青壮年及老年人

常见症状:疲乏无力、食欲不振、厌油腻、肝区不适
急性肝炎感染后早期症状:患者近期出现低热、全身疲乏无力、食欲减退,伴有恶心、呕吐、厌油腻、肝区不适及尿黄等症状,休息后不见好转.
大致的分类症状:
1、急性黄疸型肝炎
(1)黄疸前期:多缓慢起病,发热轻或多无发热常出现关节痛、皮疹.常见症状有乏力、食欲减退、厌油腻、恶心、呕吐、有时腹痛、腹泻.本期平均持续5-7天.
(2)黄疸期:发热消退,自觉症状稍减轻,巩膜及皮肤出现黄疸,数日至3周内达到高峰.尿色深黄可出现一过性粪便变浅.肝区痛、肝大、质较软,有压痛和叩痛.本期持续2-6天.
(3)恢复期:患者黄疸逐渐减轻、消退,大便颜色恢复正常,皮肤瘙痒消失,食欲好转,体力恢复,消化道症状减轻,黄疸消退,肝功能恢复正常.本期一般为1-2个月.
2、急性无黄疸型肝炎
此型较多见,症状较轻,全身乏力、食欲减退、恶心、腹胀等症状.体征多见肝大、质较软,有压痛和叩痛.此型肝炎症状轻常被忽视诊断.病程约2-3个月.
有时病情的轻重不同,症状或体征的轻重也有所不同.
急性重症型肝炎,又称暴发型肝炎.临床特征为急性起病,10天内出现意识障碍、出血、黄疸及肝脏缩小.病程不超过3周.暴发型肝炎发病早期临床表现与急性黄疸型肝炎相似,但病情进展迅速,故出现下列症状进,应考虑重型的诊断.
(1)明显的全身中毒症状,随着黄疸进行性加深,患者极度乏力,精神萎靡、嗜睡或失眠、性格改变、精神异常、计算力及定向力障碍、扑翼样震颤、意识障碍.
(2)严重消化道症状,食欲明显减退,甚至厌食、频繁恶心、呕吐、高度腹胀鼓肠.
(3)黄疸进行性加重,数日内血清总胆红素升高达171umol/l以上,而血清丙氨酸转氨酶下降甚至正常,出现胆酶分离现象.亦有少数病人,病情进展迅速,黄疸尚不明显便出现意识障碍.
(4)肝脏或肝浊音进行性缩小,并在发病几天内迅速出现腹水.肝脏ct及b超检查提示有肝萎缩.
出现上述情况,病情十分严重,若不积极治疗,病死率极高.

