儿童人群

无传染性

常见症状:眼球震颤、双侧手足徐动、全身骨骼肌痉挛、肌张力降低
患儿突然僵硬:在某些体位,如在仰卧位时给孩子穿衣,屈曲他的身体或拥抱他时感到困难.松软:婴儿的头颈松软抬不起头来.将他悬空抱时,他的四肢下垂.婴儿很少活动.发育迟缓:学会抬头、坐和运用双手却迟于同龄孩子,可能用身体某一部分多于另一部分,如:有些患儿常用一只手而不用双手.进食差:吸和吞咽差.舌头常将奶和食物推出.闭嘴困难.异常行为:可能好哭、易激怒、睡眠差,或者非常安静,睡得太多,或者3个月时还不会笑.
1.早期症状
(1)新生儿或3月婴儿易惊、啼哭不止、厌乳和睡眠困难.
(2)早期喂养、进食咀嚼、饮水、吞咽困难,以及有流涎、呼吸障碍.
(3)感觉阈值低,表现为对噪声或体位改变易惊,拥抱反射增强伴哭闹.
(4)生后不久的正常婴儿,因踏步反射影响,当直立时可见两脚交互迈步动作.3月龄时虽然可一度消退,但到了3个月仍无站立表示或迈步者,既要怀疑小儿脑瘫.
(5)过“百天”的婴儿尚不能抬头,4~5月挺腰时头仍摇摆不定.
(6)握拳:一般生后3月内婴儿可握拳不张开,如4个月仍有拇指内收,手不张开应怀疑小儿脑瘫.
(7)正常婴儿应在3~5月时看见物体会伸手抓,若5月后还不能者疑为小儿脑瘫.
(8)一般生后4~6周会笑,以后认人.痉挛型小儿脑瘫患儿表情淡漠,手足徐动型常呈愁眉苦脸的样子.
(9)肌肉松软不能翻身,动作徐缓.触摸小儿大腿内侧,或让小儿脚着床或上下跳动时,出现下肢伸展交叉.
(10)僵硬,尤其在穿衣时,上肢难穿进袖口;换尿布清洗时,大腿不易外展;擦手掌时,以及洗澡时出现四肢僵硬.婴儿不喜欢洗澡.
(11)过早发育:小儿脑瘫患儿可出现过早翻身,但是一种突然的反射性翻身,全身翻身如滚木样,而不是有意识的节段性翻身.痉挛性双瘫的婴儿,坐稳前可出现双下肢僵硬,像芭蕾舞演员那样的足尖站立.
2.主要症状
(1)运动障碍 运动自我控制能力差,严重的则双手不会抓东西,双脚不会行走,有的甚至不会翻身,不会坐起,不会站立,不会正常的咀嚼和吞咽.
(2)姿势障碍 各种姿势异常,姿势的稳定性差,3个月仍不能头部坚直,习惯于偏向一侧,或者左右前后摇晃.孩子不喜欢洗澡,洗手时不易将拳头掰开.
(3)智力障碍 智力正常的孩子约占1/4,智力轻度、中度不足的约占1/2,重度智力不足的约占1/4.
(4)语言障碍 语言表达困难,发音不清或口吃.
(5)视听觉障碍 以内斜视及对声音的节奏辨别困难最为多见.
(6)生长发育障碍 矮小.
(7)牙齿发育障碍 质地疏松、易折.口面功能障碍,脸部肌肉和舌部肌肉有时痉挛或不协调收缩,咀嚼和吞咽困难,口腔闭合困难以及流口水.
(8)情绪和行为障碍 固执、任性、易怒、孤僻,情绪波动大,有时出现强迫、自伤、侵袭行为.
(9)有39%~50%的脑瘫儿童由于大脑内的固定病灶而诱发癫痫,尤其是智力重度低下的孩子.

