男性

无传染性

发病突然,高热、白细胞升高,患侧阴囊胀痛,沉坠感,下腹部及腹股沟部有牵扯痛,站立或行走时加剧.患侧附睾肿大,有明显压痛,炎症范围较大时,附睾和睾丸均有肿胀,两者界限触摸不清,嘴时称为附睾睾丸炎.患侧的精索增粗,亦有压痛.一般情况下,急性症状可于一周后逐渐消退.

1.血常规
血白细胞计数增多,核左移,尿培养可有致病菌生长.
2.b型超声检查
可见附睾弥漫均匀性增大,也可局限性增大,其内部回声不均匀,光点增粗,可将附睾与睾丸肿胀及炎症范围显示出来.

病史
包括不洁性交史、 性病感染史, 有无尿道狭窄、 前列腺增生症等疾病,以及泌尿外科手术史、经尿道器械操作史等.
症状
起病突然, 息侧阴囊坠胀不适 ,局部 疼痛甚重,影响行动.疼痛可向同侧精索、 腹股沟及下腹部放射.同时有周身不适及高热.可以有尿路刺激症状.
体征
检查时可见患侧附睾肿大, 有明显触痛,有时睾丸与附睾界限不清.炎症较重时,阴囊皮肤红肿.同侧精索增粗且触痛较重.有时可伴有鞘膜积液和精索静脉曲张.
检查
1、实验室检查:外周血白细胞可达(2~3)×10∧9/l.尿道分泌物可做染色或非染色检查.尿液分析也是一项重要的检查手段.
2、超声波检查:超声检查在急性附睾炎诊断尤其是鉴别诊断上有重要价值.急性附睾炎时,b超显示附睾弥漫性均匀肿大;也可局部肿大,多见于尾部,呈结节状,有球形感.内部回声不均匀,光点增粗,回声强度较睾丸低, 境界模糊.部分可与阴囊壁粘连,阴囊壁增厚,常伴鞘膜积液.同侧精索增粗,精索静脉曲张.彩色多普勒血流成像( c d f i )显示血流信号明显增多, 脉冲多普勒( p d) 检测动脉血流速加快.
鉴别诊断
1.睾丸扭转:常见于青春期前儿童,30岁以上少见,普雷恩征阳性,而急性附睾炎普雷恩征阴性,放射性核素扫描显示扭转侧血液灌注降低,彩超见睾丸内血流减少或消失.
2.睾丸肿瘤:为无痛性肿块,质地坚硬,沉重感明显,正常睾丸形态消失,附睾常不易扪及,透光试验阴性,b超及ct有助诊断,血afp或hcg常增高.
3.结核性附睾炎:一般很少有疼痛及发热,触诊附睾与睾丸界限清,肿块质硬,病灶常与阴囊壁粘连或有脓肿,窦道形成,输精管可有串珠样改变,前列腺及精囊亦有结核病灶.

(一)治疗
1.内科治疗 由于附睾炎的病因是细菌性而不是尿液逆流,所以应采用药物治疗.急性附睾炎的致病菌常由肠道细菌或铜绿假单胞菌引起,多见于中老年男性.抗菌药物的选择应按细菌培养以及抗菌药物敏感试验来决定.如对甲氧苄啶(复方新诺明)敏感,应每天口服2次共4周,特别是伴有细菌性前列腺炎者更为有用.若局部红肿明显,血白细胞增多,体温上升,应静脉滴入抗生素,至体温正常,改口服抗生素.均应对这些病人的泌尿生殖道进行检查.其他一般支持疗法:在急性附睾炎期间应卧床休息.阴囊用人工托,可以减轻疼痛.如附睾疼痛较重,可用1%利多卡因20ml由睾丸上端处精索行局部注射,减轻不适,亦可用口服止痛及退热药.在早期可将冰袋放在附睾处,防止肿胀.晚期可用热敷,加速炎症消失,减轻病人不适.有时应用吲哚美辛(消炎痛)亦可减轻症状.急性期间避免性生活、体力活动,二者均可加重感染症状.急性期用中药如意金黄散用香油(也有用醋,对皮肤刺激大)调匀,敷于阴囊上,盖以纱布,消炎镇痛效果好,若同时予以热敷,效果更好.
2.外科治疗 绝大多数急性附睾炎经药物治疗后自行消失,但有3%~9%病例在急性期1个月发生脓肿.有1组病人610例急性附睾炎,有19例由于化脓性附睾睾丸炎而做附睾睾丸切除术.少数急性附睾炎(1%)发展为睾丸梗死而行睾丸切除.有人主张对不能控制的急性附睾睾丸炎进行手术探查.如没有累及睾丸可仅作附睾切除.
(二)预后
急性附睾炎及时诊断并得到适当治疗后.一般均可恢复而不发生并发症.症状完全消失约需2周,4周或更长时间才能使附睾恢复正常大小和质地.双侧急性附睾炎可导致患者生育力下降或不育,不过临床上少见.

改善饮食结构,防止高胆固醇类食物的摄入.鼓励少吃“红色肉”(指猪、牛、羊等含胆因醇较高的肉类),多吃“白色肉”(指鸡、鱼类等含胆固醇较低的肉类),对预防前列腺增生的发生有一定的意义.
附睾炎的护理要有生活规律,保持大便通畅.
避免食用辛辣刺激之品及饮酒,以绝内生湿热之源,因下身受凉、房事过度、忍尿等易引起交感神经兴奋而诱发排尿困难,也应注意避免.有些附睾炎患者bfh呈隐袭性发展,就诊时即出现尿毒症症状,因此老年男性出现排尿异常需检查治疗.
精神调理:附睾炎患者保持心情舒畅,勿过度劳累,应适当参加体育活动如气功、太极拳等增强体质,防止感冒,切忌忍尿.生活要有规律,保持大便通畅.

急性附睾炎的预防应将尿路感染及前列腺炎予以彻底治疗,必要时为了防止反复发作,可行同侧输精管结扎.