多见于中老年人

无传染性

临床表现
多发群体:吸烟人群为高发人群,小细胞肺癌患者中90%以上的人有吸烟史.发病年龄35-68岁,平均发病年龄60岁,男性多于女性.
疾病症状:小细胞肺癌早期可无症状,诊断时最常见的症状为乏力(80%)、咳嗽(70%)、气短(60%)、体重下降(55%)、疼痛(40-50%)、咯血(25%).
一、由原发肿瘤引起的症状和体征
(一)咳嗽:为常见的早期症状,多为刺激性干咳,当肿瘤引起支气管狭窄,可出现持续性、高调金属音咳嗽.咳嗽多伴少量黏液痰,当继发感染时可合并脓痰.
(二)咯血:多为痰中带血或间断血痰,少数因侵蚀大血管出现大咯血.
(三)胸闷、气短:肿瘤引起支气管狭窄,或肿瘤转移至肺门或纵隔淋巴结,肿大的淋巴结压迫主支气管或气管隆突.
二、肿瘤在胸腔内扩展所致的症状和体征
(一)胸痛:肿瘤直接侵犯胸膜、肋骨或胸壁,引起不同程度的胸痛.如肿瘤侵犯胸膜,则产生不规则的钝痛或隐痛.肿瘤压迫肋间神经,胸痛可累及其分布区.
(二)上腔静脉综合征:多为上腔静脉受压迫或较少见的腔内瘤栓阻塞所致,表现为颜面、颈部、上肢水肿,颈静脉怒张,胸前部淤血及静脉曲张,可伴头晕、头涨、头痛.
(三)咽下困难:肿瘤侵犯或压迫食道,引起吞咽困难.
(四)呛咳:气管食管瘘或喉返神经麻痹引起饮水或进食流质食物时呛咳.
(五)声音嘶哑:肿瘤直接压迫或转移致淋巴结压迫喉返神经(多为左侧)时出现.
(六)horner综合征:位于肺上尖部的肺癌称为肺上沟癌(pancoast癌),当压迫颈8、胸1交感神经干,出现典型的horner综合征,患侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、同侧颜面部与胸壁无汗或少汗;侵犯臂丛是出现局部疼痛、肩关节活动受限,称为 pancoast综合征.
(七)肺部感染:由于肿瘤阻塞气道引起的、在同一部位可以呈反复发生的炎症,亦称作阻塞性肺炎.
三、肿瘤肺外转移引起的症状体征
(一)转移至淋巴结:锁骨上淋巴结转移多固定,质地坚硬,逐渐增大、增多、融合,多无痛感.
(二)转移至胸膜:引起胸痛、胸腔积液,胸腔积液多为血性.
(三)转移至骨:多呈隐匿经过,仅1/3有局部症状,如疼痛、病理性骨折.当转移至脊柱压迫脊髓神经根时,疼痛为持续性且夜间加重.脊髓内转移可于短时间内迅速出现不可逆的截瘫症候群.
(四)转移至脑:可由于颅内病灶水肿造成颅高压,出现头痛、恶心、呕吐的症状.也可由于占位效应导致复视、共济失调、颅神经麻痹、一侧肢体无力甚至偏瘫.
(五)转移至心包:可出现心包积液,甚至出现心包压塞的表现,呼吸困难,平卧时明显,颈静脉怒张,血压降低,脉压差缩小,体循环淤血,尿量减少等.
(五)转移至肾上腺、肝脏等部位,引起局部周围脏器功能紊乱.
四、肿瘤肺外表现及全身症状
肿瘤肺外表现包括非特异性全身症状,如乏力、厌食、体重下降.还包括副肿瘤综合征,常见的以下几种:
(一)类癌综合征:因5-羟色胺分泌过多导致哮喘样呼吸困难、阵发性心动过速、水样腹泻、皮肤潮红.
(二)eaton-lambert综合征:即肿瘤引起的神经肌肉综合征,包括小脑皮质变性、脊髓变性、周围神经病变、重症肌无力和肌病.
(三)抗利尿激素分泌不当综合征(syndrome of inappropriate antiduretic hormone secretion,siadhs):表现为稀释性低钠血症,食欲欠佳,恶心、呕吐,乏力、嗜睡、甚至定向力障碍.
(四)肥大性肺性骨关节病:多侵犯上、下肢长骨远端,杵状指,指端疼痛,肥大性骨关节病.
(五)库欣综合征(cushing syndrome):肿瘤分泌促肾上腺皮质激素样物质,脂肪重新分布等.

