青壮年、老年人

无传染性

常见症状:腰部疼痛、活动受限、翻身困难、强迫体位
一、症状表现:
患者伤后立即出现腰部疼痛,呈持续性剧痛,次日可因局部出血、肿胀、腰痛更为严重;也有的只是轻微扭转一下腰部,当时并无明显痛感,但休息后次日感到腰部疼痛.腰部活动受限.不能挺直,俯、仰、扭转感困难、咳嗽、喷嚏、大小便时可使疼痛加剧.站立时往往用手扶住腰部,坐位时用双手撑于椅子,以减轻疼痛.
腰肌扭伤后一侧或两侧当即发生疼痛;有时可以受伤后半天或隔夜才出现疼痛、腰部活动受阻,静止时疼痛稍轻、活动或咳嗽时疼痛较甚.检查时局部肌肉紧张、压痛及牵引痛明显,但无瘀血现象(外力撞击者例外).
二、诊断:
患者有搬抬重物史,有的患者主诉听到清脆的响声.伤后重者疼痛剧烈,当即不能活动;轻者尚能工作,但休息后或次日疼痛加重,甚至不能起床.检查时见患者腰部僵硬,腰前凸消失,可有脊柱侧弯及骶棘肌痉挛.在损伤部位可找到明显压痛点.

本病的辅助检查方法主要是x线检查.
1.损伤较轻者
x线平片无异常表现.
2.损伤严重者
x线表现一般韧带损伤多无异常发现,或见腰生理前突消失.棘上、棘间韧带断裂者,侧位片表现棘突间距离增大或合并棘突,关节突骨折.

本病应对损伤属于哪种类型进行鉴别:
(1)腰肌扭伤:腰部肌肉在脊柱各节段中最为强大,其主要作用在于维持身体的姿势.坐位或立位时,腰背部肌肉无时不在收缩以抵抗重力作用于头、脊柱、肋骨、骨盆,不仅控制前屈时身体向下传达的重力,且能恢复直立姿势.除侧方的肌群外,骶棘肌最易受累而引起损伤.其好发部位以骶骨附着点处最常见,其次为棘突旁或横突上的腱膜附着处,而位于肌腹中部的撕裂则较少见.
(2)棘上韧带损伤:棘上韧带是附着在各椎骨棘突上的索状纤维组织,表面和皮肤连着,起保持躯干直立姿势,以及限制脊柱过度前屈的作用.腰部棘上韧带较强大,但在腰5~骶?1处常缺如或较为薄弱,而腰部活动范围较大,故也易造成损伤.
(3)棘间韧带损伤:棘间韧带位于相邻的两个棘突之间,位于棘上韧带的深部,其腹侧与黄韧带相连,背侧与脊肌的筋膜和棘上韧带融合在一起,形成脊柱活动的强大约束.腰部屈伸动作使棘突分开和挤压,棘间韧带的纤维之间相互磨擦,日久可引起变性.在此基础上,加之外伤因素,棘间韧带可发生断裂或松弛.
(4)腰椎小关节紊乱:每节腰椎均有三个关节,即两个后滑膜关节和一个前椎间盘关节.相邻椎体上下关节突的关节面相吻合,构成关节突关节,周围被一层薄而坚的关节囊所包裹,可从事屈伸和旋转运动,起着稳定脊柱和防止椎体滑移的作用.当腰部突然过度前屈并向一侧旋转时,可使关节突关节间隙变大,滑膜进入关节间隙,直腰时将滑膜嵌住,发生急性腰痛.
(5)腰骶关节损伤:人体上半身重量依靠腰骶间的椎间盘和小关节支撑在下半身上,腰骶部是整个脊柱中负重最大的部分.当脊柱发生屈曲、后伸和旋转运动时,都作用于关节突关节上,而关节有关节囊、韧带相连,允许一定的活动,但在过伸时遭到牵拉伤、撕裂和半脱位,导致腰骶关节损伤.另外,腰骶部的异常结构如隐性脊柱裂、腰椎骶化也是诱发因素.

急性腰扭伤中医治疗方法
手法治疗腰部扭伤,首先应舒筋活络,点按有关穴位,如肾俞、阳关、委中.手法以接、推、滚、揉为主.当肌肉松弛后,令病人侧卧,先摇动腰部,再侧搬按.病人经过治疗,腰部即觉松弛.审病人受伤程度,配合内服中药,或者外敷,一般腰部扭伤一个疗程可愈.
急性腰部扭伤,中药可采用桃仁承气汤:用桃仁、桂枝、生天黄、芒硝、白芍、炮山甲、甘草水煎服.注意此方不能用于孕妇,以免有堕胎之弊.
中药方剂(一)
辨证:腰部损伤,伤及肾气.
治法:补肾壮腰,理气止痛.
方名:桃仁杜仲汤.
组成:红花9克,桃仁9克,羌活9克,赤芍9克,炒杜仲15克,川断9克,木瓜9克,小茴香9克,破故纸9克.
用法:水煎服,每日1剂,日服2次,以黄酒为引,饭后服用.
中药方剂(二)
辨证:气血阻滞,腰络不通.
治法:行气活血,舒筋解痉.
方名:解痉汤加味.
组成:白龙须15-20克,钩藤根15克,当归尾15克,紫丹参20克,制乳没各6-10克,延胡索12克,白芍35克,炙甘草20克,伸筋草15克,生麻黄3克,熟地18克,草红花3克,川续断12克,香附10克.
用法:水煎服,每日1剂,日服2次. 急性腰扭伤西医治疗方法
急性期应卧床休息.压痛点明显者可用1%普鲁卡因(或加入醋酸氢化可的松1毫升)作痛点封闭,并辅以物理治疗.也可局部敷贴活血、散瘀、止痛膏药.症状减轻后,逐渐开始腰背肌锻炼.

预防急性腰扭伤的发生主要有以下几点:
1.应该宣传教育职工,严格遵守操作规程,熟悉生产技术,防止蛮干,杜绝、减少工伤的发生率.
2.尽可能改善劳动条件,以机械操作代替繁重的体力劳动.劳动时注意力要集中,特别是集体抬扛重物时应在统一指挥下,齐心协力,步调一致.
3.掌握正确的劳动姿势,如扛、抬重物时要尽量让胸、腰部挺直,髋膝部屈曲,起身应以下肢用力为主,站稳后再迈步,搬、提重物时应取半蹲位,使物体尽量贴近身体.
4.加强劳动保护,在做扛、抬、搬、提等重体力劳动时应使用护腰带,以协助稳定腰部脊柱,增强腹压,增强肌肉工作效能.若在寒冷潮湿环境中工作后,应洗热水澡以祛除寒湿,消除疲劳.尽量避免弯腰性强迫姿势工作时间过长.