西医治疗: 1、急性期和亚急性期 包括慢性期急性发作者,,以抗菌治疗为主.
(1)一般治疗:卧床休息,供给营养丰富的饮食和足量的水分;患者高热时可给予静脉补液及解热镇痛剂.
(2)抗菌治疗:为提高疗效,防止耐药,减少复发常采用联合用药.
①链霉素、四环素联合治疗:链霉素0.5g,肌注,每日2次;四环素0.5g,每日4次.疗程一般不少于3周,间歇5~7天,以2~3个疗程为宜.
②链霉素、强力霉素联合治疗:链霉素0.5g,每日2次,肌注2~3周;强力霉素每日0.2g,连服6周.国外学者认为是疗效较好的用药方案.
③卡那霉素或庆大霉素、四环素联合治疗:卡那霉素每日1.5g或庆大霉素24万u,稀释后静滴;四环素0.5g,每日4次,疗程3周.
④利福平、强力霉素联合治疗:利福平每日0.6~0.9g,强力霉素每日0.2g,顿服,疗程6周,共用2个疗程.利福平为广谱抗生素,易于透过细胞壁,疗效较佳,复发率低.
⑤复方新诺明:每次2片,每日3次,、疗程6周.
(3) 肾本腺皮质激素:用于重症患者,如严重毒血症、睾丸显著肿胀、心脏、脑有严重病变或全血细胞减少者,常用氢化可的松200~300mg/日,或地塞米松10~20mg/日,稀释后静滴,疗程3~5日或依症状改善情况逐渐减量停药.
2.慢性期应采用抗菌治疗和特异性脱敏疗法为主的综合治疗.
(1)特异性脱敏疗法:可用菌苗、水解素、溶菌素,对慢性关节病及迁徒性病灶者为宜.
①菌苗脱敏疗法:咸人一般用量(为灭活布鲁氏菌)为10万/20万、20万/30万、30万/50万、50万/100万、50万/250万、50万/500万个细菌,每一分数代表1日量,分子为准备量,分母为作用量,第1次静注准备量,第2次(给准备量后1.5~2.0小时后)给作用量.两次间隔 3~5日,7~10次为一疗程.可根据注射后的反应逐次增加用量,以静注后体温波动于38~40℃为宜.本疗法可引起寒战、高热、大汗、关节痛等剧烈反应.多在注射后1~2小时开始,8~12小时达高峰,持续12~24小时缓解.菌苗疗法宜与抗菌药物合用.肝、肾功能不全.心血管疾病、活动性肺结核、孕妇忌用.
②水解素和溶菌素脱敏疗法:首剂以每日:1%1ml,以后根据情况渐增至2m1,10~15日为一疗程.
(2)抗菌治疗:一般认为链霉素联合四环素有一定疗效,但四环素的疗程应延长至6周以上,链霉素以4周为宜.
(3)手术治疗:适用于细菌性滑膜炎、关节炎、骨髓炎等.对脓性病灶可予手术引流.骨髓炎应予彻底清创,辅以长期抗菌治疗,除四环素初链霉素外,亦可试用氯霉素与庆大霉素联合疗法.脊椎炎或椎间盘感染一般无需外科引流.
3.合并症的治疗
(1)布鲁氏菌性脑膜炎:治疗时应考虑药物是否通过血脑屏障.以氯霉素联合链霉素效果较好.氯霉素每日2~3g静滴,疗程2~3周.
(2)布鲁氏菌性心内膜炎:可采用氯霉素、链霉素、四环素、磺胺联合应用,疗程要长.亦可使用利福平联合链霉素治疗.除临床症状、栓塞现象消失,血培养多次阴性外, igg抗体效价的明显下降,常提示病原菌的彻底清除. 中医治疗: (1)湿热内蕴:治宜利湿化浊,清热解毒.方用甘露消毒汤加减.方中茵陈、本通清利湿热;黄芩清热燥湿 ;藿香、蔻仁、菖蒲芳香化浊,开畅气机;连翘清热解毒.若热甚去贝母加黄连、金银花,大青叶.食呆不纳者可加鸡内金、莱服子消导开胃.
