无特殊人群

有传染性

应根据病史,结合上述症状及体征进行诊断,而不应以单纯扁桃体的大小为依据,因为随着年龄的增长,扁桃体在不断缩小,慢性扁桃体炎分为三种类型,即增生型,纤维型和隐窝型,所以扁桃体的大小并不表明其炎症程度,故不能以此作出诊断.
按其病理变化,可分三型.
1.增生型 多见于儿童,扁桃体淋巴组织增生,淋巴滤泡增多,结缔组织增加,扁桃体慢性充血,肥大.
2.纤维型 多见于成人,扁桃体淋巴组织萎缩,间质内纤维瘢痕组织增生,隐窝口阻塞,扁桃体变小而坚韧.
3.隐窝型 主要病变深居扁桃体隐窝内,淋巴滤泡呈慢性炎症,淋巴组织瘢痕化,由于隐窝口被瘢痕组织阻塞引流不畅,以致隐窝明显扩大,或有大量脱落上皮,细菌,淋巴细胞和白细胞聚集形成脓栓,因病情重易产生并发症,又称慢性脓毒性扁桃体炎.
【临床表现】
病人常有咽痛,易感冒及急性扁桃体炎发作史,平时自觉症状较少,可有咽部不适,异物感,刺激性咳嗽,口臭或微痛,小儿扁桃体过度肥大,常有呼吸不畅,鼾声,语言含糊及进食缓慢等症状,由于经常咽下炎性分泌物,刺激胃肠道或隐窝内细菌,毒素被吸收引起全身反应,导致消化不良,食欲不振,倦怠无力,易疲乏,消瘦,头痛,低热等症状.
检查见舌腭弓及扁桃体慢性充血,粘膜呈暗红色,扁桃体多与前,后弓炎性粘连;表面或平整,或凹凸不平,或呈分叶状,有时可见线状瘢痕,扩大的隐窝开口及干酪样栓或粘膜下黄白色斑点,用压舌板于舌腭弓外侧挤压扁桃体,可有分泌物从隐窝口溢出,下颌角下常可触及肿大的淋巴结.

检查可见扁桃体慢性充血,扁桃体表面不平,瘢痕,与周围组织有粘连,有时可见隐窝口封闭,呈黄白色小点,其上盖有菲薄黏膜或粘连物.隐窝开口处可有脓性分泌物或干酪样分泌物,挤压时分泌物外溢.舌腭弓及咽腭弓充血.下颌淋巴结肿大.另外,扁桃体激发试验、血清抗链球菌溶血素“o”、抗链激酶和抗透明质酸酶滴度的动态观察等,对诊断有一定的参考意义.

本病应与下列疾病相鉴别.
1.扁桃体角化症(keratosis of tonsil) 为扁桃体隐窝口上皮细胞过度角化,形如黄白色角状或尖形砂粒样角化物,触之坚硬,根基牢固,不能拭掉,可无明显自觉症状,或反觉咽部不适或异物感,可同时发生于咽后壁,咽侧束和舌根等处,病程较长,多发生于30岁以前的青年,病因尚不明确,一般不需特殊治疗.
2.扁桃体肿瘤 一侧扁桃体迅速增大或扁桃体肿大而有溃疡,均应考虑肿瘤的可能性,如扁桃体肉瘤,早期可局限于扁桃体粘膜下,表面光滑,主要症状为一侧扁桃体迅速增大,常有颈淋巴结转移,以青年人较多见,活检可确诊.
3.扁桃体症状性肥大 系某些全身性疾病的局部表现,如患白血病时,扁桃体可呈对称性肿大,有时咽部症状可为其首发症状,根据周围血象及骨髓象进行诊断.