1、孤独症:有些孤独症小儿行走时使用脚尖着地,有时误认为是脑瘫痉挛型.但体检可发现跟腱不挛缩、足背屈无障碍,腱反射不亢进,无病理反射,这些特点都可与脑瘫鉴别.
2、先天性韧带松弛症:本病主要表现为大运动发育落后,尤其是独自行走延缓,走不稳,易摔倒,上下楼费力.有时误认为是脑瘫,但本病主要表现为关节活动范围明显增大,可过度伸展、屈曲、内旋或外旋,肌力正常,腱反射正常,无病理反射,不伴有智力低下或惊厥.有时有家族史.随年龄增大症状逐渐好转.
3、三体综合征:21三体综合征又称先天愚型、down综合征,是最常见的常染色体疾病.根据其特殊面容及异常体征一般诊断不难.但有些病例新生儿时期症状不明显,只表现活动减少,面部无表情,对周围无兴趣,肌张力明显低下,肌力减弱,有时可误认为是脑瘫肌张力低下型,但本病膝反射减弱或难引出,这是与脑瘫明显的不同点,而且moro反射减弱或引不出.确诊本病可查染色体.
4、异染性脑白质营养不良:该病又名硫酸脑苷酯沉积病.患儿出生时表现为明显的肌张力低下,随病情的发展逐渐出现四肢痉挛、肌张力增高、惊厥、共济失调、智力进行性减退等.基与脑瘫的鉴别要点在于病情呈进行性发展,检测血清、尿或外周血白细胞中芳香硫酸酶a的活性可确诊.
5、gm1神经节苷脂病:gm1神经节苷脂病 本病分三型,i型(婴儿型)属全身性gml沉积病,生后即有肌张力低下、吸吮无力,运动发育落后,晚期肌张力增高,呈去大脑强直状态,有时可能与脑瘫相混.但本病病情进展迅速,且有特殊外貌,表现为前额突出,鼻梁凹陷,耳位低,舌大,人中长,面部多毛,病儿发育迟缓,不能注视,有眼震,听觉过敏,惊吓反射明显.早期就出现严重惊厥,约 l~2个月病儿在视网膜黄斑部有樱桃红点.6个月后出现肝脾肿大,脊柱后弯,关节挛缩.晚期呈去大脑强直状态,对外界反应消失,多在2岁以内死亡.
gm1神经节苷脂病Ⅱ型只侵犯神经系统,可有运动发育落后,走路不稳,腱反射亢进,有时需与脑瘫鉴别.但本病在婴幼儿期起病,病前发育正常,此点与脑瘫的病程明显不同.本病常表现听觉过敏,惊吓反射增强,多有智力低下及惊厥,但本型无特殊容貌,肝脾不肿大,眼视网膜黄斑无樱桃红点.
6、婴儿进行性脊髓性肌萎缩症:进行性脊髓肌萎缩症于婴期起病,肌无力呈进行性加重,肌萎缩明显,腱反射减退或消失,常用呼吸肌功能不全而反复患呼吸道感染,肌肉活组织检查可助确诊.

1.综合康复医疗
如运动(体育)疗法,包括粗大运动、精细运动、平衡能力和协调能力训练;如爬行、有目的的指认(鼻、耳等)、训练抓物、持物、起坐、摇摆、扶行(背靠墙、面朝墙)、原地运动(弯腰拾物、抬脚训练、单脚独立、原地起跳)、行、跑;再如物理疗法,包括神经电刺激疗法、温热疗法、水疗法;还有作业疗法即能力训练,但疗效一般.现代医学治疗方法如下:①手术;②矫形器;③水、电、光、声疗法;④语言、交流的治疗;⑤运动功能的治疗;⑥adl训练.
2.药物疗法
口服或注射有关药物:脑神经营养药、肌肉松弛药、活血药等.包括构筑和修复脑组织(细胞)的药物,如卵磷脂(包含磷脂酰胆碱、脑磷脂、鞘磷脂等),能修复因外伤、出血、缺氧造成的脑细胞膜损害,保护神经细胞,加快神经兴奋传导,改善学习与记忆功能.还可以选择能促进脑细胞dna合成,促进脑细胞对氧的利用率,改善脑细胞能量代谢,增强脑功能,供给脑组织修复再生所需的各种氨基酸,调节脑神经活动的药物,如古立西(脑酶水解片)、螺旋藻片(胶囊).再就是积极补充多种维生素,如21-金维他.有条件的医院的可交替选择如下注射针剂(作用与片剂一样):脑活素,脑多肽,乙酰谷酰胺,胞二磷胆碱等.
3.中医疗法
包括针刺疗法(肌张力高的脑瘫慎用)、按摩疗法、中药疗法.
4.小儿脑瘫运动疗法
儿童脑瘫运动疗法:运动疗法是以运动学和神经生理学为基础,使用器具或者治疗者徒手手技或利用儿童自身的力量,通过主动和被动运动,使全身和局部功能达到恢复和治疗的方法.
(1)儿童脑瘫运动疗法的共同目标 ①尽量使用正常方式运动.②使用双侧身体.③在卧、坐、跪和站立时保持伸直位.④日常生活相关的动作和活动.⑤预防畸形.
(2)各型儿童脑瘫的训练目标 ①痉挛型 放松僵硬的肌肉,避免痉挛体位的运动,预防畸形.②手足徐动型 用手抓握动作训练以稳定不自主的动作,如果异常体位变化不定,按痉挛型的目标做.③共济失调型 改善跪位、站立位和行走时的平衡能力,稳定地站立和行走,控制不稳定的抖动,尤其是双手.