好发于6~18个月婴儿

无传染性

主要症状 常见持续性发热,5~11天或更久(2周至1个月),体温常达39℃以上,抗生素治疗无效,常见双侧结膜充血,口唇潮红,有皲裂或出血,见杨梅样舌,手中呈硬性水肿,手掌和足底早期出现潮红,10天后出现特征性趾端大片状脱皮,出现于甲床皮肤交界处,还有急性非化脓性一过性颈淋巴结肿胀,以前颈部最为显著,直径约1.5cm以上,大多在单侧出出现,稍有压痛,于发热后3天内发生,数日后自愈,发热不久(约1~4日)即出现斑丘疹或多形红斑样皮疹,偶见痱疹样皮疹,多见于躯干部,但无疱疹及结痂,约一周左右消退.
其它症状 往出现心脏损害,发生心肌炎,心包炎和心内膜炎的症状,患者脉搏加速,听诊时可闻心动过速,奔马律,心音低钝,收缩期杂音也较常有,可发生瓣膜关闭不全及心力衰竭,作超声心动图和冠状动脉造影,可查见多数患者有冠状动脉瘤,心包积液,左室扩大及二尖瓣关闭不全,x线胸片可见心影扩大,偶见关节疼痛或肿胀,咳嗽,流涕,腹痛,轻度黄疸或无菌性脑脊髓膜炎的表现,急性期约20%病例出现会阴部,肛周皮肤潮红和脱屑并于1~3年前接种卡介苗的原部位再现红斑或结痂,恢复期指甲可见横沟纺.
长短不一,病程的第一期为急性发热期,一般病程为1~11天,主要症状于发热后即陆续出现,可发生严重心肌炎,进入第二期为亚急性期,一般为病程11~21天,多数体温下降,症状缓解,指趾端出现膜状脱皮,重症病例仍可持续发热,发生冠状动脉瘤,可导致心肌梗塞,动脉瘤破裂,大多数病人在第4周进入第三期即恢复期,一般为病程21~60天,临床症状消退,如无明显冠状动脉病变即逐渐恢复;有冠状动脉瘤则仍可持续发展,可发生心肌梗塞或缺血性心脏病,少数严重冠状动脉瘤患者进入慢性期,可迁延数年,遗留冠状动脉狭窄,发生心绞痛,心功能不全,缺血性心脏病,可因心肌梗塞而危及生命.
根据日本mcls研究委员会1990年对217例死亡病例的总结,在病理形态学上,本病血管炎变可分为四期:
Ⅰ期:约1~2周,其特点为:
①小动脉,小静脉和微血管及其周围的发炎;
②中等和大动脉及其周围的发炎;
③淋巴细胞和其它白细胞的浸润及局部水肿.
Ⅱ期:约2~4周,其特点为:
①小血管的发炎减轻;
②以中等动脉的炎变为主,多见冠状动脉瘤及血栓;
③大动脉少见血管性炎变;
④单核细胞浸润或坏死性变化较著.
Ⅲ期:约4~7周,其特点为:
①小血管及微血管炎消退;
②中等动脉发生肉芽肿.
Ⅳ期:约7周或更久,血管的急性炎变大多都消失,代之以中等动脉的血栓形成,梗阻,内膜增厚而出现动脉瘤以及瘢痕形成,关于动脉病变的分布,可分为:
①脏器外的中等或大动脉,多侵犯冠状动脉,腋,髂动脉及颈,胸,腹部其它动脉;
②脏器内动脉,涉及心,肾,肺,胃肠,皮,肝,脾,生殖腺,唾液腺和脑等全身器官.
血管炎变之外,病理还涉及多种脏器,尤以间质性心肌炎,心包炎及心内膜炎最为显著,可波及传导系统,往往在Ⅰ期病变时引致死亡,到了第Ⅱ,Ⅳ期则常见缺血性心脏病变,心肌梗塞可致死亡,还有动脉瘤破裂及心肌炎也是Ⅱ,Ⅲ期死亡的重要原因.
mcls的血管病理与婴儿型结节性多动脉炎非常相似,除冠状动脉或肺动脉瘤和血栓形成外,主动脉,回肠动脉或肺动脉等血管内膜均有改变,荧光抗体检查可见心肌,脾,淋巴结的动脉壁均有免疫球蛋白igg沉着,颈淋巴结及皮肤匀可出现血管炎,伴有小血管纤维性坏死,还有胸腺高度萎缩,心脏重量增加,心室肥大性扩张,肝脏轻度脂肪变性以及淋巴结充血和滤泡增大,但肾小球并无显著病变.
