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无传染性

常见症状:凹陷性水肿、血尿或肉眼血尿
急性肾炎多见于儿童,男性.通常于前驱感染后1~3周起病,潜伏期相当于致病抗原初次免疫后诱导机体产生免疫复合物所需的时间,呼吸道感染者的潜伏期较皮肤感染者短.本病起病较急,病情轻重不一,轻者呈亚临床型(仅有尿常规异常);典型者呈急性肾炎综合征表现,重症者可发生急性肾衰竭.本病大多预后良好,常可在数月内临床自愈.
本病典型者具有以下表现:
1.血尿、蛋白尿
几乎全部患者均有肾小球源性血尿,约30%患者可有肉眼血尿,常为起病首发症状和患者就诊原因.可伴有轻、中度蛋白尿,约20%患者呈肾病综合征范围的蛋白尿.尿沉渣除红细胞外,早期尚可见白细胞和上皮细胞增多,并可有颗粒管型和红细胞管型等.
2.水肿
水肿常为起病的初发表现,典型表现为晨起眼睑水肿或伴有下肢轻度可凹性水肿,少数严重者可波及全身.
3.高血压
多数患者出现一过性轻、中度高血压,常与其钠水潴留有关,利尿后血压可逐渐恢复正常.少数患者可出现严重高血压,甚至高血压脑病.
4.肾功能异常
患者起病早期可因肾小球滤过率下降、钠水潴留而尿量减少,少数患者甚至少尿(<400ml/d).肾功能可一过性受损,表现为轻度氮质血症.多于1~2周后尿量渐增,肾功能于利尿后数日可逐渐恢复正常.仅有极少数患者可表现为急性肾衰竭,需要与急进性肾炎相鉴别.
5.充血性心力衰竭
常发生在急性期,水钠严重潴留和高血压为重要的诱因,需紧急处理.
6.免疫学检查异常
一过性血清补体c3下降:多于起病2周后下降,8周内渐恢复正常,对诊断本病意义很大.患者血清抗链球菌溶血素“o”滴度可升高.

急性肾炎的诊断:一、辅助检查1.尿液检查蛋白+~+++,红细胞++~+++.白细胞+~++;可有透明、颗粒和红细胞管型.2.血常规检查轻度贫血,白细胞稍高或正常.3.血清补体测定起病2周血补体c3降低,以后渐回复,多数在起病4周内恢复,最长不超过8周.4.血沉( esr)增快.5.肾功能检查暂时性bun、cr升高,程度不等的ccr降低.6.链球菌感染的细菌学和免疫学检查agn发病后咽部、皮肤感染灶细菌培养阳性率仅20%~30%.血清抗链球菌溶血索0抗体( aso)、抗链球菌dna酶b(adnaseb)抗体、抗透明质酸酶和抗二磷酸吡啶核苷酸酶抗体可升高.二、诊断:凡急性起病,尿检查有蛋白、红细胞和管型,有或无高血压均可诊断为急性肾炎.若近期有链球菌感染性疾病和1~3周的前驱期、血清链球菌酶抗体升高、血清补体c3降低,则可诊断为apsgn.急性肾炎需与以下疾病鉴别.1. iga肾病 常于感染1~2天出现血尿,不伴水肿、高血压,血补体不低,随访中常有复发.肾活检可确诊.2.特发性急进性肾炎 病初似agn,但进展快,肾功能进行性恶化,贫血明显,aso不高,血清补体不低.肾活检示50%以上的肾小球有新月体形成.3.继发性肾炎 过敏性紫癜肾炎、狼疮性肾炎、乙肝病毒相关肾炎等也可急性起病,临床表现似agn,依其各病的特点可与agn鉴别,必要时行肾穿刺活检.4.慢性肾炎急性发作 患儿多数有营养不良、生长发育落后、贫血、皮肤粗糙及色素沉着.前驱感染期短,仅1~2天,肾功能持续不好转,尿比重低且固定.5.特发性肾病综合征 有2%~5%agn患儿临床表现为肾病综合征者需与特发性肾病综合征鉴别.若患儿急性起病,有明确的链球菌感染证据,血清c3降低后可恢复正常,则有助于agn的诊断.

应与急性热性蛋白尿、急进性肾炎、狼疮性肾炎、过敏性紫癜性肾炎、慢性肾炎(急性发作型)、急性过敏性间质性肾炎等疾病相鉴别.

一、一般治疗
(一)起病后应卧床休息至肉眼血尿消失、水肿消退及血压恢复正常,以后仍要防止剧烈活动和感冒,一般休息至少半年.
(二)应给高糖及富有维生素的低盐(<3g/d)饮食,出现氮质血症者应限制蛋白质摄入量.
(三)尿量明显减少者应限制液体入量及钾的入量.
二、药物治疗
(一)利尿 经限水及盐后,水肿仍明显者,可应用利尿剂,如速尿20mg,3/d或双氢克尿塞25mg,3/d,严重少尿者可静推速速尿200~400mg/d,一般不宜用渗透性利尿剂及保钾利尿剂.
(二)降压 经利尿治疗后血压仍高者应加用降压药物,如硝苯地平10mg,3/d次或卡托普利25mg,3/d(严重少尿者慎用).严重高血压者可静滴硝普钠.
(三)抗感染 有感染病灶或伴发热者需用抗生素治疗,如青霉素80万u,肌注,2/d共2周.对反复发作的慢性扁桃体炎,待尿蛋白少于(+),尿红细胞少于10个/hp时,可做扁桃体摘除.
(四)尿蛋白超过3.5g/d者仍可用糖皮质激素或合并用雷公藤多甙.
(五)持续血尿者可用大量维生素c及雷公藤多甙口服;血尿明显者加用清热利湿、消炎通便中药,如越婢汤、八正散.根据辨证施治用六味地黄丸、桂附地黄丸、知柏地黄丸等.
三、血液净化治疗
对合并急性肾功能衰竭者及时做血液透析或腹膜透析治疗.

预防急性肾炎,主要防治能引起肾炎的其他有关的疾病(亦称肾炎的前驱病),尤其是防治溶血性链球菌感染所引起的一些疾病,如上呼吸道感染、急性扁桃体炎、咽炎、猩红热、丹毒脓疮等.据临床观察,扁桃体炎、咽炎及其他慢性感染病灶反复发病者,可引起急性肾炎并使其转为慢性肾炎.因此如果证实急性肾炎是由扁桃体炎引起,在适当时作扁桃体摘除,有助于治愈及预防复发.其他细菌、病毒、原虫等都能引起肾炎,因此,对引起肾炎前驱疾病的积极及时的防治,对预防急性肾炎的发生以及防止急性肾炎转为慢性肾炎均有重要意义.