急迫性尿失禁的治疗概要:急迫性尿失禁治疗主要是行动疗法和药物疗法.此外也可进行膀胱颈部悬吊术和一侧阴部神经阻滞治疗等.抗胆碱能、肾上腺素能制剂、直接平滑肌松弛剂和乙酰胆碱能受体阻滞剂四类药物治疗.急迫性尿失禁的详细治疗:急迫性尿失禁的治疗:目前对急迫性尿失禁的治疗主要是行动疗法和药物疗法.1.行动疗法:试行规定时间内排尿以及持续性进行提肛肌收缩和松弛交替训练.如尿意急迫感消失,排尿甚至可以恢复正常.2.药物疗法:包括抗胆碱能、肾上腺素能制剂、直接平滑肌松弛剂和乙酰胆碱能受体阻滞剂四类.1)抗胆碱能制剂:普鲁苯辛,口服15~30mg/次,一日2~4次,用于逼尿肌痉挛.2)肾上腺素能制剂:盐酸丙咪嗪,为三环类抑制剂和二苯氮杂卓类化合物,该制剂在节后交感神经末梢处有阻滞去甲肾上肾素的重吸收作用,既α和β肾上腺素能作用,通过α-肾上腺素能兴奋作用增加尿道压力,通过对膀胱的β-受体兴奋作用而增加膀胱的容量.剂量:6岁及6岁以上儿童,每日睡前口服用25mg,可增至75mg;成人每日100~200mg,分次口服.3)直接平滑肌松弛药:泌尿灵:为一直接的平滑肌松弛剂,无胆碱能和肾上腺素能受体作用,不是一个强效的药物.适用于由神经原性或非神经原性因素引起的逼尿肌痉挛.剂量:每次100~200mg,每日3~4次.4)乙酰胆碱能受体阻滞剂:羟丁酸(尿多灵):对膀胱逼尿肌有松弛及麻醉作用,具有缓解膀胱痉挛并有良好止痛效果,药物作用时间较长,能增加膀胱容量,延迟初尿感,有效阻断膀胱无抑制性收缩,从而缓解尿急、尿频、尿痛及尿失禁等症状.适用于骶髓以上损伤,逼尿肌反射亢进患者.用量5mg,每日3~4次,1/3患者可出现口干,一过性视力模糊,排尿困难等副作用.用药时应考虑药物的作用强度、作用时间、副作用.5)对神经性病变引起的尿失禁,应合用脑代谢激活剂,神经递质改善剂.由炎症、结石、浸润性肿瘤、前列腺增生症和膀胱颈部硬化症等引起的膀胱和尿道的刺激性病变的急迫性尿失禁,应从病因上治疗,梗阻性病变可用α-受体阻滞剂和合用抗胆碱药物,对神经病变时,治疗较为复杂,伴有排尿障碍,膀胱痛,前列腺痛可合用抗胆碱药,消炎痛和α-受体阻滞剂.3.电极刺激:行动疗法和药物治疗无效者,可进行经皮电极刺激治疗,表面电极安放在阴部神经走行区域,另一极插入肛门内,以耐受限度为准,每次刺激15~20分钟,每周1~2次,10次为一疗程,可反复多次刺激.4.神经阻滞:非手术疗法无效者,伴有膀胱痛,重度尿频的急迫性尿失禁,可进行骶椎骨(硬膜外阻滞麻醉)阻滞,可用局部麻醉剂5~10ml和氢化可的松20~50mg,一次阻滞效果可持续数小时反复多次治疗可得到改善,有学者在膀胱三角部用苯酚阻滞,方法是在内窥镜下用2.5%苯酚分次注入膀胱三角区粘膜下和肌层.ewing等的方法是6%苯酚稀释为2.5%,该浓度对组织腐蚀性较小,对骨盆和神经丛的末梢组织进行注射.5.膀胱扩大术:对低容量,低顺应性膀胱的尿失禁,可进行膀胱扩大术,其基本原理为增加膀胱功能性容量.缺点是由于肠蠕动的存在而仍可产生高压,出现尿急和尿失禁,肠襻也可压迫膀胱憩室,影响排空,继发感染或结石.此外也可进行膀胱颈部悬吊术和一侧阴部神经阻滞治疗等,关键是保持膀胱和尿道抵抗力的平衡,最后的治疗手段是间歇性导尿术.