急性肝炎的诊断:一、症状和检查1.急性无黄疸型肝炎(1)流行病学资料甲型和戊型肝炎以粪-口为主要传播途径,而乙型、丙型、丁型肝炎则通过体液或血液传播,如输血和血制品、药物注射、针刺等方式.在我国,母婴传播是乙型肝炎传播的主要方式.(2)症状和体征近期出现的、持续几日以上但无其他原因可解释的症状如发热、乏力,食欲减退、恶心等症状.肝肿大伴压痛、肝区叩击痛,部分病人有轻度脾肿大.(3)实验室检查血清alt、ast明显升高,大多数病人可达正常值10~20倍以上.(4)病原学检查1)甲型肝炎病人血清抗一hay igm阳性则提示甲型肝炎病毒现症感染.在慢性乙型肝炎或自身免疫性肝病病人血清中检测抗一hav igm阳性时,诊断hav重叠感染麻慎重,须排除类风湿因子及其他原因引起的假阳性.接种甲肝疫苗后2~3周约8%~10%接种者可产生抗hav igm,故也应注意鉴别.2)乙型肝炎凡血清hbsag阳性或血清hbv—dna阳性或血清抗hbc igm阳性,可诊断为现症hbv感染.由于在我国母婴传播为慢性乙型肝炎的主要传播方式,而其他途径发生的急性乙型肝炎少见,因此在诊断急性乙型肝炎时须与慢性乙型肝炎的初次活动相鉴别.在病程中hbsag滴度由高到低,hbsag消失后,抗hbs阳转以及急性期抗-hbc igm滴度高、抗-hbc igg阴性或低水平则有利于急性乙型肝炎的诊断.3)丙型肝炎血清hcv rna阳性或抗-hcv阳性,而无其他类型肝炎病毒的急性感染标志.4)丁型肝炎在hbv感染标志阳性的同时,血清抗一hdvigm阳性,抗一hdv igg低滴度阳性,血清和(或)肝内hdv ag及hdv rna阳性.5)戊型肝炎急性病人血清抗一hev阳性或滴度由低到高,或抗一hev阳性>1:20,或血清和(或)粪便hev rna阳性.2.急性黄疸型肝炎黄疸前期的末期,尿色加深,尿胆红素阳性、谷.丙转氨酶增高,血清乙型肝炎病毒标志阳性.黄疸期,血白细胞正常或稍低,谷丙转氨酶升高,浊度改变不明显,血清胆红素在17.1μmol/l以上,尿胆红素和尿胆原阳性.二、诊断1)流行病学资料:半年内接受过血及血制品或曾有其他医源性感染,生活中的密切接触,尤其是性接触.2)症状:近期出现的无其他原因可解释的持续一周以上的明显乏力和消化道症状.3)体征:肝肿大,伴有触痛或叩痛.皮肤,巩膜黄染.4)肝功能检查:谷丙转氨酶(alt)明显增高.血清胆红素(bil)大于17.1μmol/l(大于1mg/dl)和/或尿胆红素阳性并排除其他疾病所致的黄疸.5) hbv标记物检查:乙型肝炎表面抗原(hbsag)阳性,抗hbc-igm高滴度(1:1000稀释仍阳性).两项阳性或仅后者阳性.疑似病例:2)+3)+4).确诊病例:疑似病例+5)如患者皮肤,巩膜无黄染,肝功能检查血清胆红素正常,尿胆红素阴性为急性无黄疸性乙型肝炎,反之为急性黄疸性乙型肝炎.

急性黄疸型肝炎
1.黄疸前期:应与上呼吸道感染、传染性单核细胞增多症、风湿热及胃肠炎等相鉴别.
2.黄疸期:应与其它可引起黄疸的疾病相鉴别,如药物性肝炎,钩端螺旋体病、传染性单核细胞增多症、胆囊炎、胆石症等.
无黄疸型肝炎
应与可引起肝(脾)肿大及肝功损害的其它疾病相鉴别,如慢性血吸虫病、华支睾吸虫病,脂肪肝等.

急性肝炎的治疗以支持治疗为主.结合病情,急性期注意保证休息,给予合理的饮食,戒除烟酒,保肝利胆退黄药物等综合疗法,有助于病情恢复.在病程早期急性症状明显、肝功能损害严重时,应以卧床休息为主,给予清淡及易消化的食物,辅以适当的药物治疗,达到控制症状,促进肝脏病变恢复,防止病情发展和转变为慢性;病情稳定或进入恢复期后,则卧床休息应该为动静结合、调节饮食以适应营养需要,同时根据病情合理选择药物辅助治疗.避免酗酒、劳累、其他病原体感染及肝毒性药物的使用等对肝脏的不利因素.同时注意保持心情愉快,树立信心,配合治疗,绝大多数患者可望病情迅速恢复.自然病程一般不超过2-4个月.其中丙型肝炎与其他型的病毒性肝炎不同之处是必须尽早进行抗病毒治疗,这样可防止慢性化或减缓慢性化进程.一般认为,丙肝感染时间越短,肝组织病变越轻,血中病毒量越少,抗病毒治疗的疗效越好.

急性病毒性肝炎的患者需要注意隔离,甲型和戊型肝炎应加强个人卫生,粪便管理等.乙、丙、丁型肝炎应防止通过血液和体液的传播.易感人群可接种甲型肝炎减毒活疫苗和乙型肝炎疫苗进行主动免疫;还可使用人血清或胎盘球蛋白防止甲型肝炎,在意外被含有乙肝患者体液的注射器针刺后,可应用乙肝免疫球蛋白注射来预防乙型肝炎感染.