日本mcls研究委员会(1984年)提出此病诊断标准应在下述六条主要临床症状中至少满足五条才能确定:
①不明原因的发热,持续5天或更久;
②双侧结膜充血;
③口腔及咽部粘膜弥漫充血,唇发红及干裂,并呈杨梅舌;④发病初期手足硬肿和掌跖发红,以及恢复斯指趾端出现膜状脱皮;⑤躯干部多形红斑,但无水疱及结痂;⑥颈淋巴结的非化脓性肿胀,其直径达1.5cm或更大,但如二维超声心动图或冠状动脉造影查出冠状动脉瘤或扩张,则四条主要症状阳性即可确诊.

应与各种出疹性传染病,病毒感染,急性淋巴结炎,类风湿病以及其它结缔组织病,病毒性心肌炎,风湿炎心脏炎互相鉴别.
本症与猩红热不同之点为:
①皮疹在发病后第3天才开始;
②皮疹形态接近麻疹和多形红斑;
③好发年龄是婴幼儿及较小儿童时期;
④青霉素无疗效.
本症与幼年类风湿病不同之处为:
①发热期较短,皮疹较短暂;
②手足硬肿,显示常跖潮红;
③类风湿因子阴性.
与渗出性多形红斑不同之点为:
①眼,唇,无脓性分泌物及假膜形成;
②皮疹不包括水疱和结痂.
与典型结节性动脉周围炎(kussmaul-maier型)的症状有很多相似之处,但mcls的发病率较多,病程产短,预后较好,区别之点如下:①后者的血管炎显示明显的类纤维样坏死(fibrinoide necrosis),而mcls则少见这种坏死性变化或仅有轻微变化;②典型的结节性动脉周围炎难得涉及肺动脉.
与系统性红斑狼疮不同之处为:
①皮疹在面部不显著;
②白细胞总数及血小板一般升高;
③抗核抗体阴性,
④好发年龄是婴幼儿及男孩多见.
与婴儿型结节性多动脉类与出疹性病毒感染的不同点为:
①唇潮红,干裂,出血,呈杨梅舌;
②手足硬肿,常跖潮红及后期出现指趾端膜状脱皮;
③眼结膜无水肿或分泌物;
④白细胞总数及粒细胞百分数均增高,伴核左移;
⑥血沉及c反应蛋白均显著增高.
与急性淋巴结炎不同之点为:
①颈淋巴结肿大及压痛较轻,局部皮肤及皮下组织无红肿;②无化脓病灶.
与病毒性心肌炎不同之处为:
①冠状动脉病变突出;
②特征性手足改变;
③高热持续不退.
与风湿性心脏炎不同之处为:
①冠状动脉病变突出;
②无有意义的心脏杂音;
③发病年龄以婴幼儿为主.

急性期治疗
1.丙种球蛋白 近年研究已证实早期静脉输入丙种球蛋白加口服阿司匹林治疗可降低川崎病冠状动脉瘤的发生率.必须强调在发病后10天之内用药.用法为每日静脉滴注丙种球蛋白400mg/kg,2~4小时输入,连续4天;同时加口服阿司匹林50~100mg/kg·d,分3~4次,连续4天,以后闰至5mg/kg·d,顿服.
2.阿司匹林 早期口服阿司匹林可控制急性炎症过程,减轻冠状动脉病变,但尚无对照研究表明阿司匹林治疗能降低冠状动脉瘤的发生率.服用剂量每天30~100mg·kg,分3~4次.日本医生倾向于用小剂量,其依据是在是在川崎病急性期服大剂量者认为急性患者对阿司匹林吸收减低和清除增加,用大剂量才能达到抗炎效果.服用14天,热退后减至每日3~5mg/kg,一次顿服,丰收到抗血小板聚集作用.
