多发儿童

有传染性["部分急性肺炎可通过飞沫传播"]

由于病原体、机体反应不同,临床表现轻重不等.
一、轻型支气管肺炎 起病可急可缓、一般先有上呼吸道感染症状,但也可骤然发病.
1、发热 大多数较高,在39-40℃左右,不规则,热型不定,多呈弛张热型,婴幼儿患佝偻病、营养不良者体温可不高;新生儿患肺炎时,可出现体温不升.
2、咳嗽是本病的早期症状,开始为频繁的剌激性干咳,随之咽喉部出现痰鸣音,咳嗽时可伴有呕吐、呛奶.
3、呼吸表浅增快,鼻扇,部份患儿口周、指甲轻度发绀.
4、肺部体征早期不明显,仅有呼吸音粗糙或呼吸音稍减低,数日后可闻及.中、细湿罗音尤以细湿罗音为著,背部两肺底及脊柱旁较密集、深吸气末更为清楚,当肺部病变大片融合时,可出现语颤增强,叩诊浊音,听诊呼吸音减弱或有管型呼吸音等肺实变体征.
除呼吸道症状外,患儿可伴有精神萎靡,烦躁不安,食欲不振,哆嗦,腹泻等全身症状.如治疗及时得当多在两 周内恢复.
二、重型肺炎 除轻症肺炎之表现加重外,持续高热全身中毒症状严重,且伴有其它脏器功能损害.
1、呼吸系统症状 患儿表现呼吸表浅、急促、每分钟可达80次以上,鼻翼扇动明显,呼吸时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙及剑突下明显凹陷,称为三凹征,甚者形成点头状呼吸或呼气呻吟,颜面部及四肢末端明显紫绀,甚者面色苍白或青灰.两 肺可闻及密集的细湿罗音.
2、循环系统症状 婴儿肺炎时常伴有心功能不全.表现为:
(1)呼吸困难突然加重、呼吸明显增快,超过60次/分.不能以呼吸系统疾病解释.
(2)突然烦躁不安,面色苍白或发绀、经吸氧及镇静剂治疗仍不能缓解.
(3)心率突然加快,婴儿160次/分以上,新生儿180次/分以上,不能用体温增高及呼吸困难缺氧来解释者.
(4)心音低钝或出现奔马律、心脏扩大等.
(5)肝脏在短时间内声速增大1.5cm质地柔软.
(6)肺部罗音突然增多,可有颈静脉怒张,颜面四肢浮肿,尿少.
3、神经系统症状
(1)烦躁、嗜睡、凝视、斜视、眼球上窜.
(2)昏睡,甚致昏迷、惊厥.
(3)球结膜水肿.
(4)瞳孔改变,对光反应迟钝或消失.
(5)呼吸节律不整.
(6)前囟门膨胀,有脑膜剌激征,脑脊液除压力增高外,其他均正常称为中毒性脑病,严重者颅压更高,可出现脑疝.
4、消化系统症状 患儿食欲下降、呕吐、腹泻、腹胀,严重者呕吐物为咖啡色或便血,肠鸣音消失,中毒性肠麻痹,以及中毒性肝炎.
5、可出现代谢性酸中毒,呼吸性酸中毒等,也可出现混合性酸中毒.此外尚可出现dic等.

诊断
通过临床体征及实验室检查即可诊断.
鉴别诊断
1、支气管炎
全身症状较轻,一般无呼吸困难及缺氧症状,肺部可闻及干罗音及中粗湿罗音,不固定,常随咳嗽或体位的改变而消失.
2、急性粟粒型肺结核
患儿发病急骤者常伴有高热、寒战,全身不适、气促、发绀等全身中毒症状,酷似支气管炎,但肺部往往无明显体征,或有细湿罗音,散布于两肺,多在吸气末发现.x线表现也与支气管肺炎有相似之处.根据结核接触史,临床症状、结核菌素试验阳性、血沉增快、痰或洗胃液检到结核菌及x线的追踪观察的特点即可鉴别.
3、干酪性肺炎
这种病变大多在虚弱或抵抗力低下的患儿中产生,x线显示在一个肺段以至一叶肺的大部显示致密的实变,轮廓较模糊,通常可见到较为透亮的液化区域,甚至透光的空洞.结合病史、结核菌素试验等,易与支气管肺炎鉴别.
4、支气管异物
有异物吸入史,或有呛咳史.临床轻、重不一,病程长短不等.病程迁延有继发感染者可反复发烧、咳嗽、肺部可闻及湿罗音与肺炎相似,有时听诊闻及气管拍击音可有助于诊断,但确诊靠纤维支气客镜检.
5、毛细支气管炎
与急性肺炎很相0似,但本病以喘憋为主.两肺可闻广泛的哮鸣音及细湿罗音.重病患儿缺氧明显,x线仅显示两肺透光度增强,膈肌下降,呈一过性肺气肿改变,少数病儿有少许斑点状阴影.

