念珠菌感染最常见的症状是白带多,外阴及阴道灼热瘙痒,外因性排尿困难,外阴地图样红斑.典型的白带呈凝乳状或为豆渣状,阴道黏膜高度红肿,可见白色鹅口疮样斑块附着,易剥离,其下为受损黏膜的糜烂基底,或形成浅溃疡,严重者可遗留淤斑.但白带并不都具有上述典型特征,从水样直至凝乳样白带均可出现,如有的完全是一些稀薄清沏的浆液性渗出液,其中常含有白色片状物.妊娠期霉菌性阴道炎的瘙痒症状尤为严重,甚至坐卧不宁,痛苦异常,也可有尿频、尿痛及性交痛等症状.另外,尚有10%左右的妇女及30%孕妇虽为霉菌携带者,却无任何临床表现.

严重及顽固性外阴瘙痒,首先应考虑是否霉菌感染,可通过局部分泌物直接涂片检查与培养明确诊断,镜下容易看到霉菌的菌丝分枝和芽胞.白色念珠菌为卵圆形,革兰氏染色阴性,但染色常不均匀,约3~5μm(较葡萄球菌大数倍),常产生长芽而不脱落(芽胞),以致形似菌丝而实非菌丝,故称之为假菌丝.

根据典型的临床表现及目检阴道排泄物,诊断霉菌性阴道炎,通常并无困难.但对非典型病例,为了证实诊断,凡疑为带霉菌者,或了解治疗效果,必须作阴道分泌物检查,可靠性可提高至80%.最可靠的方法是进行霉菌培养.此外,亦要注意相关的诱因,如有应用大剂量甾体激素或广谱抗生素史,及糖尿病患者需做尿糖及血糖检查等.

支持治疗:若有糖尿病应给予积极治疗.及时停用广谱抗生素、雌激素及皮质类固醇激素.勤换内裤,用过的内裤、盆及毛巾均应用开水烫洗.1.咪唑类:咪唑类是近年发展较快的一类抗真菌药.多为局部应用,疗效肯定,副作用少,但复发率较高.咪唑类药物中以克霉唑、噻康唑为临床首选,因其疗效显著而副作用少.局部用药①克霉唑:传统使用药物.早期用法多为克霉唑栓100mg/d,阴道内塞药,7天为1个疗程.近普遍采用500mg克霉唑的乳酸配方(商品名凯妮汀)单剂量阴道给药,疗效较前更佳,使用也较前方便,患者对药物的顺从性也好,孕妇也可使用.②咪康唑:化学名双氯苯咪唑,商品名达克宁.目前国内广泛使用,更有咪康唑(达克宁)霜剂.孕妇孕3个月后,在医生指导下也可使用.每晚1次,一次1粒,连用3日为一疗程.③噻康唑:商品名妥善,噻康唑阴道软膏单剂量给药,使用方便,副作用小,疗效显著.每晚睡前用所附设投药器给药1次,疗程为3、6日或14日.④益康唑:化学名氯苯咪唑,益康唑50mg阴道栓,每天用药1次,15天为1个疗程,或150mg阴道栓,每天用药1次,3天为1个疗程.2种方法疗效相似,且复发率都较高.⑤布康唑:2%布康唑阴道霜用药3天为1个疗程,其疗效略优于克霉唑、益康唑.⑥其他咪唑类:芬替康唑、异康唑、硫康唑、奥昔康唑也有一定疗效,但奥昔康唑对黏膜刺激性较强,阴道烧灼感明显.全身用药酮康唑:商品名里素劳,为广谱抗真菌药,其特点是口服后胃肠道吸收良好.1次口服200mg后1~2h血清峰浓度达3~4mg/l,半衰期约8h.酮康唑使用方便,疗效肯定,但其副作用显著,最主要是肝脏毒性.2.三唑类:局部用药特康唑:只限于局部应用治疗.全身用药①伊曲康唑:商品名斯皮仁诺,抗真菌谱广,口服后吸收快,半衰期长达17~24h,抗真菌疗效优于酮康唑5~100倍.伊曲康唑常见不良反应有胃肠不适、头痛、瘙痒和皮疹等.②氟康唑:商品名大扶康,系抗菌谱广的药物,口服胶囊生物利用度高,大于90%.哺乳期妇女不宜服用.3.多烯类:这是临床上较早应用,且至今仍在广泛使用的一类抗真菌药.①四烯族的制霉菌素对白假丝酵母菌的最低抑菌浓度为1.56~20g/ml,治疗假丝酵母菌阴道炎为10万u阴道栓,1~2粒/d,14天为1个疗程,疗程长、用药过频是其缺点,病人对该药的顺从性也差.②七烯族的克念菌素,抗菌谱窄,仅针对白假丝酵母菌有较强作用.③美帕曲星(克霉灵)(甲帕霉素十二烷基磺酸钠),局部给药或口服给药,都有肯定的疗效,口服给药的副作用是胃肠道反应明显.1次100000单位(2片),每12小时1次,连用3日为1疗程.4.复合剂:康妇特栓是由益康唑、莪术油、冰片组成.益康唑、莪术油对阴道加德纳菌、厌氧菌、支原体等有较强的抗菌活性,同时促进阴道正常酸性环境恢复.莪术油对葡萄球菌、链球菌、大肠埃希杆菌、病毒有直接杀灭作用.每日一次,每次一枚.重症每日两次,每次一枚或遵医嘱.氯喹那多/普罗雌烯(可宝净)片为氯喹那多200mg和普罗雌烯10mg的复合片.前者为广谱抗菌剂,对接触性感染的病原体如真菌、滴虫等有效,后者能有效修复宫颈-阴道黏膜.每日1片,连续应用18天.5.阴道冲洗3%碳酸氢钠溶液冲洗外阴阴道或1:5000龙胆紫溶液灌注阴道,每日1-2次.用2%苏打水冲洗阴道、外阴,每日1次,10次为1疗程.一般冲洗阴道后要放入阴道纳药.1%龙胆紫水溶液涂擦阴道及外阴,每周3~4次,连用2周.