3.皮质激素 一向认为肾上腺皮质激素有较强的抗炎作用,可缓解症状,但以后发现皮质激素易致血栓形成,并妨碍冠状动脉病变修复,促进动脉瘤形成,故不宜单用强地松等皮质激素治疗.除非并发严重心肌炎或持续高热重症病例,可联合应用强地松和阿司匹林治疗,为控制川崎病的早期炎症反应一般不单用皮质激素.
恢复期的治疗和随后治疗
1.抗凝治疗 恢复期病例用阿司匹林每日3~5mg/kg,1次服用,至血沉、血小板恢复正常,如无冠状动脉异常,一般在发病后6~8周停药.此后6个月、1年复查超声心动图.对遗留冠状动脉慢性期病人,需长期服用抗凝药物并密切随访.有小的单发冠状动脉瘤病人,应长期服用阿司匹林3~5mg/kg·d,直到动脉瘤消退.对阿司匹林不耐受者,可用潘生丁每日3~6mg/kg,分2~3次服.每年心脏情况.如超声心动图,临床资料或运动试验提示心肌缺血,应做冠状动脉造影.患者有多发或较大的冠脉瘤,应长期口服造影.患者有多发或较大的冠脉瘤,应长期口服 阿司匹林及潘生丁.有巨瘤的患者易形成血栓、发生冠状动脉狭窄或闭塞,可用口服法华令抗凝剂.这些病人应限制活动,不参加体育运动.每3~6月检查心脏情况,如有心肌缺血表现或运动试验阳性,应作冠状动脉造影,了解狭窄病变进展情况.患有1支或多支主要冠状动脉闭塞的病人,应长期接受抗凝治疗,反复检查心脏情况,包括心肌扫描、运动试验、冠状血管造影等,并考虑外科治疗.
2. 溶栓治疗 对心有梗塞及血栓形成的病人采用静脉或导管经皮穿刺冠状动脉内给药,促使冠脉再通,心肌再灌注.静脉溶栓1小时内输入尿激酶20000u/kg,继之以每小时3000~4000u/kg输入.冠状动脉给药1小时内输入尿激酶1000u/kg.也可用链激酶,静脉溶栓1小时内输入链激酶10000u/kg,半小时后可再用1次.以上药物快速溶解纤维蛋白,效果较好,无不良反应.
3.冠状动脉成形术 (ptca) 近年应用气囊导管对冠状动脉狭窄病例进行扩张,已获成功.
4.外科治疗 冠状动脉搭桥术的适应证为:①左主干高度闭塞;②多枝高度闭塞;③左前降支近高度闭塞.对严重二尖瓣关闭不全病例,内科治疗无效,可行瓣膜成形术或瓣膜置换术.日本报道接受冠状动脉分流术的62例川崎病患者,其中7例同时做二尖瓣手术.术前70%病人有心绞痛、心力衰竭或其他症状.术后4年存活率87%,10年存活率45%,大多数死于后期心肌梗塞或猝死.
发生心原性休克,心力衰竭及心律失常应予相应治疗.       如果单独使用抗生素对治疗本病是没有效果的.同其它疾病引起的发烧一样,治疗本病需要多给患者喝一些水,最好是果汁.至于患者恢复到什么程度才能去正 常去上学或工作,并没有特别的规定,只要患者没有特别的不适就可以恢复正常生活.一般来说,川崎病日后不会复发,但由于心脏受到影响的后遗症要在多年以后 才会出现,所以有必要定期进行心脏检查. 川崎病中医治疗方法一、普通康复疗法:患者需补充足够的水分及热量,注意饮食要清淡,吃易消化的食物,加强身体护理.二、中医分型与中药治法:1. 对于病发急骤,持续高热,不恶寒,或微恶风,口渴喜饮,无汗,咳嗽,目赤咽红,手掌足底潮红,面部、躯干部初见皮疹,颈部淋巴结肿大,食欲不振,舌红,苔 薄白,脉浮数的症状.则需疏风清热,透邪解毒.[方药] 银翘散加减:金银花、连翘各12克,薄荷7克,牛蒡子、玄参、青黛、芦根各12克,生甘草7克.手足掌潮红者,加生地、黄芩;颈部淋巴结肿大者,加川贝 母、羊乳根,热势较高者,加生石膏.2. 