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有传染性["接触传播", "飞沫传播", "粪口传播"]

腹泻通常定义为每天(24h)排未成形大便≥3次,或每天排出未成形粪便的总量超过250克.粪便的性状可为稀便、水样便、黏液便、脓血便或血样便.同时可伴有腹痛、恶心、呕吐、腹胀、食欲不振、发热及全身不适等.病情严重者,可以因大量丢失水、电解质而引起脱水、电解质紊乱甚至休克.根据发病机制分为分泌性腹泻与炎症性腹泻.
1.分泌性腹泻
指病原体或其产物作用于肠上皮细胞,引起肠液分泌增多和/或吸收障碍而导致的腹泻.患者多不伴有发热、腹痛,粪便性状为稀便或水样便,粪便的显微镜检查多无细胞,或可见少许红、白细胞.属于此类腹泻的除霍乱外,还有肠产毒性大肠杆菌肠炎、致泻性弧菌肠炎、非o1/非o139霍乱弧菌肠炎,诺如、轮状等病毒肠炎,贾第鞭毛虫、隐孢子虫肠炎,以及常以食物中毒形式出现的腊样芽胞杆菌腹泻,金黄色葡萄球菌腹泻等.
2.炎症性腹泻
病原体侵袭上皮细胞,引起炎症而致的腹泻,常伴有发热,腹痛、里急后重,粪便多为黏液便或黏液血便,粪便的显微镜检查见有较多的红、白细胞,属于此类感染性腹泻的除细菌性痢疾外,还有侵袭性大肠杆菌肠炎、肠出血性大肠杆菌肠炎、弯曲菌肠炎、小肠结肠炎耶尔森氏菌肠炎、艰难梭菌性肠炎等.体格检查:应注意中毒征象、精神状态(中毒性菌痢、stec)、脱水体征和提示性腹部体征.

鉴别炎症性和非炎症性感染性腹泻目前尚无理想的指标.
1.粪便检查
(1)粪便细菌培养粪便细菌培养仍然是“金标准”.发热和/或脓血便患者应进行粪便标本培养及药敏有助于经验治疗后调整治疗方案.近十几年来为了防控霍乱,cdc要求腹泻患者在肠道门诊开诊期间霍乱培养率达100%.目前临床常见的轻型霍乱往往通过便培养被确诊.
(2)粪便常规肉眼外观,如便标本中肉眼可见黏液和血便,提示是一个炎症过程.显微镜下检查:见红、白细胞可提示炎症性腹泻;暗视野下见“鱼群样运动”提示弧菌,并需进行制动试验以甄别霍乱弧菌;如腹泻带血,尤其粪便中不含白细胞,提示可能为出血性大肠杆菌ehec(o157:h7/o104:h4)或阿米巴、艰难梭菌感染(后两种病原体可破坏粪便中的白细胞).
(3)诺如和轮状等病毒性腹泻可用elisa法检测抗原或rt-pcr检测病毒核酸.
(4)寄生虫如怀疑寄生虫感染可选择便涂片找虫卵或卵囊.
2.血常规
炎症性腹泻患者外周血白细胞总数和中性分类可增高.合并溶血尿毒综合征(hus)时有贫血及血小板减少.
3.尿常规
合并hus者可见血尿、血红蛋白尿、管型尿.
4.生化及电解质
合并hus者血bun、cr、ast、alt、bil、ldh、ck等可增高,血清纤维蛋白降解产物增加.

感染性腹泻的病因诊断较为复杂,应根据流行病学资料,结合发病情况、腹泻次数、性状、粪便量等考虑可能的病原体,还需与非感染性腹泻相鉴别.粪便的镜检与分离培养是诊断慢性肠道感染的主要方法,必须多次留取新鲜黏液脓血便,或在结肠镜检时直接涂片培养以提高检测阳性率.粪便分离培养除采用双硫与血液琼脂培养基外,还应针对性采用选择性培养基和培养条件同时检测,如弯曲菌选用含多种抗生素的选择性培养基,艰难梭菌、弯曲菌等要厌氧培养等.但对于粪便检测阳性如人芽囊原虫等,还应结合临床综合判断是否为直接病因.免疫学及核酸检测方法可用于检测粪便中病原体及其毒素,血清中特异性抗原、抗体等.此外,内镜的应用如乙状结肠镜或纤维结肠镜检查及肠黏膜活检等,对病因不明的慢性腹泻诊断和鉴别诊断都极为重要.

做好手卫生、消化道隔离、消毒、及时报告和填写传染病报告卡.