(2)湿热伤营:治宜清热解毒,滋阴养血.方用清营汤合三仁汤加减.方中玄参、生地、麦冬清热养阴;黄连、连翘清心解毒;丹参清热凉血,活血散瘀;杏仁宣肺化湿;煎仁渗利湿热;滑石、芦根清利湿热.如咯血、便血、衄血者,加用大小蓟、藕节.
(3)正虚邪恋:治宜益气养血化瘀,并清除余邪.方用人参养营汤或独活寄生汤加减.方中人参补益正气;熟地养血滋阴;当归,白芍养血和血;丹参、赤芍凉血散瘀.失眠甚者加用夜交藤、枣仁、远志镇静安神. 中药治疗: (1)穿山龙:每日2m1,肌肉注射,内含生药1 g,15日为一疗程.近期疗效为30%.本品为一种非特异性脱敏疗法并有祛风除湿,舒筋活血的作用.
(2)0.2%黄连素注射液:每次4m1,肌肉注射,每日2~3次,疗程2~3周.
(3)雄蒜丸:雄黄30g,大蒜60瓣.将雄黄研末,大蒜捣成泥状,揉合为60丸,每次1丸,每日3次,连服20日为一疗程.配合针灸,可提高疗效.
(4)三黄汤:黄连15g.黄芩20g、黄柏hg,每日1剂,水煎服.连服20日. 针灸治疗: 根据疼痛部位不同可选用下列穴位:
(1)头痛:太阳、头维、合谷.
(2)肩关节痛:巨骨、肩贞、肩三针.
(3)肘关节痛:阳池、曲泽、天井.、
(4)腰痛:腰根(阿是穴)双肾俞、委中.
(5)髋关节痛,环跳、承扶配委中.
(6)膝关节痛:委中、阳陵泉、阴陵泉、内外膝眼、足三里、悬钟. 中西医结合治疗: 1.物理疗法
(1)热疗法:借用某种物质(如泥土、石蜡、麦麸等)将热传给机体而起治疗作用的一种疗法.主要用于局部病变的治疗,如关节痛,一般以10~20次为一疗程,每次15~40分钟.
(2)透热疗法:适用于关节病变的治疗.方法:将短波电疗机电缆电极置于患者胸部及大腿上方,电流量为200ma,作用时间为1.5小时,隔日1次,10次为一疗程.
(3)封闭疗法:用于固定性关节疼痛及神经痛.常用药为0.25%~0.5%奴佛卡因,膝、肘、髋关节每次注射3~5m1,腕、踝关节每次注射1~3m1,一般注射3~5次为宜.
应坚持中西医结合治疗.急性期抗菌治疗效果较好,抗生素应早期、足量、全程,并可根据邪毒所犯部位和虚实施以清热除湿,解毒凉血汤药,可加速缓解临床症状,缩短病程,减少复发.慢性期西医尚无理想方法,中医治疗有一定优势,除采用抗菌治疗、脱敏疗法外,亦可选用具有免疫调节功能,增强巨噬细胞吞噬作用以及抑制变态反应,具有脱敏效果的中药,治疗时间宜长,疗程要足,并适当加大药量.当出现关节病变时可采用非药物疗法. 疗效评定标准: 1.治愈:
(1)体温恢复正常,其他临床症状、体征消失.
(2)体力和劳动能力恢复.
(3)原有布氏菌培养阳性者,应两次细菌培养转阴.临床化验检查各脏器功能正常.
2.基本治愈:
(1)体温恢复正常,其他主要临床症状、体征消失.
(2)体力和劳动能力基本恢复.
(3)原布氏菌培养阳性者,两次细菌培养转阴.
3.好转:上述三项指标达到两项者,或三项指标比治疗前有好转.
4.无效:
(1)治疗前后无显著变化或无改善者.
(2)治疗后有短时期的症状改善,但停药2周又复发者. 预后: 预后良好,患者大多在3~6个月内康复,仅10%~15%病程超过6个月、未经抗菌药物治疗前病死率为 2%~3%,采用抗菌治疗后很少死亡.主要死因为心内膜炎、严重中枢神经系统并发症、全血细胞减少症等.慢性患者可遗有关节病变、肌腱挛缩等而使肌体活动受限.骨病变可有"自愈"趋势,但为时较长,预后一般良好.