对于壮热不退,昼轻夜重,烦躁不宁,或嗜睡,肌肤斑疹,咽红目赤,唇干赤裂(口腔黏膜充血,双眼结膜充血),颈部淋巴结肿大,或关节肿痛,手足硬肿脱皮, 舌红绛,状如杨梅,苔薄,脉数有力的症状.则需清气凉营,解毒护阴.[方药] 清瘟败毒饮加减,水牛角30克(先煎),生地黄、丹皮、玄参、知母、金银花,连翘、黄芩、黄连各6~12克,生石膏12―16克,淡竹叶7克.仍有表证 者,加重金银花、连翘的用量,阴液已耗,加鲜石斛、麦冬、天花粉等,兼有腑实证者,用生大黄通下.此外,此阶段还可选用清营汤、化斑汤、犀角地黄汤等.3.对于低热留恋,咽干口燥,唇焦干裂,指趾端脱皮,或潮戏脱屑,纳食不香,舌红少津,脉细数的症状.则需清涤余热,养阴生津. 　[方药] 竹叶石膏汤加减:生石膏12克,淡竹叶7克,炒栀子、北沙参、麦冬、石斛、天花粉、鲜芦根各12克,生甘草7克;或用沙参麦冬汤加减.4.对于身热已退,倦怠乏力,动则易汗,口渴喜饮,或心悸舌红少津,苔薄白,脉细弱或不整的症状.则需益气养阴.[方药] 生脉散加味:太子参(或党参)、五味子、麦冬、生黄芪、炒白术、生山药、石斛、生稻芽各6-12克.纳呆者,加山楂肉,口腔溃疡者,用锡类散吹口或涂拭.

即使诊断不正确也不会影响治疗,因为任何医生都习惯用抗生素,退热药对付持续的高烧,但如果单独使用抗生素是没有效果的,同其它疾病引起的发烧一样,要多给宝宝喝一些水,最好是果汁.

至于宝宝好到什么程度才能去保育所或幼儿园,并没有特别的规定,只要宝宝没有特别的不适就可以恢复正常生活,一般来说,川崎病日后不会复发,但由于心脏受到影响的后遗症要在多年以后才会出现,所以有必要定期进行心脏检查.
本病的婴儿及儿童均可病,但80~85%患者在5岁以内,好发于6~18个月婴儿,男孩较多,男:女为1.3~1.5∶1,无明显季节性,或谓夏季较多,日本至1990年已有川崎病约10万例,并于1979,1982年已及1986年发生3次流行,流行期间4岁以内儿童发病率为172~194/10万,世界各地虽报告例数不如日本多,但北至瑞典,荷兰,美国,加拿大,英国,南朝鲜;南达希腊,澳大利亚,新加坡等都有发病,我国首先自1978年京,沪,杭,蓉及台湾等地报告少数病例,1989年<实用儿科杂志>综合220例,来源遍及全国各地,1983~1986年全国主要儿童医院及医学院附属医院的通信调查,共有住院病例965例,1987~1991年第二次调查,住院病例增至1969例,并有每年增加趋势,4岁以内患者占78.1%,男:妇女1.6∶1,美国所见病例中以日本裔较多,日本报道同胞发病1~2%,提示有遗传倾向.
绝大多数患儿预后良好,呈自限性经过,适当治疗可以逐渐康复,这一点与婴儿型结节性动脉周围炎相比,差异很大,但15~30%的川崎病患者可发生冠状动脉瘤,由于冠状动脉瘤,血栓闭塞或心肌炎而死亡者占全部病例的1~2%,甚至在恢复期中也可猝死,后遗缺血性心脏病为数甚少,约2%左右出现再发,病死率近年已下降为0.5%~1.0%,日本104例川崎病死因分析,心肌梗塞中57%,心力衰竭12%,心肌梗塞伴心力衰竭6.7%,冠状动脉瘤破裂5%,心律失常1%,其他尚有并发感染等,北京儿童医院自1986年应用二维超声心动图检查川崎病188例,检出冠状动脉病变60例,包括扩张44例,形成动脉瘤16例,经随访3月~5年,平均22.6月,恢复正常前者40例,后者6例,恢复正常时间分别为4.4±2.9月及15.7±17.2月,死亡2例,1例多发中度冠状动脉瘤(内径7mm),因急性前壁心肌梗塞,另1例为多发巨瘤,于病程28天发生右冠状动脉破裂.