对临床出现小细胞肺癌征象者,应该接受包括胸片、胸部ct、纤维支气管镜检查、肿瘤标志物等在内的全面检查,以防止误诊、漏诊,指导临床做出正确诊断和及时治疗.
1.胸片
病变位于左右肺上叶最多,其中男性患者中以右肺上叶最为多见,女性患者则右肺下叶最为多见,男女患者病变位置略有差异.
2.胸部ct
小细胞肺癌约85%表现为中央型,ct表现为以支气管为中心的纺锤形或者茄形肿块,肺门纵隔淋巴结肿大,后期出现支气管闭塞,合并肺不张、肺炎.
3.肿瘤标志物检查
神经元特异性烯醇化酶(nse)是目前临床公认的小细胞肺癌标志物之一,具有较高的灵敏度及特异性;胃泌素释放肽前体(pro-grp)对小细胞肺癌有较好的独立诊断价值.同时,部分患者尚存在癌胚抗原、鳞状上皮细胞癌抗原等的高表达,提示部分小细胞肺癌患者的组织中可能存在其他相应的癌组织成分.
4.病理学检查
小细胞肺癌是一种恶性程度较高的恶性肿瘤,其病理亚型有燕麦细胞型、中间细胞型、复合燕麦细胞型等.
5.其他
此外,磁共振(mri)、骨扫描ect、pet-ct、纵隔镜、经超声支气管镜针吸活检术(ebus-tbna)和血液免疫生化以及基因测序、分子病理检测等也常用于临床,协助对小细胞肺癌作出更为精确的诊疗.

诊断
根据病因,症状和相关检查即可诊断.
鉴别诊断
最终通过病理学检查与其他类型的肺癌相鉴别.

小细胞肺癌的治疗以化疗为主,可以联合或序贯以放疗,对于不到5%的仅限于肺实质内的早期患者考虑手术治疗.局限期 sclc以同步放化疗或化疗、放疗序贯治疗为主,同步放化疗优于序贯治疗,同步放化疗应尽早,并应给予预防性全脑放疗,预防性全脑放疗对生存的益处显著.广泛期sclc以化疗为主,择期行局部或转移灶治疗.
手术治疗
按照tnm分期t1-2n0m0的患者经纵隔镜或外科分期证实者可行手术切除,即使是达到完全切除的患者术后亦需行化疗.
药物治疗
单药方案,1990s以前针对许多药物单药对sclc的疗效的研究较多.
2000年以前多个在sc lc广泛期患者中进行的iii期临床研究证实了ep方案、cav方案等在延长生存方面较单药所具有的优势.目前推荐的一线化疗方案主要是联合化疗方案,如下:
ep方案:依托泊甙 联合 顺铂.
cav方案:环磷酰胺(ctx)+阿霉素(adm)+长春新碱(vcr)1.
伊立替康 联合 顺铂.
一线后可考虑选用托泊替康、紫杉类及氨柔比星等.
放射治疗
可分为根治性和姑息性治疗两种,剂量 60-70gy/2gy/f.

日常护理
主要针对40岁以上长期吸烟者,吸烟20年以上,20岁以下开始吸烟机每天吸烟20支以上,经常接触煤烟、煤焦油和油烟者,接受过量放射线照射者(采矿者等)、慢性咳嗽、痰中带血者及有肺癌家族史者.高危人群最好能每年定期全面体检,有条件的行ct检查.如出现刺激性咳嗽、血痰火咯血等症状应及时医院就诊.

肺癌的预防胜于治疗,主要分为三级预防.
预防针对健康人群,主要包括不吸烟,远离二手烟污染.尽量避免室外空气污染、厨房油烟.选用环保型装修材料.营养均衡,多食谷物、蔬菜、水果.保持乐观、积极的生活态度,提高心理适应力.
预防即康复性预防,肺癌患者应遵医嘱按期到医院复查.