急性肺炎西医治疗
本病宜采取合理的综合措施.积极控制感染,保持呼吸道通畅、纠正缺氧,防治并发症,增强机体抵抗力以促进康复.
一、一般护理及支持疗法
1、室温应保持在20℃左右为宜,相对湿度55-65%,以防呼吸道分泌物变干,不易咳出.冬季要定时开窗换气,每次30分钟,每天3次,避免对流风,注意休息,执行严格的呼吸道隔离制度,防止交叉感染.密切观察病情变化,及时给予相应的处理.对面色青灰,口周紫绀烦躁或嗜睡的患儿,应注意心音、心率变化,观察有无心肌炎发生,对吃奶、哭闹后青紫加重,吸氧后仍不能缓解,应及时查明原因,给予处理.
2、注意营养及水份供应:应尽量母乳喂养,若人工喂养可根据其消化功能及病情决定奶量及浓度,如有腹泻者给予脱脂奶,对幼儿或儿童宜供应清淡、易消化、富有多种维生素的饮食,恢复期病儿应给营养丰富,高热量食物.对危重病儿不能进食者,给静脉输液补充热量和水份,液量每日60-80ml/kg为宜,必要时输注全血液或血浆.同时患有佝偻病者宜注维生素d3治疗.
3、保持呼吸道通畅:应及时清除鼻痂,鼻腔分泌物和呼吸道痰液.改善通气功能,增加肺泡通气量,纠正缺氧,减轻co2潴留.痰多稀薄者,可以反复翻身拍背以利于痰液排出.也可口服祛痰药物氯化铵合剂:1ml/岁,一日3次.痰粘稠不易咳出者,可吸痰或用超声雾化吸入,液体配方为生理盐水或蒸馏水30ml,庆大霉素2万u,a--糜蛋白酶5mg,地赛米松1mg,每次吸入10-15分,每日2-3次.
二、对症治疗
1、退热与镇静:一般先用物理降温,如枕部冷敷、温水擦浴,若体温不下降可给药物,apc每次5-10mg/kg,对个别病例可用氯丙嗪与异丙嗪静注或肌注,使体湿维持在38℃以下.患儿即能安静入睡.如有惊厥,立即给予10%水合氯醛每次60 mg/kg灌肠,如无效改用安定0.3 mg/kg/次肌注或静注.
2、祛痰止咳平喘:一般痰稠不易咯出,可口服少儿氯化胺合剂,每次1 m1/岁,一日3次,必嗽平每日0.7 mg/kg,分三次服.痰稠咳嗽剧烈可采用超声雾化吸入,喘甚口服咳喘宁1m1/岁,一日三次,亦可口服,亦可口服654-2每日0.5 mg/kg,每12小时1次,咳剧可肌注维生素k1每次1 mg/kg,肌注或静椎.
三、抗生素的选择
1、肺部革兰氏阳性球菌感染:肺炎链球菌肺炎,青霉素仍为首选.一般用大剂量青霉素静滴,对青霉素过敏者改滴红霉素.葡萄球菌肺炎,首先耐酶(β-内酰胺酶)药物,如新的青霉素ii,先锋霉素i或头孢菌素三代静滴,疗程3-6周,过早停药容易复发.厌氧菌肺炎用氟哌嗪青霉素及灭滴灵有效.
2、肺部革兰氏阴性杆菌感染,一般可用氨苄青霉素或氨基糖甙类抗生素.绿脓杆菌肺炎可用复达欣、菌必治等.
3、支原体肺炎多采用红霉素,疗程2周为宜.
4、对于细菌不明确的肺炎,应根据病情选择广谱抗生素,联合用药(其中一种应偏重于革兰氏阴性菌药物).待细菌明确再酌情更换相应敏感的抗生素.对重病肺炎生素治疗,应以静注或静滴为主.
急性肺炎中医治疗
当前疾病暂无相关疗法.

1、增加抵抗力:增强体质,提高自身的免疫力,是预防肺炎的有效途径.
2、多饮水:重度肺炎患者因张口呼吸,出汗多、饮食少,常使患者失水,并使痰液黏稠不易咯出,因此及时补充水分、增加液体摄进量,对于纠正或防止失水,具有非常重要的意义.要鼓励患者多饮水.如患者不能饮食时,可用静脉补液,这样有利于稀释痰液.伴有心衰的患者饮水要适量.

预防急性肺炎应注意以下几方面:
1、根据天气变化,注意防寒保暖.
2、保持生活工作环境的空气流通.
3、注意个人卫生,勤洗手.
4、加强锻炼,增强体质.
5、避免吸烟,少饮酒.
6、在流行期间少到公共场所和减少参加集体活动,接触病人者应戴口罩.