(一)急性期治疗
1.一般治疗 卧床休息隔离,至少到起病后40天,避免劳累.肌痛处可局部湿热敷以减轻疼痛.瘫痪肢体应置于功能位置,以防止手、足下垂等畸形.注意营养及体液平衡,可口服大量维生素c及b族.发热高、中毒症状重的早期患者,可考虑肌注丙种球蛋白制剂,每日3~6ml,连续2~3天,重症患者可予强的松口服或氢化可的松静滴,一般用3~5日,继发感染时加用抗菌药物.
2.呼吸障碍的处理 重症患者常出现呼吸障碍,引起缺氧和二氧化碳潴留,往往是引起死亡的主因.首先要分清呼吸障碍的原因(见表11-10),积极抢救.必须保持呼吸道畅通,对缺氧而烦躁不安者慎用镇静剂,以免加重呼吸及吞咽困难.及早采用抗菌药物,防止肺部继发感染,密切注意血气变化和电介质紊乱,随时予以纠正. 脊髓灰质炎时呼吸障碍原因
脊髓型麻痹
延髓型麻痹
肺部并发症
其他因素
由于颈胸脊髓神经细胞病变引起呼吸肌(主要为肋间肌及膈肌及胸廓辅助呼吸肌)瘫痪
①第9~12对脑神经病变,引起咽部及声带麻痹、喉肌麻痹、呛咳、吞咽困难、口腔分泌物积聚和吸入等
②呼吸中枢病变;引起呼吸浅弱而不规则,心血管功能紊乱(血管舒缩中枢损害)、高热(致氧耗增加)等
肺炎、
肺不张、
肺水肿等
剧烈肌痛、胃扩张,过多应用镇静剂,以及气管切开或人工呼吸器装置不当等
延髓麻痹发生吞咽困难时应将患者头部放低,取右侧卧位,并将床脚垫高使与地面成20~30度角,以利顺位引流;加强吸痰,保持呼吸道通畅;必要时及早作气管切开;纠正缺氧;饮食由胃管供应.单纯吞咽困难引起的呼吸障碍,忌用人工呼吸器.
脊髓麻痹影响呼吸肌功能时,应采用人工呼吸器辅助呼吸.呼吸肌瘫痪和吞咽障碍同时存在时,应尽早行气管切开术,同时采用气管内加压人工呼吸.呼吸中枢麻痹时,应用人工呼吸器辅助呼吸,并给予呼吸兴奋剂.循环衰竭时应积极处理休克.
3.静脉注射50%葡萄糖液加维生素c1~3克,每日1~2次连续数日,以减轻神经水肿.
4.对发热较高,病情进展迅速者,可采用丙种球蛋白肌注.
5.肌痛和四肢项背强直者局部给予湿热敷,以增进血液循环,口服镇静剂,必要时服盐酸哌替啶及可待因,减轻疼痛和减少肌痉挛.
6.肾上腺皮质激素
(二)促进瘫痪的恢复
1.患者应躺在有床垫的硬板床上,注意瘫痪肢体的护理,避免外伤受压,置于舒适的功能位置,以防产生垂腕垂足现象.有便秘和尿潴留时,要适当给予灌肠和导尿.
2.中药治疗 可选用独活寄生汤加减.
3.呼吸障碍及吞咽困难的处理,循环衰竭的防治.
4.促进神经传导功能的恢复
促进神经传导机能的药物如地巴唑、如兰他敏等,效果不显,目前很少应用.在热退尽、瘫痪不再进行时,及早选用以下各种疗法:
⑴针灸治疗 适用于年龄小,病程短,肢体萎缩不明显者.可根据瘫痪部位取穴,上肢常取颈部夹脊穴、肩贞、大椎、手三里、少海、内关、合谷、后溪,每次选2~3穴.下肢常选腰脊旁开1寸处,环跳、秩边、跳跃、玉枢、髀关、阴廉、四强、伏兔、承扶、殷门、季中、阳陵泉、足三里、解溪、太溪、绝骨、风市、承山、落地等,根据瘫痪肢体所涉及的主要肌群,选有关穴位3~4个,每次可更换轮流进行,每天1次,10~15次为一疗程,二疗程之间相隔3~5天.开始治疗时用强刺激取得疗效后改中刺激,巩固疗效用弱刺激.可用电针或水针,每次选1~2穴位注射维生素b1、γ氨酪酸或活血化瘀中药复方当归液(当归、红花、川芎制剂),每穴0.5~1.0ml.
⑵推拿疗法 在瘫痪肢体上以滚法来回滚8~10分钟,按揉松弛关节3~5分钟,搓有关脊柱及肢体5~6遍,并在局部以擦法擦热,每日或隔日1次,可教家属在家进行.
⑶功能锻炼 瘫痪重不能活动的肢体,可先按摩、推拿,促进患肢血循环,改善肌肉营养及神经调节,增强肌力.患肢能作轻微动作而肌力极差者,可助其作伸屈、外展、内收等被动动作.肢体已能活动而肌力仍差时,鼓励患者作自动运动,进行体育疗法,借助体疗工具锻炼肌力和矫正畸形.
⑷理疗 可采用水疗、电疗、蜡疗、光疗等促使病肌松弛,增进局部血流和炎症吸收.
⑸其他 可用拔火罐(火罐、水罐、气罐)及中药熏洗、外敷以促进瘫痪肢体恢复.另有报导应用穴位刺激结扎疗法促进瘫痪较久的肢体增强肌力.畸形肢体可采用木板或石膏固定,以及用手术矫治.
