助他们克服学习的困难,不断增强信心.文献资料指出药物有效,但药物与教育、行为上的指导相结合更为有效.