西医治疗:      一、保守治疗慢性扁桃体炎的保守治疗效果不理想,但有些病人因身体条件不能行手术治疗时才采用保守治疗,有人从自身变态反应的观点出发,用细菌制剂行脱敏治疗,或用增强免疫力的药物治疗,如注射转移因子等,也有人冲洗或吸引扁桃体窝中的积存物,清除窝中可能引起变态反应的抗原.还有人用电烙法,即用烧红了的特制的小烙铁,去烧烫扁桃体,每次能烧焦一部分,形成坏死,脱落,然后再重复,需经多次治疗,扁桃体缩小或消失.这种方法很难彻底,而且对周围组织损伤较大.
二、手术切除目前治疗慢性扁桃体炎有效的方法是手术切除.
(一)手术适应症扁桃体切除适应症应结合现代对扁桃体生理功能的新认识,严格掌握.因扁桃体在免疫中有重要功能,尤其儿童时期,扁桃体在上呼吸道中有重要的保护作用,所以不应轻易切除扁桃体,不然会引起机体免疫力下降.只有对机体失去免疫保护作用而成为病灶的扁桃体,对身体健康有害时才适于切除.1.反复发生急性扁桃体炎,每年发生多次或发生扁桃体周围脓肿者,对身体健康有影响.2.扁桃体过度肥大,虽然无反复急性发作史,但因扁桃体过度肥大而影响呼吸,影响吞咽,必须切除.为了保留儿童的扁桃体功能有人主张只切除一侧扁桃体,即解除呼吸困难又能正常进食,也保留了扁桃体的功能.3.慢性扁桃体炎已成为体内的病灶,引起某些器官的疾病,如引起急性鼻炎、中耳炎、上呼吸道感染以及风湿热、心脏病、关节炎、肾炎等.但是,必须明确这些器官的疾病与扁桃体有关,不能只凭主观推测认为扁桃体可能是病灶.4.白喉带菌者经保守治疗无效,此时切除扁桃体可清除白喉细菌病灶.5.各种扁桃体良性肿瘤以及恶性肿瘤的早期.6.因一些手术的需要,必须先切除扁桃体,如茎突过长切除术、腭咽成形术等.7.其他:有人认为某些眼病,如巩膜表层炎、复发性结膜炎及脉络膜炎;某些皮肤病,如银屑病、多形性红斑、慢性荨麻疹等,可能因扁桃体是病灶而发病,主张切除扁桃体,这些观点尚在争论中.
(二)手术禁忌症1.急性发作期不宜手术,囚急性炎症期手术易引起出血,也易引起炎症的扩散,一般在急性期过后2~3周后手术较合适.2.全身性病灶病情未稳定,暂缓手术,如活动性肺结核、关节炎、肾炎、风湿性心脏病、高血压等.3.造血系统疾病或有凝血障碍者不可手术,如再生障碍性贫血、血友病、紫癜病等.4.急性传染病的流行季节,如急性灰白质炎,流感等不宜手术.5.妇女月经期或月经前期不宜手术,因为月经期全身抵抗力下降,手术易出血.6.白血球低者、免疫功能缺陷、有免疫球蛋白缺乏之家族史者等.
(三)手术方法1.扁桃体剥离术2.扁桃体挤切术
(四)手术并发症1.出血:术后24小时内出血为原发性出血,主要是术中止血不彻底,或术中结扎线脱落或有扁桃体残体,血管收缩不好,另外术中在麻药中加副肾素大多,术后血管扩张,术后出血应再次止血,用局部压迫,或缝合止血,必要时输血.术后24小时后出血为继发出血一般多在5~6大后,因白膜脱落或大声喊叫,哭闹或进硬食而引起创面损伤.2.扁桃体残体:手术不彻底,扁桃体未切干净,可能术后未仔细检查,或病人不能配合等造成,如果仍有症状可再次手术.3.三角皱壁淋巴组织增生:术中应将扁桃体下极的三角皱襞一并切除,因为三角皱襞中有淋巴组织,术后可增生,形成淋巴集团,像似扁桃体,可再次手术切除.4.术后颈部气肿:偶尔发生颈部气肿是因为术中分离时空气漏入组织后弥散至颈部筋膜间隙所致,一般不必处理,日后可自行吸收.但严重者可致呼吸困难,甚至须行气管切开术.5.术后耳部疼痛:咽痛反射至耳部(通过舌咽神经反射)6.气管肺部感染:因术中误吸入血液,肺引起感染,表现病人胸痛、咳嗽、有黄痰,发烧等.7.伤口感染:术后扁桃体窝中白膜变灰黄、污秽,咽痛明显,淋巴结肿大、高热、吞咽困难等,可全身应用抗生素,加强局部护理,清洁口腔,漱口等.

1、饮食上应注意清淡,多以菜粥、面条汤等容易消化吸收的食物为佳.
2、可多食新鲜的水果和蔬菜,以保证维生素的摄入量.
3、给予流质或半流质的食物,如各种粥类、米汤等.

1．慢性扁桃体炎的病人应养成良好的生活习惯,保证充足的睡眠时间,随天气变化及时增减衣服,去除室内潮湿的空气,都是重要的,对于患病儿童,应养成不挑食,不偏食的良好习惯.
2．坚持锻炼身体,提高机体抵抗疾病的能力,不过度操劳,若劳累后应及时调整休息,戒除烟酒,是预防慢性扁桃体炎的重要一点.
3．患扁桃体急性炎症应彻底治愈,以免留下后患.
4．预防各类传染病,流行病,流食或半流食,发热高者町用酒精擦浴,协助降温.
5．积极治疗急性扁桃体炎可预防本病.