育龄妇女

常见症状:停经、腹痛、少量阴道出血.破裂后表现为急性剧烈腹痛,反复发作,阴道出血,以至休克
1.停经
除输卵管间质部妊娠停经时间较长外,多有6~8周停经.有20%~30%患者无明显停经史,或月经仅过期两三日.
2.阴道出血
胚胎死亡后,常有不规则阴道出血,色黯红,量少,一般不超过月经量.少数患者阴道流血量较多,类似月经,阴道流血可伴有蜕膜碎片排出.
3.晕厥与休克
由于腹腔急性内出血及剧烈腹痛,轻者出现晕厥,严重者出现失血性休克.出血越多越快,症状出现也越迅速越严重,但与阴道流血量不成正比.

1.hcg测定
是目前早期诊断异位妊娠的重要方法.
2.孕酮测定
异位妊娠的血清p水平偏低,但在孕5~10周时相对稳定,单次测定即有较大的诊断价值.尽管正常和异常妊娠血清p水平存在交叉重叠,难以确定它们之间的绝对临界值,但血清p水平低于10ng/ml(放免测定),常提示异常妊娠,其准确率在90%左右.
3.超声诊断
b型超声检查对异位妊娠的诊断尤为常用,阴道b超检查较腹部b起程检查准确性更高.
4.诊断性刮宫
在不能排除异位妊娠时,可行诊断性刮宫术,获取子宫内膜进行病理检查.但异位妊娠的子宫内膜变化并无特征性,可表现为蜕膜组织,高度分泌相伴或不伴a–s反应,分泌相及增生相多种.子宫内膜变化与患者有无阴道流血及阴道流血时间长短有关.因而单靠诊断性刮宫对异位妊娠的诊断有很大的局限性.
5.后穹隆穿刺
后宫窿穿刺辅助诊断异位妊娠被广泛采用,常可抽出血液放置后不凝固,其中有小凝血块.若未抽出液体,也不能排除异位妊娠的诊断.
6.腹腔镜检查
大多情况下,异位妊娠患者经病史、妇科检查、血β–hcg测定、b超检查后即可对早期异位妊娠作出诊断,但对部分诊断比较困难的病例,在腹腔镜直视下进行检查,可及时明确诊断,并可同时手术治疗.
7.其他生化标记
有报道,异位妊娠者血清afp水平升高,e2水平低下,两者与血清hcg、孕酮联合测定,在异位妊娠检测中优于单项测定.近年来还有将检测血清ca125与β–hcg结合,发现血清ca125水平有随着β–hcg水平降低而升高的趋势,可用于异位妊娠有无流产、胚胎是否死亡的鉴别.

1.早期妊娠先兆流产
先兆流产腹痛一般较轻,子宫大小与妊娠月份基本相符,阴道出血量少,无内出血表现.b超可鉴别.
2.卵巢黄体破裂出血
黄体破裂多发生在黄体期,或月经期.但有时也难与异位妊娠鉴别,特别是无明显停经史,阴道有不规则出血的患者,常需结合β–hcg进行诊断.
3.卵巢囊肿蒂扭转
患者月经正常,无内出血征象,一般有附件包块病史,囊肿蒂部可有明显压痛.经妇科检查结合b超即可明确诊断.
4.卵巢巧克力囊肿破裂出血
患者有子宫内膜异位症病史,常发生在经前或经期,疼痛比较剧烈,可伴明显的肛门坠胀.经阴道后穹隆穿刺可抽出巧克力样液体可确诊,若破裂处伤及血管,可出现内出血征象.
5.急性盆腔炎
急性或亚急性炎症时,一般无停经史,腹痛常伴发热,血象、血沉多升高,b超可探及附件包块或盆腔积液,尿hcg可协助诊断,尤其经抗炎治疗后,腹痛、发热等炎性表现可逐渐减轻或消失.
6.外科情况
急性阑尾炎,常有明显转移性右下腹疼痛,多伴发热、恶心呕吐、血象增高.输尿管结石,下腹一侧疼痛常呈绞痛,伴同侧腰痛,常有血尿.结合b超和x线检查可确诊.

输卵管切除术适用于内出血并发休克的急症患者,且没有生育要求.有生育要求的年轻妇女,可以行输卵管开窗术.

1.怀孕以及正确避孕
选择双方心情和身体状况俱佳的时机怀孕.如暂不考虑做母亲,就要做好避孕.良好的避孕从根本上杜绝了宫外孕的发生.
2.及时治疗生殖系统疾病
炎症是造成输卵管狭窄的罪魁祸首,人工流产等宫腔操作更是增加了炎症和子宫内膜进入输卵管的几率,进而导致输卵管粘连狭窄,增加了宫外孕的可能性.子宫肌瘤、子宫内膜异位症等生殖系统疾病也都可能改变输卵管的形态和功能.及时治疗这些疾病都可以减少宫外孕的发生.
3.尝试体外受孕
如果曾经有过一次宫外孕,那么再次出现宫外孕的可能性足以摧毁女人做母亲的信心.可以选择体外受孕.精子和卵子在体外顺利“成亲”之后,受精卵可以被送回到母体的子宫安全孕育.
4.注意经期、产期和产褥期的卫生
防止生殖系统的感染.停经后尽早明确妊娠位置,及时发现异位妊娠.