所有人群

常见症状:大出血、心跳停止、呼吸停止
病人可表现为胸痛,并向肩部和肩胛间放射.钝性伤者,约30%患者有前胸壁伤痕,锐性伤者则可见胸壁伤口.同时还可表现为气急、苍白、大汗等,但这些均为非特异性症状.还可以出现呼吸困难乏力气短等症状.
重症患者入院时多数表现为出血性休克或心包压塞症状,病情危急.

心脏损伤的诊断检查:(一)心脏损伤史采集要点1.受伤情况致伤原因、时间和地点;暴力作用部位、方式(直接或间接).2.伤后表现主要症状(胸痛、心悸、气促、口渴、神志改变);病情演变的缓急.3.伤前情况有条件时应了解过去有无心脏病史.(二)心脏损伤体格检查要点1.全身情况神志状况、呼吸、脉搏和血压等生命体征.2.局部情况胸前壁软组织损伤是否位于心脏伤危险区.尤其伴胸骨及肋骨骨折者,注意有无心律失常、心脏杂音、beck三联征(动脉压降低,静脉压升高,心搏微弱及心音遥远)、失血性休克、大量血胸的表现.(三)心脏损伤辅助检查要点1.实验室检查血常规;心肌酶学(ck—mb),特别是肌钙蛋白1(tnt)或肌钙蛋白t(tn1)仅存在于心肌内,对心脏损伤诊断特异性高.2.胸部x线可了解心脏周围脏器损伤共存情况,如胸骨骨折、多根肋骨骨折、膈心包撕裂伤(可致心脏脱位);有无合并心脏异物等.3.心电图了解有无心动过速、早搏、st段抬高、t波低平或倒置等改变.4.超声心动图了解心脏结构和功能改变,尤其是外伤性室间隔穿孔、瓣膜损伤、迟发性心包填塞、合并心脏异物等.采用经食管超声心动图(tee)可提高心脏伤的检出率,并可减少超声探头经受伤胸部检查的痛苦.(四)心脏损伤进一步检查项目l.心包穿刺 怀疑急性心包填塞者,紧急时可考虑使用,即使抽出少量(30ml)心包积血,亦可明显改善血流动力学.但应注意即使穿刺阴性亦不能除外心包填塞.2.开胸探查 病情进展迅速、高度怀疑心脏破裂时,上述辅助检查常难实施,应紧急手术探查明确诊断,及时治疗.心脏损伤的鉴别诊断:1.原有心脏病尤其是伤后早期漏诊,而数月甚至数年才出现心功能不全者.应了解既往心脏病史,结合胸部外伤史,动态观察,不难鉴别.2.胸壁创伤伴肋骨骨折时亦可有血胸、普通心肌酶学改变,但tni、tnt不高.

心脏锐性枪弹或刀刺伤,往往在胸壁有明显的伤口,根据伤口部位,再结合出血性休克症状,多数病人在受伤现场即能得到初步诊断.不少患者因心包压塞和出血,入院时呈休克状态,但也有些病人入院时血压正常.如拍摄胸部x射线片,则可见心影增宽.
就心脏压塞诊断而言,物理检查发现往往不可靠.所谓beck的心包填塞“三联征”(低血压,静脉怒张和心音不清)常单独出现,而很少以联合形式.假如有颈静脉怒张,在除外其他诊断之前应怀疑心脏压塞.然而,在心包填塞的同时,如存在低血容量,则可无颈静脉怒张.
在急诊室心脏听诊本来就困难,心音遥远或奇脉不一定能获得且不可靠.入院心电图所示各导联电压幅度的普遍下降往往因不明确而被遗漏,胸部x片上所示的心影普遍增大有助于心脏压塞诊断,但急性期心包延伸有限,心影可示饱满增大,但并不一定显著扩大.
超声心动图在诊断心包积液和心脏压塞方面有极高的准确性.
心包穿刺为有创检查方法,既可明确诊断,又有治疗作用.通常在剑突下或剑突肋间角进针,与皮肤呈30º~40º,针头指向左肩.当进针时,维持吸气状态.可将心电图导联线连接于针尾,一旦针头接触心肌,即可显示心电波形.如抽吸得血液经放置后不凝固,即证实诊断.如穿刺针头误入心腔,血液静置后凝固.
ct和mri虽然极具诊断价值,但对危急病人会因搬运和检查操作而延误抢救时机.如果患者病情稳定,上述的常规检查不能确诊,才考虑应用.

卧床休息.心电图监护,密切观察.给氧纠正低氧血症.补足血容量维持动脉压.如发现心律失常,给予抗心律失常药物治疗:非低容量低血压症需滴注多巴胺、肾上腺素等升压药.心力衰竭应用洋地黄类药物.
伤者如有脸色苍白、出冷汗、脉搏消失等征象,很可能是肝、脾、大血管破裂,腹部可用床单、衣物等加压包扎后快速转运附近医院治疗.